Mi a Helicobacter Pylori fertőzés?

Robert Burakoff, MD, MPH, a gasztroentrológiában igazolással rendelkezik. Ő a New York-i Weill Cornell Medical College orvostudományi osztályának ambuláns szolgáltatásokért felelős alelnöke, ahol professzor is. A gyulladásos bélbetegségek alapító szerkesztője és főszerkesztője volt.

A Helicobacter pylori (H. pylori) egy dugóhúzó alakú baktérium, amelyet 1982-ben azonosítottak a gyomorfekély és a krónikus gyomorhurut fő okozójaként. Ezeket a feltételezéseket korábban a stressz és a helytelen étrend okozta. A H. pylori tünetei lehetnek gyomorfájdalom, puffadás, émelygés és kátrányos széklet. Vér-, széklet- és lélegzetvizsgálatok használhatók a fertőzés megerősítésére, és ezeket endoszkópos vizsgálat követheti, hogy közvetlenül a gyomorba nézzen.

Úgy gondolják, hogy a H. pylori a világ népességének körülbelül 50 százalékánál található a felső gyomor-bél traktusban. Ezek közül az esetek több mint 80 százaléka teljesen tünetmentes. A tünetek közül a H. pylori fertőzés a gyomorrák megnövekedett kockázatával jár. A

Míg a H. pylori-fertőzés tipikusan kombinált antibiotikum-terápiát igényel, az antibiotikum-rezisztencia növekvő aránya megnehezítette a baktériumok felszámolását. A

Helicobacter Pylori fertőzés tünetei

A H. pylori jelenléte a gasztrointesztinális traktus felső részében eredendően nem jár együtt betegséggel. A Bolognai Egyetem 2014-ben publikált epidemiológiai kutatása szerint az érintett személyek 85 százaléka soha nem tapasztal semmilyen tünetet. A

Akiknek ez jellemzően akut gastritis alakul ki, egy gyulladásos állapot, amelyet hasi fájdalom és émelygés jellemez. Idővel ez krónikus gyomorhurutvá válhat, amelyben a tünetek tartósak. A gyakori tünetek a következők:

Gyomorfájdalom
Hányinger
Puffadás
Böfögés
Étvágytalanság
Hányás

A fájdalom leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor a gyomor üres, étkezések között vagy a kora reggeli órákban. Sokan úgy írják le a fájdalmat, hogy "rágcsál" vagy "harap".

Gyomorfekélyek

A H. pylori fertőzésben szenvedők 10-20% között élőkénél fennáll a gyomorfekély kockázata. Ez leggyakrabban magában a gyomorban fordul elő, amelynek következtében gyomorfekély vagy a pylorus antrum köti össze a gyomrot a duodenummal, ami nyombélfekélyt eredményez.

A tünetek időzítésével gyakran meg tudja mondani, melyik fekély melyik. A gyomorfekély (más néven peptikus fekély) általában fájdalmat okoz röviddel étkezés után, míg a fájdalom általában két-három órával az evés után alakul ki, ha a fekély nyombélfekély.

A tünetek súlyossága változhat, és jellemzően átfedik a gasztritisz tüneteit. A súlyos fekélyek kiválthatják a tünetek kaszkádját, amelyek némelyike közvetlenül kapcsolódik a gyomorvérzéshez és az anaemia kialakulásához. A gyakori tünetek a következők:

Fekete széklet (a vérzés jellegzetes jele)
Vér a székletben (általában ha a vérzés bőséges)
Fáradtság
Légszomj
Nehéz légzés
Szédülés vagy ájulás
Vér hányása

Sürgősségi orvosi ellátást kell kérni, ha ilyen tünetek jelentkeznek.

Gyomorrák

A gyomorrákhoz kapcsolódó leggyakoribb kockázati tényező a H. pylori fertőzés. A fő hozzájáruló tényező a krónikus gyomorhuruthoz kapcsolódó tartós gyulladás, amely kiválthatja a rákot megelőző változásokat a gyomor bélésében. A H. pylori fertőzés általában nem az egyedüli ok, hanem inkább a kórtörténet, az elhízás, a dohányzás és a sózott, füstölt vagy savanyú ételekben gazdag étrend mellett járulékos tényező. A

A gyomorrák a korai szakaszban gyakran teljesen tünetmentes. Emésztési zavar, gyomorégés és étvágytalanság nem ritka. A rosszindulatú daganat előrehaladtával a tünetek a következők lehetnek:

