Jobb felső kvadráns fájdalom normál máj- és epebetegség ultrahangjával: meghatározhatja-e a máj-epe szcintigráfia az okát?

Saleh A. Othman

Radiológiai és Orvosi Képészeti Osztály, King Khalid Egyetemi Kórház és Orvostudományi Főiskola, King Saud University, Rijád, Szaúd-Arábia

Absztrakt

Háttér/Cél:

A vizsgálat célja a hepatobiliaris szcintigráfia (HS) értékének felmérése volt a jobb felső kvadráns (RUQ) hasi fájdalom diagnosztizálására normál hepatobiliaris ultrahanggal (HU) rendelkező betegeknél. Ez egy megfigyelési tanulmány, amely az adatok retrospektív elemzését tartalmazza 2008 márciusától 2010 augusztusáig.

Anyagok és metódusok:

30 beteg 29–69 éves (átlagosan 45,8 év) HS-eredményeit tekintettük át; 12 férfi és 18 nő beteg. A páciens kiválasztása a HS elvégzésére RUQ hasi fájdalom, feltételezett hepatobiliaris rendellenesség és negatív HU volt. Minden beteg átesett a HS szokásos eljárásán.

Eredmények:

Az előre definiált értelmezési kritériumok alapján a HS eredményeket két mintára osztották: Normál (n = 8, 25,8%) és kóros (n = 22, 73%): 18 beteg (81,8%) korai epehólyaggal (GB) és közös epevezetékkel vizualizáció és késleltetett átjutás a vékonybélbe (SB), amely csak zsíros étkezés után látható, normál vagy rendellenes GB ejection frakció (GBEF) mintával, amely jellemző az Oddi sphincter dyskinesiára. A fennmaradó 4 betegnél (8,18%) acalculous cholycystitis mintázat volt: Késleltetett GB vizualizáció aktivitással, amely SB-ben jelent meg GB előtt.

Következtetés:

A zsíros ételstimulációval járó HS és a GBEF becslés megbízható tesztnek tűnik, amely az epe okát a RUQ hasi fájdalommal és normális HU-val szenvedő betegek több mint 70% -ában tárhatja fel. A normál eredmények kizárják a funkcionális biliáris okokat. Az invazív vagy nem invazív terápiás megközelítés döntése a HS eredményeitől függhet.

Az ismétlődő jobb felső kvadráns (RUQ) hasi fájdalmat különböző szervi és rendellenességek csoportja okozhatja, mind szerves, mind funkcionális, és az ok meghatározása érdekében végzett munka kihívást jelent a kezelőorvos számára. [1] A szerves okokat, például az epehólyag-gyulladást, a gyomorfekélyt, a hasnyálmirigy-gyulladást, a gyomor-nyelőcső refluxját és a daganatokat ki kell zárni, mielőtt felvetnénk az epehólyag (GB) vagy az Oddi záróizom (OS) funkcionális rendellenességeinek lehetőségét. A GB és az OS funkcionális rendellenességei nem ritkák a visszatérő RUQ hasi fájdalommal járó betegek tüneteinek, és a diagnózist általában laboratóriumi vizsgálatokkal alátámasztott klinikai vizsgálat és negatív hepatobiliaris ultrahang (HU) javasolja. Egyes betegeknél azonban a diagnózis nem rendelkezik elegendő titoktartással, és további vizsgálatokra van szükség a betegség funkcionális természetének megerősítéséhez. Hepatobiliaris szcintigráfiát (HS) javasoltak ebben a betegcsoportban. [2] Krishnamurthy és munkatársai zsíros étkezéssel használták a HS-t erre a célra. [3] A vizsgálat célja a HS teljesítményparamétereinek felmérése volt, hogy helyesen és bizalmasan diagnosztizálják a RUQ hasi fájdalom etiológiáját normál HU-val rendelkező betegeknél egyetemi kórházi körülmények között.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Ebben a megfigyelési retrospektív vizsgálatban 30 beteg HS-eredményeit tekintettük át, életkoruk 29 és 69 év között volt (átlagosan 45,8 év). Tizenkét férfi és 18 nő; a férfi és a nő aránya 2: 3. A betegeket egy egyetemi kórház különböző klinikáiról (gasztroenterológia, alapellátás, műtét és sürgősségi ellátás) utalták a betegek számára 2008 márciusa és 2010 augusztusa között., negatív HU, és feltételezhetően hepatobiliaris funkcionális rendellenesség. Minden beteg átesett a HS standard eljárásán. Rutin eljárásunk a HS elvégzésében a következő volt: 2-4 órás éhgyomorra fekvő pácienssel 5–6 mCi (185–222 MBq) Tc-99m-trimetil-bróm-iminodiacetsavat (Amersham-GE ®) adva a betegnek intravénásan egy korábban behelyezett intravénás vonalon keresztül. Az akvizíció nagy látómezőjű gamma kamerával (ADAC-Forte ®) történik, alacsony energiafelhasználású általános célú kollimátorral és 20% -os energiaablakkal, amelynek központja 140 KeV. Vigyázni kell arra, hogy a has felső része a látómezőben legyen, és a gamma kamera feje jobbra legyen középre helyezve, hogy a teljes máj.

