Az elhízás jelentősége a lábfájdalom kezelésében

Egyre több tanulmány arra utal, hogy a magas testtömeg-index jelentősen befolyásolhatja a láb szerkezetét és működését, növelve a fájdalmas állapotok kockázatát. De továbbra is fennállnak a kérdések arról, hogy a láb-egészségügyi szakemberek hogyan tudják a legjobban kezelni a lábfájást elhízott és túlsúlyos betegeknél.

Írta: Barbara Boughton

Számos tudományos tanulmány dokumentálta a kapcsolatot a testtömeg-index (BMI) és a lábfájdalom között, és a kutatások most meggyőzően bebizonyították, hogy a túlsúly növeli a rendellenes talpi nyomás, a lábműködés és a lábszerkezet kockázatát is. Az elhízott egyéneknél (az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a BMI értéke 30 kg/m 2 vagy annál magasabb) és a túlsúlyos egyéneknél (BMI 25 és 29 kg/m 2 között van) nagyobb valószínűséggel alakulnak ki láb-szövődmények, mint normál testsúlyú társaiknál mint például az osteoarthritis, az íngyulladás és a plantáris fasciitis, amelyek eléggé fogyatékossá tehetik az életminőség veszélyeztetését.

Még mindig nem teljesen világos, hogy ezek a megállapítások hogyan jelentik a lábfájással járó túlsúlyos és elhízott betegek klinikai kezelését. Bár egyes tanulmányok dokumentálták, hogy a kalóriakorlátozással vagy a bariatrikus műtéttel történő fogyás csökkentheti a talpi nyomást a lábon, egyetlen kutatás sem bizonyította meggyőzően, hogy e megoldások bármelyike jelentősen csökkenti a lábfájdalmat vagy a rendellenes lábfeltételek kockázatát.

Ennek ellenére a LER által megkérdezett lábszakértők és kutatók azt mondták, hogy a túlsúlyos és elhízott egyének számára a klinikai gyakorlatban alkalmazkodnak a kezelés hatékonyságának maximalizálása és a betegek egészségének megőrzése érdekében.

A túlsúlyos és elhízott betegeknél tapasztalható megnövekedett talpi nyomás, valamint a nagy hatással járó testmozgás csökkent toleranciája megváltoztathatja például a klinikai orvos receptjét a láb ortézisére, a testmozgásra és akár a műtét utáni gyógyulásra is. A lábszakértők nagyobb valószínűséggel írnak ki nonaerob testmozgást, valamint merevebb és vastagabb ortotikus eszközöket magas BMI-vel rendelkező beteg számára. A lábsebészeti beavatkozás után a szakemberek ritkábban használják a korai súlyt a súlyosabb betegek gyógyulása során.

"Csak akkora súlya van egy lábnak, mielőtt a túlzott használat megindulna - ez befolyásolja az izmokat, az ínszalagokat és a csontokat" - mondta Alex Kor, DPM, a Baltimore-i Johns Hopkins Bayview Medical Center klinikai munkatársa, MD. „Mégis nem ez az egyetlen tényező, amelyet figyelembe kell venni a láb állapotának kezelésében. A láb szerkezete, a betegek által viselt cipő és az aktivitás szintje egyaránt fontos szerepet játszik a lábfájdalom kialakulásában. "

Kor testgyakorlást és megfelelő cipőviseletet ír elő minden, lábfájdalommal és lábzavarral küzdő betegének, súlyuktól függetlenül, és néha ortotikus eszközöket is.

"Noha gyakorlást írok elő minden lábamban szenvedő betegem számára, vannak olyan betegek - köztük magas BMI és cukorbetegek -, akiknek a futás, ugrás vagy akár a nagy távolságok gyalogolása nem megfelelő" - tette hozzá.