Tartós gyengeség és fáradtság
Puffadás étkezés után
Hányinger és hányás
Nyelési nehézség
Hasmenés vagy székrekedés
Vér a székletben vagy a kátrányos székletben
Megmagyarázhatatlan fogyás
Vér hányása

Fontos felismerni ezeket a tüneteket, hogy a lehető leghamarabb kezelést kaphasson. Mivel ezeknek a rosszindulatú daganatoknak a 80 százaléka korai stádiumban tünetmentes, az esetek többségét csak azután fedezik fel, hogy a rák már átterjedt (áttétet adott) a nyirokcsomókba vagy azon túl.

Okoz

A H. pylori egy mikroaerofil baktérium, vagyis a túléléshez kevés oxigénre van szükség. Bár a baktériumok fertőzőek, még mindig nem teljesen világos, hogyan terjed. A legtöbb bizonyíték azt sugallja, hogy orális-orális úton (közvetlen vagy közvetett nyálcserén keresztül) vagy széklet-orális úton (fertőtlenített kézzel vagy felületekkel érintkezve, vagy szennyezett víz ivásával) terjed.

A fertőzések aránya jóval alacsonyabb Észak-Amerikában és Nyugat-Európában, ahol vélhetően a lakosság körülbelül egyharmada érintett. Ezzel szemben Kelet-Európában, Dél-Amerikában és Ázsiában az elterjedtség jóval meghaladja az 50 százalékot. A

Úgy tűnik, hogy a fertőzés kora befolyásolja a betegség kockázatát. A fiatalabb korban fertőzött emberek nagyobb kockázatot jelentenek az atrófiás gyomorhurut esetében, amelyben a gyomor nyálkahártyája hegesedést (fibrózist) fejleszt. Ez viszont növeli a gyomorfekély és a rák kockázatát. Ezzel szemben az idősebb korban megszerzett H. pylori fertőzések nagyobb valószínűséggel vezetnek nyombélfekélyhez. A

Az Egyesült Államokban és más fejlett országokban a H. pylori fertőzés általában idősebb korban fordul elő. A szigorú közegészségügyi intézkedések miatt az Egyesült Államokban a fertőzéseknek csak körülbelül 10 százaléka fordul elő 30 év alatti embereknél. A fennmaradó részt az idősebb emberek, különösen a 60 éven felüliek látják, akik az összes fertőzés körülbelül felét teszik ki. A

Diagnózis

A H. pylori jelenléte önmagában nem betegség, és mint ilyen, a rutinszűrés nem ajánlott. Csak akkor, ha a tünetek kialakulnak, orvosa meg akarja erősíteni a baktériumok jelenlétét és megvizsgálja a gyomor esetleges rendellenes változásait.

A H. pylori-t általában a három minimálisan invazív teszt egyikével lehet diagnosztizálni:

Vér antitest tesztek képes felismerni, hogy az immunrendszer specifikus védekező fehérjéket, úgynevezett antitesteket termelt-e válaszul a baktériumokra.
A széklet antigéntesztjei keresse meg a fertőzés közvetlen bizonyítékát egy székletmintában egy specifikus antigénként ismert fehérje kimutatásával a baktériumok felszínén.
Szén-karbamid légzési tesztek az előkészített csomagba történő belégzéssel végezzük 10–30 perccel azután, hogy lenyeljük a karbamidot (nitrogénből és minimálisan radioaktív szénből álló vegyi anyagot) tartalmazó tablettát. A H. pylori enzimet termel, amely a karbamidot ammóniává és szén-dioxiddá (CO2) bontja. A túlzott CO2-szint pozitív reakciót vált ki, megerősítve a baktériumok jelenlétét.

Ha ezek a tesztek nem meggyőzőek és a tünetek továbbra is fennállnak, orvosa endoszkópiát rendelhet el a gyomor megtekintéséhez és szövetminták megszerzéséhez. Az endoszkópia egy szedáció alatt végzett járóbeteg-eljárás, amelynek során egy rugalmas, megvilágított hatótávolságot helyeznek el a torkon és a gyomorban.

Odaérve egy apró fibreoptikus kamera képes rögzíteni a gyomornyálkahártya digitális képeit. A hatókör végén található speciális melléklet leveheti a szövetmintákat (úgynevezett csipetnyi biopsziát) a laboratóriumi elemzés céljából.

