Egészségügyi szakemberek számára

A varicella (bárányhimlő) akut fertőző betegség. A varicella-zoster vírus (VZV) okozza, amely egy DNS vírus, amely a herpeszvírus csoport tagja. Az elsődleges fertőzés után a VZV látens fertőzésként a testben (az érzékszervi ideg ganglionokban) marad. A VZV-vel történő elsődleges fertőzés varicellát okoz. A látens fertőzés újraaktiválása herpesz zostert (övsömör) okoz.

egészségügyi

  • Klinikai szolgáltatások
  • Terjedés
  • Varicella szövődményei
  • A súlyos varicella kockázatának kitett emberek
  • A súlyos varicella kockázatának kitett emberek kezelése
  • A varicella elleni immunitás értékelése
  • A varicella megelőzése az egészségügyi beállításokban
  • A varicellával rendelkező betegek kezelése
  • A varicella oltási program hatása

Klinikai szolgáltatások

Inkubációs periódus és produkció

A varicella átlagos inkubációs ideje 14-16 nap a varicella vagy a herpes zoster kiütésnek való kitettség után, 10-21 napos tartományban. A kiütés megjelenése előtt 1-2 nappal enyhe láz- és rossz közérzet alakulhat ki, különösen felnőtteknél. Gyermekeknél a kiütés gyakran a betegség első jele.

Varicella oltatlan személyeknél

A kiütés általános és viszketõ. A kéreg kialakulása előtt a makulától a papulán át a vezikuláris elváltozásokig gyorsan halad. A sérülések általában a fejlődés minden szakaszában egyszerre vannak jelen. A kiütés általában először a mellkason, a háton és az arcon jelenik meg, majd az egész testre kiterjed. Az elváltozások általában a mellkasra és a hátra koncentrálódnak leginkább. A tünetek általában 4-7 napig tartanak.

Egészséges gyermekeknél a varicella általában enyhe, viszkető kiütés, rossz közérzet és 2-3 napig 102 ° F-ig terjedő hőmérséklet. A csecsemőket, serdülőket, felnőtteket, terhes nőket és immunhiányos embereket veszélyeztetik a súlyosabb betegségek, és gyakrabban fordulnak elő szövődmények. Az elsődleges varicella fertőzésből való kilábalás általában életre szóló immunitást biztosít. Egyébként egészséges embereknél a varicella második előfordulása nem gyakori. A varicella második előfordulása nagyobb valószínűséggel fordulhat elő immunhiányos embereknél. Csakúgy, mint más vírusfertőzéseknél, a természetes (vad típusú) varicella újbóli expozíciója újbóli fertőzéshez vezethet, amely növeli az antitest titereket anélkül, hogy betegséget vagy kimutatható virémiát okoz.

Jellegzetes pancorporealis varicella elváltozások be nem oltott személynél.

Varicella oltott személyekben (áttörő varicella)

Áttörő varicella a beoltott gyermek hasán.

Az áttörő varicella vad típusú varicella-zoster vírus (VZV) fertőzés, amely egy oltott személynél fordul elő több mint 42 nappal a varicella oltás után. Az áttörő varicella általában enyhe. A betegek tipikusan lázasak vagy alacsony lázzal rendelkeznek, és kevesebb, mint 50 bőrelváltozás alakul ki náluk. Általában rövidebb a betegségük, mint a nem beoltott embereknél, akiknél a varicella jelentkezik. A kiütés valószínűleg túlnyomórészt makulopapuláris, nem pedig vezikuláris. Az egy dózissal oltott, áttörő varicellát kapó betegek 25-30% -ának klinikai jellemzői hasonlóak lesznek a.

Mivel az áttörő varicella klinikai jellemzői gyakran enyhék, nehéz lehet csak diagnosztizálni a klinikai megjelenést. A laboratóriumi vizsgálatok egyre fontosabbak a varicella megerősítésében, valamint a betegek és kapcsolataik megfelelő kezelésében. Az áttörő varicella ritkábban fordul elő azok között, akik két oltási dózist kaptak, azokhoz képest, akik csak egy dózist kaptak; a betegség még enyhébb lehet a két dózisú vakcinázottak körében, bár az erre vonatkozó információk korlátozottak.

Terjedés

A varicella nagyon fertőző. A vírus emberről emberre terjedhet közvetlen érintkezés útján, az akut varicella vagy zoster bőrelváltozásainak vezikuláris folyadékából származó aeroszolok belégzésével, esetleg fertőzött légzőszervi váladékokon keresztül, amelyek szintén aeroszolosak lehetnek. A varicellában szenvedő ember a kiütés megjelenése előtt 1-2 nappal fertőző, amíg az összes bárányhimlő elváltozás meg nem hámlik. Az oltott embereknél olyan kéregek alakulhatnak ki, amelyek nem kéregeznek. Ezeket az embereket addig tartják fertőzőnek, amíg 24 órán keresztül nem jelentkeznek új elváltozások.