Szakértők szerint létfontosságú, hogy minden klinikus - nemcsak lábszakértő - tudatában legyen a túlsúlyos és elhízott, minden életkorú egyének fokozott lábfájdalomnak és lábkárosodásának. A klinikusoknak stratégiákat kell alkalmazniuk a lábfájás kialakulásának vagy előrehaladásának megelőzésére túlsúlyos és elhízott betegeknél is, mivel ezeknél a betegeknél a lábfájdalom és a károsodás idővel növekszik - mondta Catherine Bowen, PhD, kutató, podiatrista és egyetemi docens a brit Southamptoni Egyetem Egészségügyi Karán.

"Magas BMI-s betegeknél a lábízületi fájdalom korai kezelése megakadályozhatja a mobilitás hosszabb távú elvesztését" - mondta.

A bizonyíték

A legfrissebb szisztematikus felülvizsgálatok szerint az elhízás szorosan összefügg az alacsony ívű lábtartással, a dinamikus lábműködéssel és a járás során megnövekedett talpi nyomással - mindez hozzájárulhat a lábfájdalomhoz. 1-2 magas BMI fokozza a láb terhelését álló és járás közben, ami további stresszt jelent a lágy szövetekre, amelyek támogatják a láb ízületeit - mondta Bowen.

„Idővel ezek a feszültségek a láb ízületeinek összeomlását okozzák, amikor a lágy szövetek már nem képesek támogatni a láb ízületeit. Amint az ízületek összeomlanak, az ízületi kapszulák megduzzadnak - fájdalmat okozva, valamint a fájdalom és a porc esetleges átalakulását okozva ”- mondta.

Az Arthritis Care & Research 2014 decemberében megjelent tanulmányában Bowen és munkatársai áttekintették a lábízületi fájdalomra vonatkozó adatokat öt év alatt 639 középkorú nőnél, akik a Chingford Women’s Study közösségi kohorszának részei voltak. 3 A BMI és a lábízületi fájdalom egyaránt szignifikánsan nőtt a 20 éves vizsgálat 10. évétől 15. évig, a 10. évi BMI pedig szignifikánsan összefüggésben állt a lábízületi fájdalom előfordulásával öt évvel később (a lábfájdalom esélye 5% -kal nőtt mindegyiknél) BMI egység). Ez az összefüggés független volt az életkortól, a cukorbetegségtől és a reumás ízületi gyulladástól.

"Meglepő megállapítás volt számunkra az a tény, hogy a lábízületi fájdalom életkortól független volt" - mondta Bowen. "Arra számítottunk, hogy a nőknek az öregedéskor nagyobb lesz a lábízületi fájdalma, de eredményeink azt sugallják, hogy a láb egészségét minden életkorban magas BMI-vel rendelkező betegeknél mérlegelni kell és ellenőrizni kell."

Egy másik nagy epidemiológiai vizsgálat azt is megállapította, hogy a lábfájdalom szignifikánsan megnőtt a túlsúlyos (BMI 25-30 kg/m 2) és az elhízott (30 kg/m 2-nél nagyobb BMI) betegeknél, akik 60 évnél idősebbek, és ezek a betegek is nagyobb valószínűséggel voltak, mint normál testsúlyú egyéneknél csökkent a láberő, a lépéshossz és a járási sebesség. Karen Mickle, PhD, ausztráliai Footscray-i Victoria Egyetem Sport- és Gyakorlástudományi Főiskolájának kutatója, Karen Mickle, PhD, a magas BMI a lábfájdalmak és a lábfunkció megváltoztatásával társult, amelyek negatívan befolyásolták a betegek életminőségét.

A tanulmányban 312 ausztrál férfi és nő töltött ki 60 és 90 év közötti kérdőívet, amely értékelte a lábfájdalmat, valamint a 36 tételes rövid formájú egészségügyi felmérést (SF-36). A kutatók 3D lábszkenner segítségével értékelték a mozgásszervi lábszerkezetet, ultrahang segítségével a saroknál, a láb közepénél, valamint az első és az ötödik lábközépfejnél a lágyrész vastagságát. Nyomásplatformok segítségével rögzítették a maximális izometrikus dorsiflexiós erőt, a hallux szilárdságot és a kisebb lábujjhajlító erőt. Megvizsgálták a boka dorsiflexiós rugalmasságát is módosított döfésteszt segítségével, valamint a járást, miközben a betegek kényelmes tempóban jártak.

