COVID-19 és súlyos elhízás: nagy probléma?

A Johns Hopkins Egyetem Orvostudományi Kar, Baltimore, Maryland (D.A.K.)

Az elmúlt hónapokban közel 300 cikk számolt be összefüggésről a súlyos elhízás, valamint a COVID-19 okozta megnövekedett morbiditás és mortalitás között. A legtöbb hangsúly a kórházi betegeknél van, és a kis egyközpontú vizsgálatoktól kezdve a betegek ezreinek nagy retrospektív elemzéséig terjed (4). Általában 2020 márciusától, amikor a járvány először robbant fel New Yorkban, 2020 májusáig terjedő időszakra terjednek ki, amikor az az Egyesült Államok többi részén átterjedt. A megállapítások következetesek: Az elhízás dózisfüggő összefüggést mutat a rosszabb COVID-19 morbiditással, amely kórházi kezelést és intenzív ellátást igényel, valamint a mortalitással. Ez különösen az 50-60 évesnél fiatalabb betegekre vonatkozik (5).

Cikkükben Tartof és munkatársai (6) egy elemzést nyújtanak egy nagy közösségi populációra vonatkozóan: a betegek a Kaiser Permanente Southern California rendszerben. Visszamenőlegesen megvizsgálták 5652 SARS-CoV-2-ben szenvedő személy nyilvántartásait, az elsődleges eredmény a diagnózistól számított 3 héten belüli halál volt. A betegek kétharmadát kórházba szállították, 43% -ukat pedig szellőztették. A 40 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek összességében magasabb volt a halálozási arány, a 45 kg/m 2-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek kockázati aránya pedig 4,18 volt. A legszembetűnőbb azonban, hogy a 60 évesnél fiatalabbaknál a kockázati arány 12–17 között volt, szemben az 1–3-mal, ha idősebbek voltak; a magas BMI a férfiaknál nagyobb mértékben növelte a kockázatot, mint a nőknél. Ennél is fontosabb, hogy az elhízás kockázatát a gyakori társbetegségek, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a miokardiális infarktus és a krónikus tüdő- vagy vesebetegségek szempontjából igazították. A tanulmány a SARS-CoV-2 kimutatásakor is figyelembe vette. Érdekes módon minden egyes következő héten a halálozási kockázat jelentősen csökkent. Ez tükrözheti az egyre növekvő társadalmi tudatosságot a fejlett politikákkal az elterjedés csökkentése és az orvosi gyakorlat javítása érdekében.

Ez a tanulmány 2 nemrégiben készült jelentést követ Annals hasonló kérdés vizsgálata, de kizárólag kórházi betegeknél. Goyal és munkatársai (7) 1687 kórházi betegről számoltak be 2 New York-i kórházban, és megállapították, hogy a 40 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-vel küzdőknél nagyobb a légzési elégtelenség, de nem a halál kockázata. Azonban kohorszuk 69% -ának BMI-je kevesebb volt, mint 30 kg/m 2, és csak 5% -uknak volt nagyobb a BMI-je, mint 40 kg/m 2. Egy második vizsgálatban Anderson és munkatársai (8) 2466 olyan COVID-19 betegről számoltak be, akik legalább 47 napos kórházi megfigyelést kaptak. Megállapították, hogy azoknak a 65 évnél fiatalabbaknak, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 40 kg/m 2-t, kétszer nagyobb az intubáció kockázata; a BMI azonban már nem volt jelentős rizikófaktor az idősebb betegeknél.

A legnehezebben válaszolható kérdés a következő: Mit kell tenni? A súlyos és kóros elhízás elég gyakori az Egyesült Államokban ahhoz, hogy társadalmi szövetünk részévé váljon. Ez megnehezíti az egészségügyi kockázatokról szóló üzenetküldést, de nem változtat azon, hogy valódiak-e. Az adatok következetesen a 35 kg/m 2 -nél nagyobb BMI-knél mutatják a főbb kockázatokat, és ezen a szinten a súlycsökkentés nehéz, és természetesen nem érhető el gyorsan. Ezért a társadalmi távolságtartás; a viselkedés megváltoztatása a vírusos expozíció és az átvitel csökkentése érdekében, például maszkok viselése; valamint olyan politikákat és egészségügyi megközelítéseket kell kialakítani, amelyek felismerik az elhízás lehetséges következményeit. Ezeknek a cselekedeteknek segíteniük kell, és minden bizonnyal megvalósíthatók.