Az endoszkópia gyakori mellékhatásai közé tartozik a torokfájás, gyomorrontás, gyomorégés és hosszan tartó álmosság. Ritka esetekben gyomorperforáció, vérzés és fertőzés fordulhat elő. Hívja orvosát vagy forduljon sürgősségi ellátáshoz, ha az eljárást követően láz, légszomj, kátrányos széklet, hányás vagy súlyos vagy tartós hasi fájdalom tapasztalható.

Utánkövetés

A gyomorfekély pozitívan diagnosztizálható a fekélyes szövet közvetlen megjelenítésével. Ha rák gyanúja merül fel, a szövetmintát egy patológushoz küldik, hogy megerősítse vagy kizárja a rákos sejtek jelenlétét. Ha rákot találnak, más vérvizsgálatokat (daganatmarkereknek neveznek) és képalkotó vizsgálatokat (például PET/CT vizsgálat) rendelnek el a betegség színpadra állításához és a kezelés lefolyásának irányításához.

Differenciáldiagnózisok

Az alacsony szintű H. pylori fertőzések gyakran hiányoznak a jelenlegi diagnosztikai eszközökből. Ennek érdekében gyakran törekszenek más lehetséges okok kizárására, ha a H. pylori nem igazolható. Ezek a következők lehetnek:

Biliáris kólika (más néven "epehólyag-támadás")
A lisztérzékenység (a gluténnel szembeni immunreakció)
Nyelőcsőrák
Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
Gastroparesis (olyan rendellenesség, amelyben a gyomor nem tud normálisan kiürülni)
Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
Pericarditis (a szív nyálkahártyájának gyulladása)
A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) túlzott használata

Kezelés

Jellemzően a H. pylori-t nem kezelik, ha nem okoz tüneteket. Valójában a kutatások szerint a H. pylori előnyös lehet egyes emberek számára az "éhséghormon" ghrelin elnyomásával és a gyomorsavak túlzott szekréciójának normalizálásával.

A Queenslandi Egyetem 2014-es tanulmánya szerint a H. pylori felszámolása az elhízás fokozott kockázatával járt. Más tanulmányok fordított összefüggést javasolnak a H. pylori és a GERD között, amelyben a bakteriális fertőzés nagyon jól csökkentheti a savas reflux súlyosságát. A

Ha a H. pylori fertőzés tüneti megbetegedést okoz, a kezelést elsősorban a fertőzés felszámolására, másodsorban a gyomor esetleges sérüléseinek orvoslására kell összpontosítani.

Antibiotikumok

A H. pylori felszámolása nehéznek bizonyult, mivel az egyre növekvő antibiotikum-rezisztencia sok hagyományos terápiát haszontalanná tett. Emiatt az orvosok ma agresszívebb megközelítést alkalmaznak, ha két vagy több antibiotikumot kombinálnak egy savcsökkentő gyógyszerrel, amelyet protonpumpa inhibitorként (PPI) ismernek. Ha az első vonalbeli terápia sikertelen, további kombinációkat próbálnak ki, amíg a fertőzés minden jele eltűnik.

Míg a gyógyszer-választás a régióban alkalmazott gyógyszer-rezisztencia ismert mintái alapján változhat, az Egyesült Államokban a terápiás megközelítést általában a következőképpen írják le:

Első vonalbeli terápia magában foglalja a klaritromicin és az amoxicillin antibiotikumok 14 napos kúráját, amelyet orális PPI-vel kombinálva alkalmaznak.
Másodvonalú terápia a tetraciklin és metronidazol antibiotikumok 14 napos kúráját, orális PPI-t és bizmut-szubszalicilát tablettákat (például rágható Pepto-Bismol) tartalmazzák, amelyek segítenek megvédeni a gyomor bélését. A tinidazol néha helyettesíti a metronidazolt.
Szekvenciális terápia két külön terápiás tanfolyamot foglal magában. Az elsőt öt napon keresztül végezzük amoxicillinnel és orális PPI-vel. Ezt követi a második ötnapos kúra, amely klaritromicint, amoxicillint és orális PPI-t tartalmaz. Azon az Egyesült Államokon kívül, ahol a gyógyszert jóváhagyják, gyakran hozzáadják a nitroimidazol antibiotikumot.

Számos egyéb kombináció vizsgálható különböző antibiotikum-osztályokkal és a kezelés időtartamával. Egyes orvosok orális probiotikumokat, például Lactobacillus- és Bifidobacterium-tartalmú joghurtot is beépítenek a terápiába, amelyek segíthetnek elnyomni a baktériumok aktivitását.