A vírusnak való kitettség után 10-21 napig tart, amíg valaki varicellát fejleszt ki. A háztartás tagjai közötti átvitel vizsgálata alapján a fogékony szoros kapcsolatok körülbelül 90% -a kap varicellát, miután beteg embernek van kitéve. Bár korlátozott adatok állnak rendelkezésre a zosterből származó VZV-átvitel kockázatának értékelésére, egy háztartási vizsgálat szerint a herpes zosterből származó VZV-átvitel kockázata a varicella átvitelének kockázatának körülbelül 20% -át tette ki.

Az áttörő varicellában szenvedők is fertőzőek. A varicella átvitelének egyik vizsgálata háztartási körülmények között azt találta, hogy enyhe áttörést mutató varicella szenvedők (

A súlyos varicella kockázatának kitett emberek kezelése

Varicella-Zoster immunglobulin
A varicella vagy herpesz zosternek kitett emberek számára, akik nem kaphatnak varicella oltást, a varicella-zoster immun globulin megakadályozhatja a varicella kialakulását vagy csökkentheti a betegség súlyosságát. A varicella-zoster immunglobulin azoknak ajánlott, akik nem kapják meg az oltást, és 1) akiknek nincs bizonyítékuk a varicella elleni immunitásra, 2) akiknek az expozíció valószínűleg fertőzést eredményez, és 3) nagy a súlyos varicella kockázata.

Az Egyesült Államokban használatra engedélyezett varicella-zoster immun globulin termék a VariZIG ™. A VariZIG-et a lehető leghamarabb kell beadni a VZV-nek való kitettség után; az expozíciót követő 10 napon belül adható. A VariZIG használatára vonatkozó ajánlásokkal kapcsolatos további információkért lásd a Morbiditás és mortalitás heti jelentés cikkét a VariZIG frissített ajánlásairól - Egyesült Államok, 2013. Jelenleg a VariZIG kereskedelmi forgalomban kapható az Egyesült Államok szakterjesztőinek széles hálózatán (lista elérhető a www.varizig.com külső ikonon).

Acyclovir kezelés
Az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia (AAP) azt javasolja, hogy bizonyos, a mérsékelt vagy súlyos varicella kockázatának fokozott csoportjait vegyék figyelembe orális acyclovir vagy valacyclovir kezelés során. Ezek a magas kockázatú csoportok a következők:

  • 12 évnél idősebb egészséges emberek
  • Krónikus bőr- vagy tüdőbetegségben szenvedők
  • Hosszú távú szalicilátterápiában részesülő emberek
  • Rövid, időszakos vagy aeroszolos kortikoszteroid kúrákat kapó emberek

Egyes egészségügyi szolgáltatók dönthetnek úgy, hogy a háztartás másodlagos eseteiben orális acyclovirt vagy valacyclovirt alkalmaznak. A maximális előny elérése érdekében orális acyclovir vagy valacyclovir terápiát kell végezni a varicella kiütés kezdetét követő első 24 órán belül.

Az AAP nem javasolja az orális acyclovir vagy valacyclovir terápiát egyébként egészséges gyermekeknél, akiknél tipikus varicella jelentkezik szövődmények nélkül. Az acyclovir egy B kategóriás gyógyszer, amely az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóságának terhességi gyógyszerkockázati osztályozása alapján készült. Egyes szakértők orális acyclovirt vagy valacyclovirt javasolnak a varicellával rendelkező terhes nők számára, különösen a második és a harmadik trimeszterben. Intravénás acyclovir ajánlott a varicella súlyos, vírus által közvetített szövődményei, pl.

Intravénás acyclovir terápia javasolt súlyos betegség (pl. Disszeminált VZV, például tüdőgyulladás, encephalitis, trombocitopénia, súlyos hepatitis) és varicella esetén immunhiányos betegeknél (beleértve azokat a betegeket is, akiket nagy dózisú kortikoszteroid terápiával kezeltek> 14 napig).

A famciklovir felnőtteknél elérhető a VZV-fertőzések kezelésére, de hatékonyságát és biztonságosságát gyermekek esetében nem igazolták. Az acyclovir-rezisztens VZV törzsek által okozott fertőzések esetén, amelyek általában immunhiányos embereknél fordulnak elő, a Foscarnet-et kell alkalmazni a VZV-fertőzés kezelésére, de konzultáció ajánlott egy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel.

A varicella elleni immunitás értékelése

A varicella elleni vakcina két adagja ajánlott minden gyermek, serdülő és felnőtt számára a varicella elleni immunitás bizonyítéka nélkül. Azoknak, akik korábban egy adag varicella vakcinát kaptak, meg kell kapniuk a második adagot a betegség elleni legjobb védelem érdekében.