Normál hepatobiliaris szcintigráfia. a) Az epeutakban, az epehólyagban (GB) és a vékonybélben észlelt gyors májfelvétel és aktivitás az injekció beadását követő 30 percen belül. (b) GB jó válasz a zsíros étkezésre, 62% GB-os kidobási frakcióval

Acalculous kolecystitis. a) Azonnali májfelvétel az aktivitás korai megjelenésével a közös epevezetékben és a vékonybélben, de nem az epehólyagban (GB), legfeljebb 30 percig az injekció beadása után. (b, c) Az elülső és a jobb oldalsó képeken 60 perc utáni injekciót nem látunk GB-ban. (d) GB látható 90 perccel az injekció beadása után. e) Nem megfelelő GB válasz zsíros étkezéshez, GB kidobási frakció 30%

Oddi záróizom (OS) diszfunkciója. a) Az epehólyagban (GB) és a közös epevezetékben (CBD) észlelt aktivitás, de a vékonybélben (SB) nem (alacsonyabb CBD obstrukció vagy OS diszfunkció). (b) Normál zsíros GB-ejekciós frakció = 56% és az SB-ben megfigyelt aktivitás, kivéve az alsó CBD obstrukciót

VITA

A RUQ hasi fájdalom szerves okok (pl. Kolelithiasis, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) Hiányában összefüggésbe hozható a GB vagy OS funkcionális rendellenességével. [1] A RUQ hasi fájdalomban szenvedő betegeket, akik megfelelnek a funkcionális GB és OS fájdalom Róma III tüneteken alapuló kritériumainak, először nem invazív eljárásokkal kell értékelni, és konzervatív kezelésen kell átesniük. A HS-ről beszámoltak, hogy hasznos nem invazív képalkotó eszköz azoknak a betegeknek a diagnosztizálásához és kezeléséhez, akik RUQ hasi fájdalommal és normális HU-val jelentkeznek. [2] Kiváló tesztnek tekintették a cisztás csatornák átjárhatóságának és akut vagy krónikus, acalculous cholecystitis jelenlétének vagy hiányának és a GBEF mérésének meghatározását. A HS érzékenysége a jelentések szerint 86% és 97%, a specificitás 73% és 100% között változik. [3]

A zsírtartalmú étkezés> 33% -os GBEF-ét normálisnak tekintik, és nem különbözik a normális sinclaide-stimulált GBEF alsó határától (> 35%). [4]

Az acalculous cholecystitis az akut cholecystitis körülbelül 2–5% -át képezi, és a krónikus acalculous cholecystitis szintén nem gyakori (kb. 5–10%) a krónikus cholecystitishez képest. [11,12]

Az epehólyag diszfunkcióját csak 4 betegnél (18%) észlelték, akiknél a GBEF kevesebb, mint 35%. A HS érzékenysége akut acalculous kolecystitisben 60% és 92,5% között van. [13]

KÖVETKEZTETÉS

A zsíros étkezésstimulációval járó HS és a GBEF becslése megbízható tesztnek tűnik, amely az epe okát a RUQ hasi fájdalommal és normális HU-val szenvedő betegek több mint 70% -ában tárhatja fel. A normál eredmények kizárják a funkcionális epeutak okát, és irányítják a vizsgálatot más rendellenességek esetén. A HS eredményei befolyásolni fogják a kezelőorvos döntését az invazív vagy nem invazív terápiás megközelítés mellett ebben a betegcsoportban.

Lábjegyzetek

A támogatás forrása: Nulla

Összeférhetetlenség: Egyik sem nyilatkozott.