Az elhízott résztvevőknél a fogyatékossággal járó lábfájdalom szignifikánsan magasabb volt (40%), mint a túlsúlyos betegeknél (23,4%) vagy a normál testsúlyú betegeknél (11,4%). Az elhízott és túlsúlyos betegeknél is nagyobb volt a fogyatékosság az SF-36-mal mérve. A normál testsúlyú alanyokkal összehasonlítva az elhízott résztvevők szövetvastagsága minden helyen nagyobb volt, kivéve az első lábközépfejet, a túlsúlyos betegeknél pedig vastagabb lágyrész- és zsírpárnák voltak az ötödik lábközépfejnél és a saroknál. Az elhízott betegeknél a hallux és az alacsonyabb lábujjak hajlítószilárdsága is jelentősen csökkent a túlsúlyos és normál testsúlyú résztvevőkhöz képest. Amellett, hogy rövidebb a lépéshosszuk és csökkent a járási sebességük, az elhízott betegek több időt töltöttek testtartásban és kettős támaszfázisban, és kevesebb időt töltöttek lengési fázisban, mint karcsúbb társaik. Séta közben nagyobb talpi nyomást is generáltak a lábon.

A láb ereje mint tényező

"A túlsúlyos és elhízott embereknél magas talpi nyomásról számoltak be gyermekeknél és fiatalabb felnőtteknél egyaránt, ezért ez a tanulmány megerősítette, hogy az elhízott idősebb felnőtteknél is megváltozott lábterhelési minták figyelhetők meg" - mondta Mickle a LER Foot Health-nek. "A lábizomgyengeség, amelyről beszámoltunk, újszerű megállapítás volt - és hozzájárulhat a járás közben megváltozott terhelési szokásokhoz."

A megfigyelt járásváltozások arra is utalnak, hogy a résztvevők képességét a mindennapi tevékenységek elvégzésére gátolta a túlzott tömegük és megzavarta a lábfájdalom jelenléte - írták Mickle és munkatársai a cikkben.

Az elhízott betegeknél a fogyatékossággal járó lábfájdalmak nagy gyakorisága valószínűleg hozzájárul a funkciók és az életminőség csökkenéséhez - jegyezte meg Mickle. A csökkenő izomerő és az elhízott betegek megnövekedett talpi nyomása együttesen voltak valószínűleg a túlzott lábfeszülés és a lábfájdalom legfontosabb tényezői - állapították meg a kutatók.

A lábizom erősítő gyakorlatok csökkenthetik a lábfájást a túlsúlyos és elhízott betegeknél, és csökkenthetik az esés kockázatát azoknál is, akik idősek is - állítja Mickle és más kutatók.

Az összpontosított gyakorlatok, amelyek erősítik az elülső lábakat, előnyösek mind a túlsúlyos, mind az elhízott betegek számára, de a gyalogos és egyéb súlytűrő gyakorlatoknak még több előnyük van - Bowen szerint hozzájárulnak a boka és a hátsó láb mozgását és működését befolyásoló izomcsoportok megerősítéséhez.

Túlsúlyos és elhízott, csökkent lábizom erővel rendelkező betegek számára Kor olyan konkrét gyakorlatokat tanácsol, amelyek a láb belső izmait célozzák meg, beleértve az abductor hallucist, a flexor hallucis brevist és a flexor digitorumot. A fizikai és vízi terápia hatékony lehet a túlsúlyos és elhízott betegek lábizmainak erősítésére is - tette hozzá.

Mi a helyzet a fogyással?

A nagy epidemiológiai és áttekintő tanulmányok hozzájárulnak a lábfájás fokozott előfordulásának megértéséhez, és javasolják az izomerősítő gyakorlatok előnyeit elhízott és túlsúlyos betegek számára. Ezeknek a vizsgálatoknak azonban más klinikai következményei is vannak.

