SZÉP útmutatás - az elhízás műtéti kezelése

Az Országos Klinikai Kiválósági Intézet ajánlásokat adott ki az NHS-nek a gyomorműtétek kóros elhízás kezelésére történő alkalmazásáról

útmutatás

  • a NICE útmutatás szempontjából az emberek akkor tekinthetők kóros elhízásnak, ha a testtömeg-indexük (BMI) 40 kg/m2 vagy annál nagyobb, vagy a BMI 35 kg/m2 és 40 kg/m2 között van, és egyéb jelentős betegség (például cukorbetegség, magas vérnyomás), amely javulhat, ha lefogynak
  • A NICE azt javasolta, hogy a súlyvesztést elősegítő műtét kezelhető legyen a kóros elhízásban szenvedők számára, feltéve, hogy megfelelnek az alábbi kritériumok mindegyikének (1):

  • a bariatrikus műtét az elhízásban szenvedők kezelési lehetősége, ha az alábbi feltételek mindegyike teljesül:
    • testtömeg-indexük legalább 40 kg/m2, vagy 35 kg/m2 és 40 kg/m2 között van, és más olyan jelentős betegség (például 2-es típusú cukorbetegség vagy magas vérnyomás) javulhat, ha lefogynak
      • minden megfelelő, nem műtéti intézkedést kipróbáltak, de a személy nem érte el vagy tartotta fenn a megfelelő, klinikailag előnyös súlycsökkenést
      • a személy intenzív irányítást kapott vagy fog kapni egy 3. szintű szolgáltatásban
      • a személy általában alkalmas érzéstelenítésre és műtétre
      • a személy vállalja a hosszú távú nyomon követés szükségességét

a bariatrikus műtét a választott lehetőség (életmódbeli beavatkozások vagy gyógyszeres kezelés helyett) azoknál a felnőtteknél, akiknek a BMI-értéke meghaladja az 50 kg/m2-t, ha más beavatkozások nem voltak eredményesek

bariatrikus műtét 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára

    a bariatrikus műtétek gyorsított értékelését fel kell ajánlani azoknak a 35 éves vagy annál idősebb BMI-vel rendelkező embereknek, akiknek a közelmúltban kezdődött a 2-es típusú cukorbetegségük, mindaddig, amíg szintén kapnak vagy kapnak egy 3. szintű szolgáltatást (vagy ezzel egyenértékű szolgáltatást)

mérlegelje a bariatrikus műtét értékelését azoknál a betegeknél, akiknek BMI-je 30-34,9, és akiknek közelmúltban kezdődött a 2-es típusú cukorbetegségük, mindaddig, amíg szintén kapnak vagy kapnak egy 3. szintű szolgáltatást (vagy azzal egyenértékű szolgáltatást)

  • mérlegelje a bariatrikus műtét értékelését az ázsiai családból származó emberek számára, akiknél a közelmúltban kialakult 2-es típusú cukorbetegség alacsonyabb BMI-vel rendelkezik, mint más populációk, mindaddig, amíg szintén kapnak vagy kapnak egy 3. szintű szolgáltatást (vagy azzal egyenértékű szolgáltatást)

    • A bariatrikus műtét típusai:

      a bariatrikus műtét minden olyan sebészeti beavatkozást jelöl, amely a túlsúly csökkentésére irányul
        a hagyományos bariatrikus műveletek a következőképpen oszlanak meg:

      • korlátozó típusú [laparoszkópos, állítható gyomorszalag (LAGB) vagy laparoszkópos hüvelyes gyomoreltávolítás (LSG)]
        • LAGB - az állítható gyomorszalag egy szilikon öv, amelynek felfújható léggömbje van a bélésben, és amely a felső gyomor körül zárt gyűrűvé csatolódik. A sztóma méretének beállításához egy tartálynyílást helyezünk a bőr alá
        • Az LSG egy 70% -os függőleges gyomorreszekcióból áll, amely hosszú és keskeny csőszerű gyomortartályt hoz létre, bél bypass komponens nélkül

    • malabszorptív típus [bilio-pancreas osztódás duodenális kapcsolóval (BPD/DS)]
      • a szélsőségesebb bél bypass, némi szerény gyomorcsökkentéssel együtt, a biliopancreaticus terelés és a duodenum kapcsoló műveletekkel járó biliopancreaticus terelés, amelyeket leggyakrabban „szuper” elhízott betegeknél alkalmaznak
      • a biliopancreaticus elterelés egyesíti a subtotal (2/3-os) disztális gastrectomiát és egy nagyon hosszú Roux-en-Y anastomosisot, a tápanyagok felszívódásának rövid közös bélcsatornájával
      • a biliopancreaticus elváltozás duodenális kapcsolóval kombinálja a 70% -kal nagyobb görbés gastrectomiát egy hosszú bél bypass-szal, ahol a duodenális csonkot nem működtetik, vagy „átállítják” gastroilealis anastomosisra

    • kombinációs típus [roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) vagy mini gyomor bypass

    • vannak bizonyítékok (főleg megfigyelési vizsgálatokból), hogy az elhízás műtéti kezelése hatékonyabb, mint a nem műtéti kezelés a fogyás és a komorbid állapotok kontrollja esetén olyan betegeknél, akiknek BMI-je> 40 kg/m ^ 2 (3)
    • egy szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a műtét hatékonyabb, mint a hagyományos kezelés. Bizonyos eljárások nagyobb súlycsökkenést eredményeznek, de az adatok korlátozottak (4)
    • elhízott cukorbetegek bariatri műtétje tekintetében:
      • egy ausztráliai tanulmányból kiderült, hogy a bariatrikus műtét domináns volt a hagyományos terápiával szemben a 2-es típusú cukorbetegség életen át tartó kezelésében elhízott betegeknél (5)