Végül bármely kezelés sikere az előírt terápia szigorú betartásától függ. A rövid "ha jobban érzi magát" megállítás csak a gyógyszerrezisztens baktériumok menekülését teszi lehetővé, és helyreállítja a még nehezebben kezelhető fertőzést. Csak a H. pylori minden nyomának teljes felszámolásával érhető el tartós gyógyulás.

A fekély kezelései

A fekélyeket gyakran az endoszkópos diagnózis idején lehet kezelni. Amikor észreveszik, különféle műszereket lehet táplálni az endoszkópon keresztül, hogy vagy lezárják az ereket egy lézerrel, vagy elektrokauterrel (amelyben a szöveteket elektromos árammal égetik el), vagy az adrenalint injektálják az edénybe a vérzés megakadályozására. A bilincs segítségével a sebet bezárva lehet tartani, amíg a vérzés le nem áll.

Ha ezek az eljárások nem képesek megállítani a vérzést, műtétre lehet szükség. Ezt általában csak akkor követik, ha fennáll a gyomor perforációjának kockázata. Az aktív perforáció azonnali műtétet igénylő orvosi vészhelyzetnek minősül.

A műtét részleges gasztrektómiát foglalhat magában, amelyben a gyomor egy részét eltávolítják, gyakran laparoszkópos (kulcslyuk) műtéten keresztül. Szerencsére a gyógyszerészeti és endoszkópos kezelések fejlődése miatt a fekélyműtétek egyre ritkábbá váltak az Egyesült Államokban.

Megbirkózni

Még a H. pylori pozitív azonosítása után is időbe telhet - és számos kísérlet-tévedés kísérlete - meg kell gyógyítania a fertőzést. Ez idő alatt lépéseket kell tennie annak elkerülése érdekében, hogy bármi elkerülhető legyen, ami gyomorpanaszokat okozhat, vagy kiválthatja a túlzott savtermelést.

Néhány megfontolandó tipp közül:

Kerülje az aszpirint és más NSAID-okat, amelyek gyomorirritációt okozhatnak és elősegíthetik a gyomorvérzést.
Beszéljen orvosával, ha olyan vérhígítót szed, mint a warfarin. Adott esetben a gyógyszer sikeres leállításáig szükség lehet a gyógyszer leállítására.
Ne adja túl a vas-kiegészítőket. Míg segíthetnek a gyomorvérzés okozta vérszegénység kezelésében, a túlfogyasztás a gyomorpanaszokat okozhatja.
Kerülje a koffeint, a savas ételeket, a fűszeres ételeket és a szénsavas italokat. Ehelyett koncentráljon a magas rosttartalmú gyümölcsökre és zöldségekre, az egyszerű csirkére és halra, valamint a probiotikus ételekre, mint a joghurt és a kombucha.
Fedezze fel a stresszcsökkentő technikákat, amelyek segíthetnek a gyomorsav termelésének mérséklésében. Ide tartoznak az éberségi meditáció, az irányított képek, a tai chi és a progresszív izomlazítás (PMR).
Legyen jól hidratált, igyon kb. 8 uncia pohár vizet naponta. Ez segíthet a gyomorsav hígításában.
A testmozgás javíthatja az energiaszintet és a jólét érzését. De kerülje a túlzott megterhelést vagy olyan gyakorlatok végrehajtását, amelyek vagy lökdösik, vagy összenyomják a gyomrot. A moderálás kulcsfontosságú.

Egy szó Verywellből

Gyakran nehéz elkerülni a H. pylori-t, mivel a baktériumok annyira elterjedtek, és megértésünk továbbra is korlátozott. Általános szabály, hogy mindig bölcs dolog rendszeresen kezet mosni, megfelelően elkészített ételeket fogyasztani, valamint biztonságos, tiszta forrásból származó vizet inni. Ezen túlmenően nincsenek hivatalos ajánlások a H. pylori fertőzés elkerülésére.

Ha olyan gyomorhurut tüneteit tapasztalja, amelyek vagy megismétlődnek, vagy elmúlnak, kérje meg orvosát, hogy lehetséges okként vizsgálja meg a H. pylori-t. A tesztek gyorsak és minimálisan invazívak, és segíthetnek hatékony és tartós kezelésre irányítani.