"Számos biomechanikai vizsgálatból tudjuk, hogy a test súlyának háromszorosa vagy hatszorosa normál kadenciával és járással továbbadódik a lábán keresztül" - mondta Zachary Vaupel, az Oaklandi Egyetem orális-sebészeti adjunktusa a Royal Oak Oaklandi Egyetem William Beaumont Orvostudományi Karán, MI. "Tehát azt mondom a pácienseimnek, hogy ha csak öt fontot veszítenek, akkor potenciálisan harminc fontot kevesebbet fognak továbbítani a lábon és a bokán keresztül."

A Vaupelhez hasonló kutatók és klinikusok elismerik, hogy az orvosi szakirodalom még nem bizonyította a fogyás előnyeit az elhízott, lábfájdalommal küzdő betegek számára.

"A szakértők által áttekintett szakirodalomban a súlycsökkenés nem következetesen kapcsolódik a lábfájdalom csökkenéséhez, bár kutatási tanulmányok azt mutatják, hogy csökkenti a hát- és térdfájdalmat" - mondta Todd Davenport, PT, DPT, MPH, OCS, munkatárs professzor a Csendes-óceáni Egyetem Fizikoterápiás Tanszékén, Stockton-ban, Kalifornia.

Az Obesity Reviews 2012-ben megjelent szisztematikus áttekintése például 2 arra a következtetésre jutott, hogy a nagyobb BMI szorosan összefügg a krónikus talpi sarokfájdalom megnövekedett kockázatával. Mégis csak korlátozott és gyenge bizonyíték volt arra vonatkozóan, hogy a súlycsökkenés bármilyen javulást vagy változást eredményezett a talpi sarok fájdalmában.

Ennek ellenére Davenport és más fizikoterápiás szakértők elég erősen érezték a fogyás előnyeit az elhízott betegek számára, hogy a sarokfájdalom kezelési ajánlásaként felvegyék az American Physical Therapy Association 2014-es irányelveibe. 5.

Az irányelvek azt javasolják, hogy az orvosoknak oktassák és tanácsolják az elhízott sarokfájdalmú betegeket, hogy olyan alacsony hatású gyakorlási stratégiákat alkalmazzanak, amelyek képesek fenntartani az optimális sovány testtömeget. Az irányelvek azt is megjegyzik, hogy az elhízott, sarokfájdalommal küzdő személyeket táplálkozási tanácsadásra kell irányítani. Davenport ugyanakkor megjegyezte, hogy a fogyás és a testmozgás ajánlásainak figyelembe kell venniük az egyes betegek testszerkezetét, lábdiagnózisait és céljait is.

Amikor gyakorlását írja fel betegeinek, Kor gyakran azt tanácsolja, hogy nagyon elhízott vagy cukorbetegek kezdjenek alacsony hatású vagy súlytalan testmozgással. A napi 30 perc séta túl sok lehet ezeknek a betegeknek, ezért az úszás vagy az ülő álló kerékpár használata jobb választás lehet. De miután a beteg lábával kapcsolatos tünetei vagy általános kondíciója javul, a súlyzós testmozgás, például a séta vagy a futás, szerepet játszhat a további kezelésükben - mondta.

Szabáskezelés

Az, hogy az elhízott vagy túlsúlyos betegnek más kezelést kell-e kapnia, mint a normál testsúlyú egyéneknek a lábával kapcsolatos tünetek miatt, szintén nem megoldott kérdés - és a tudományos szakirodalomban sem kapott különösebb figyelmet. Mégis, kis vizsgálatokban a kutatók elkezdték mérlegelni a különböző kezelési módok hatékonyságát elhízott, lábfájdalommal és egyéb tünetekkel küzdő betegek esetében.

Például egy 10 normál testsúlyú egyénen végzett kis tanulmányban, amelyet a Journal of Foot and Bok Surgery jelentett meg 2014-ben, a kutatók azt tanulmányozták, hogy milyen súlyok adódnak az elülső és a hátsó testcsomagokkal, hogy utánozzák a túlsúlyos és elhízott egyének BMI-jét. A nagyobb súly hozzáadásával a sarokban, a láb közepén és az elülső lábakon az átlagos csúcs talpi nyomás is lineáris módon nőtt. A kutatók három különálló, nem terhelő eszköz - egy műtéti cipő, egy ellenőrzött bokamozgás-járó és egy teljes érintkezéses gipsz - használatának hatásait is tesztelték.

