Válassza ki a helyes kódot a gyermekkori dysphagia számára

Ha dysphagiás gyermekeket kezel, tudja-e, hogyan kell megfelelően kódolni a diagnózisukat? Bizonyos mértékben a helyes kód kiválasztása attól függ, hogy a nyelési vagy táplálási nehézség neurológiai vagy viselkedési alapú-e.

Az ICD-10-CM („Betegségek nemzetközi osztályozása, 10. átdolgozás, klinikai módosítás”) számos diagnosztikai kódot sorol fel a szolgáltatások leírására. A klinikusoknak felül kell vizsgálniuk a beteg kórtörténetét és etiológiáját, amikor eldöntik, melyik kódot válasszák.

Melyek az elérhető diszfágiakódok?

A kapcsolódó betegségekkel, például idegrendszeri rendellenességekkel vagy strukturális rendellenességekkel rendelkező gyermekek esetében figyelembe kell venni a dysphagia kódokat:

R13.11, Dysphagia, orális fázis

R13.12, Dysphagia, oropharyngealis fázis

R13.13, Dysphagia, garatfázis

R13.14, Dysphagia, pharyngoesophagealis fázis

R13.19, Egyéb diszfágia

R13.10, Nem meghatározott diszfágia. Ez a kód a legtöbb esetben nem ajánlott, mert definíció szerint a nem meghatározott kódok azt jelzik, hogy az orvosi nyilvántartásban nincs elegendő információ egy konkrétabb kód hozzárendeléséhez. A fizetők ritkán engedélyeznek megadatlan kódokat.

Ki kell választanom egy másodlagos orvosi diagnózist?

Az egészségügyi tervek gyakran másodlagos orvosi diagnózist igényelnek - például agyi bénulást - a dysphagia kód támogatásához. Bizonyos esetekben - például önmagában az orális-motoros nyelési diszfunkció esetén - egy további kód nem releváns.

Mi a helyzet az élelmiszer-textúra érzékenység kezelésével?

Az egészségügyi tervek megtagadhatják a dysphagia kezelését azoknál a gyermekeknél, akik érzékenyek az étel textúrájára. Az ASHA fenntartja, hogy az életkornak megfelelő élelmiszer-textúrák kezelésének képtelensége orális stádiumú dysphagia (ICD-10 kód R13.11), ezt az álláspontot számos ASHA-dokumentum is alátámasztja. Ha a dokumentáció alátámasztja a szájüregi funkció károsodását, az R13.11 megfelelő, önálló diagnózis.

Mi a viselkedési táplálkozási nehézség kódja?

Azok a gyermekek, akiknek nincs orális-motoros gyengeségük vagy kapcsolódó tüneteik - például köhögés -, jelentős táplálkozási problémát mutathatnak. Az R13.11 hozzárendelése ehhez a látszólagos viselkedésalapú nehézséghez kihívást jelentene ebben a forgatókönyvben. Az SLP-k fontolóra vehetik az „etetési nehézségeknek” nevezett R63.3 kód használatát. Bár ehhez a kódhoz további leíró szöveg megjegyzi: „Etetési probléma (idősek) (csecsemők) NOS [nincs külön megadva]”, a kód nem korlátozódik csak idősebb felnőttekre vagy csecsemőkre.

Az ICD-10-CM hivatalos irányelvei szerint a zárójelben lévő leírásokat „nem lényeges módosítóknak” nevezzük, amelyek olyan kifejezések, amelyek együtt létezhetnek a fő kifejezéssel, de nem változtatják meg a feltétel kódkiosztását. Ezen irányelv szerint az R63.3 alkalmazható olyan gyermek esetében, akinek jelentős táplálkozási rendellenessége van, de nincs dokumentált szájműködési zavara. Az R63.3 azonban kizárja az újszülöttek táplálkozási problémáit (a P92 sorozat) és a nem szerves eredetű csecsemők táplálkozási rendellenességeit (az F98.2 sorozat) - például anorexiát -, amelyeket az SLP-k nem kezelnek.

A pontos diagnosztikai kód hozzárendelése nem garantálja a fizetést. A fedezet a beteg fizetője által megállapított kritériumokon alapul.

Milyen egyéb kódok állnak rendelkezésre?

Egy további ICD-10 kód, amelyet figyelembe kell venni, a Z72.4, a nem megfelelő étrend és étkezési szokások, az „Életmóddal kapcsolatos problémák” cím alatt található. Kizárja a csecsemő- vagy gyermekkori viselkedési étkezési rendellenességeket (F98.2 – F98.3). A Z kódok leírják „az egészségi állapotot és az egészségügyi szolgálatokkal való kapcsolattartást befolyásoló tényezőket”. Nem minden fizető ismeri fel ezeket a kódokat, amelyeket általában azoknál a betegeknél használnak, akik betegségtől vagy sérüléstől eltérő okból keresnek kezelést.

Ha a kód helyes, a szolgáltatások megtérülnek?

A pontos diagnosztikai kód hozzárendelése nem garantálja a fizetést. A fedezet a beteg fizetője által megállapított kritériumokon alapul.

Az ASHA gyakorlati portálja részletes áttekintést és a gyermekkori dysphagia klinikai paramétereit tartalmazza. Ezenkívül az észak-karolinai Medicaid program nyelési és táplálkozási hiányosságokra vonatkozó politikája példaként szolgálhat - és hasonló lehet más fizetőkhöz - a lefedettség szempontjai és a diagnosztikai kód hozzárendelése.

Az észak-karolinai szakpolitika megjegyzi, hogy a 92526-os eljárási kód (nyelési és etetési kezelés) számlázásához a felsorolt hiányosságok legalább egyikét dokumentálni kell:

Köhögés és/vagy fulladás evés vagy ivás közben.

Köhögés, fulladás vagy nyálas nyelés.

Változások a légzésben evés vagy ivás közben.

Gyakori légúti fertőzések.

Ismert vagy feltételezett aspirációs tüdőgyulladás.

Tömegek a nyelven, a garaton vagy a gégén.

A garatot érintő izomgyengeség vagy myopathia.

Neurológiai rendellenességek, amelyek valószínűleg befolyásolják a nyelést.

Orvosi kérdések, amelyek befolyásolják az etetést, a nyelést és a táplálkozást.

A táplálkozást zavaró orális funkciókárosodás vagy hiány.

Ezeket a megállapításokat videofluoroszkópiával, nyelés száloptikás endoszkópos értékelésével vagy klinikai táplálkozási és nyelési értékeléssel kell jelezni.

A házirend azt is előírja, hogy 92526-os igényt nem kell benyújtani a táplálkozási rendellenességekkel és a táplálkozás fejlődésével kapcsolatos élelmiszerek ellenállásának csökkentése, az élelmiszer-repertoár növelése és az élelmiszerek különböző textúráival szembeni tolerancia bővítése érdekében. hacsak a meghatározott hiányosságok közül legalább egyet dokumentálnak.

Egy bejegyzés az ASHA Leader Blogon: „Több, mint válogatós evő: hogyan lehet igazán tudni?” áprilisig Anderson segíthet az SLP-knek abban is, hogy megállapítsák, van-e gyermekének klinikai nyelési vagy táplálkozási problémája.

Szerzői megjegyzések

Janet McCarty, ME, CCC-SLP, az ASHA magánegészségügyi tervének igazgatója. [e-mail védett]