A varicella elleni immunitás bizonyítéka a következők bármelyikét tartalmazza:

  • Az életkornak megfelelő varicella oltás dokumentálása
    • Óvodás korú gyermekek (azaz 12 hónapos és 3 éves kor között): 1 adag
    • Iskoláskorú gyermekek, serdülők és felnőttek: 2 adag
  • Az immunitás laboratóriumi bizonyítékai vagy a betegség laboratóriumi megerősítése *
  • Születés az Egyesült Államokban 1980 előtt (nem tekinthető az egészségügyi személyzet, a terhes nők és az immunhiányos emberek immunitásának bizonyítékának)
  • Varicella vagy herpes zoster kórtörténetének diagnosztizálása vagy ellenőrzése egészségügyi szolgáltató által

* Kereskedelmi vizsgálatokkal fel lehet mérni a betegség okozta immunitást, de hiányzik az érzékenységük a vakcina által kiváltott immunitás kimutatására (vagyis hamis negatív eredményeket hozhatnak).

A varicella kórtörténetének igazolásához az egészségügyi szolgáltatóknak a következőkről kell érdeklődniük:

  • - epidemiológiai kapcsolat egy másik tipikus varicella esettel vagy laboratóriumi igazolt esettel, vagy
  • A laboratóriumi igazolás bizonyítéka, ha a vizsgálatot az akut betegség idején végezték

Azokat az embereket, akiknek nincs epidemiológiai kapcsolata vagy laboratóriumi megerősítése a varicellának, nem szabad úgy tekinteni, mint akiknek kórtörténete érvényes. Ezeknek az embereknek a második oltási adag ajánlott, ha korábban csak egy adagot kaptak. Ha egy egészségügyi szolgáltató a fenti kritériumok alapján igazolja a diagnózist, akkor oltásra nincs szükség.

A varicella immunitás rutinvizsgálata két oltási dózis után nem ajánlott. A rendelkezésre álló kereskedelmi vizsgálatok nem elég érzékenyek az antitest kimutatására az oltás után minden esetben. A varicella vakcina két adagjának dokumentált kézhezvétele felülírja a későbbi szerológiai vizsgálatok eredményeit.

A varicella megelőzése az egészségügyi beállításokban

A VZV kórházi közvetítése

A VZV kórházi átvitele jól elismert, és életveszélyes lehet bizonyos betegcsoportok számára. A kórházi átvitelről szóló beszámolók a varicella vakcina bevezetése óta ritkák az Egyesült Államokban.

A varicella vagy herpesz zosterben szenvedő betegek, egészségügyi szolgáltatók és látogatók a VZV-t kórházakban, tartós ápolóhelyeken és más egészségügyi intézményekben terjeszthetik a fogékony betegekre és egészségügyi szolgáltatókra. Egészségügyi környezetben az átvitel oka a varicella és a herpes zoster diagnosztizálásának vagy jelentésének késedelme, valamint az ellenőrzési intézkedések azonnali végrehajtásának elmulasztása.

Noha az egészségügyi ellátás területén minden fogékony betegnek fennáll a súlyos varicella és szövődmények kockázata, bizonyos immunitást nem mutató betegek fokozottan veszélyeztetettek:

  • Koraszülöttek fogékony anyáktól születtek
  • Azok a csecsemők, akik kevesebb mint 28 hetes terhesség alatt születtek, vagy akiknek súlya ≤1000 gramm, függetlenül az anya immunállapotától
  • Immunhiányos emberek, beleértve azokat is, akik immunszuppresszív terápián vesznek részt, rosszindulatú betegségben szenvednek, vagy immunhiányosak
  • Terhes nők

A varicellával rendelkező betegek kezelése

Az egészségügyi szolgáltatóknak be kell tartaniuk a szokásos óvintézkedéseket, valamint a levegőben lévő óvintézkedéseket (negatív légáramlású helyiségek) és az érintkezéssel kapcsolatos óvintézkedéseket, amíg az elváltozások megszáradnak és megrepednek. Ha nem állnak rendelkezésre negatív légáramú helyiségek, akkor a varicellával rendelkező betegeket zárt helyiségekben kell elkülöníteni, és nincs kapcsolatuk emberekkel, az immunitás bizonyítéka nélkül. A varicella betegeket az immunitás bizonyítékaival rendelkező személyzetnek kell ellátnia.

További információ:

A varicella oltási program hatása

A varicella korábban nagyon gyakori volt az Egyesült Államokban. Az 1990-es évek elején átlagosan 4 millió ember kapott varicellát, 10 500–13 000 került kórházba, és 100–150-en haltak meg évente.

A varicella vakcina 1995-ben vált elérhetővé az Egyesült Államokban. Évente több mint 3,5 millió varicella-esetet, 9000 kórházi kezelést és 100 halált akadályoznak meg a varicella-oltások az Egyesült Államokban.