"A járócsizma és a teljes kontaktlétszám csökkentette a legjobban a talpi lábnyomást" - mondta Andrew Meyr, a DPM vezető kutatója, a filadelfiai Temple Egyetem Sebészeti Tanszékének docense. "A műtéti cipő némi javulást hozott - de a talpi nyomás ezekkel a cipőkkel nem különbözött drámai módon, mint a cipőknél."

Bár egyes elhízott betegeknek, például cukorbetegeknek, előnyük származna az ilyen típusú nem terhelő készülékekből, sok túlsúlyos betegnek kevésbé intenzív beavatkozásra van szüksége. Kor elmondta, hogy a lábakkal összefüggő tünetekkel küzdő betegek - függetlenül attól, hogy elhízottak-e vagy sem - a merev talpú, stabil cipőkből részesülnek, amelyek támogatást és tünetmentességet nyújtanak.

"A cipőre vonatkozó ajánlásaim valóban nem változnak a beteg súlyától függően" - tette hozzá.

A túlsúlyos és elhízott betegek azonban nagyobb valószínűséggel részesülnek a vastagabb és merevebb ortézisekből, mint például a polipropilénből, mint a lágyabb vagy kevésbé tartós eszközökből.

"Az ilyen típusú ortotikák tartósabbak és hosszabb ideig tartanak, mert ellenállnak a túlsúlyos és elhízott egyének nagyobb súlyának" - mondta Kor.

Ezzel szemben a grafitortózis rossz választás lenne egy túlsúlyos vagy elhízott beteg számára, mert kevésbé képes ellenállni a túlsúlynak - mondta.

Bár egyes tanulmányok szerint az elhízott betegeknél magasabb a szövődmények kockázata, mint a normál testsúlyú betegeknél a boka műtét után, 7,8 más vizsgálat nem, 9,10, és korlátozott bizonyíték van arra, hogy ezek a kockázatok kiterjednének a lábműtétekre is. 2007-ben Pinzur és mtsai arról számoltak be, hogy az elhízás egyike annak az öt változónak, amely Charcot arthropathiás betegeknél a lábközépi arthrodézist követően a szövődmények magas kockázatával társult. 11 Szingapúri kutatók pedig azt találták, hogy az elhízott (30 vagy annál magasabb BMI) hallux valgus műtéten átesett betegeknél szignifikánsan gyakrabban volt szükség ismételt műtétre szövődmények miatt, mint a nem elhízott betegeknél. 12.

A páciens súlya azonban valószínűleg kevéssé változtatja meg a gyógytorna vagy a műtét típusát, amelyet a láb rendellenességei és betegségei miatt kapnak - mondták a klinikusok.

"Az, hogy a beteg túlsúlyos vagy elhízott-e, nem változtatja meg a műtéti tervemet" - mondta Vaupel. - De óvatosabban javasolnám a műtét utáni korai súlygyarapodást egy elhízott beteg számára. Súlyosabb betegeknél a korai testsúlyviselés nagyobb eséllyel veszélyezteti a műtéti eredményeket. ”

Mindazonáltal, függetlenül attól, hogy milyen műtét vagy kezelési terv van egy elhízott vagy túlsúlyos beteg számára, Vaupel mindig javasolja a fogyást, és táplálkozási és testedzési tanácsot nyújt be.

"Még ha nincs is tudományos bizonyítékunk arra, hogy az elhízással rosszabb eredmények vannak, azt is figyelembe kell vennünk, hogy a fogyás jótékony hatással lehet az egész páciensre - a páciens általános egészségi állapotára és közérzetére" - mondta.

Barbara Boughton szabadúszó író, aki a San Francisco-öböl térségében él.