A metabolikus műtét klinikai eredményei: A glikémiás kontroll hatékonysága, fogyás és a cukorbetegség remissziója

Absztrakt

Súlyos elhízás és anyagcsere-betegségek műtéti eljárásai és javallatai

Általános anyagcsere-eljárások és használatuk gyakorisága. Nyomtatás a Cleveland Clinic Foundation engedélyével.

A cukorbetegség második csúcstalálkozójának indoklása és előrehaladása a metabolikus sebészetben a 2007-es cukorbetegség-csúcstalálkozó óta

A műtét hatása a fogyásra a megfigyelési tanulmányokban

A műtét hatása a glikémiás kontroll, a remisszió és a CVD kockázati tényezőire a megfigyelési tanulmányokban

Metabolikus műtét RCT-k T2D esetén (n = 794)

A bariatrikus/metabolikus műtétek utáni% HbA1c szérumszint átlagos különbségének (MD) erdőtáblázata, összehasonlítva a publikált RCT-k orvosi/életmód kezelésével Az adatokat a nyomon követés növekvő ideje szerint rendezik. A vizsgálat időtartama és a HbA1c végpont küszöbértékei zárójelben vannak feltüntetve az 1. oszlopban, ahol az „off meds” jelzi az összes cukorbetegség gyógyszerénél elért küszöböt; egyébként a végpontok az ilyen gyógyszerekkel vagy anélkül elért HbA1c küszöbértékeket jelentik. A negatív MD-k alacsonyabb HbA1c-szintet jelölnek a műtét után, mint az orvosi/életmódbeli kezelés. Az egyes vizsgálatok MD-k MD-ként jelennek meg, 95% -os CI-vel.

A HbA1c változása a LAGB, RYGB, SG és BPD után 11 RCT-ben.

A HbA1c változása a T2D műtéti és orvosi kezelése után Schauer és mtsai. (31) (A), Mingrone és mtsai. (32) (B), Ikramuddin és mtsai. (34) (C) és Courcoulas et al. (39) (D). LWLI, életmódbeli súlycsökkentő beavatkozás; y, évek. Újranyomtatták a négy tanulmány engedélyével.

Remisszió 5 év múlva Mingrone et al. (33).

Ezen 11 RCT közül egyik sem volt elég áramellátással ahhoz, hogy kimutassa a makrovaszkuláris vagy mikrovaszkuláris események különbségeit, különösen viszonylag rövid utánkövetéskor, és ilyen különbségeket eddig nem sikerült kimutatni. A műtét utáni albuminuria javulását (RYGB, 64% -os csökkenés, P = 0,04) azonban Schauer et al. (31) a műtéti terápia és a gyógyszerek hatására a cukorbetegség hatékony felszámolására (STAMPEDE) három éven át tartó vizsgálatban, annak ellenére, hogy csökkent a renin-angiotenzin-aldoszteron blokkolók száma, ami arra utal, hogy a bariatrikus műtétnek szerepe lehet a további parenchymás károsodások megelőzésében. Ezenkívül a STAMPEDE vizsgálat kimutatta, hogy a bariatrikus műtét (RYGB vagy SG) 2 év múlva, úgy tűnik, nem rontotta vagy javította a retinopathia eredményeit az intenzív orvosi kezeléshez képest (P = 0,84), és a betegek többsége, 86,5% -a az összes kezelésen belül a csoportok nem változtak a retinopathia pontozásában (44). Ezenkívül a kezelő karok között nem volt szignifikáns változás a LogMAR látásélességben a kiindulási értékhez képest (P> 0,05), mivel az átlagos kiindulási és a 2 éves látásélesség mindhárom csoportban megegyezett (LogMAR 0, Snellen egyenérték 20/20).

A metabolikus műtét szövődményei

A metabolikus műtét kockázatát a fent említett előnyökkel együtt kell értékelni. A bariatrikus műtétek eseti sorozatának nagy metaanalízise a műtét utáni összesített 30 napos mortalitást 0,28% (n = 84 931), a teljes halálozás 30 naptól 2 évig pedig 0,35% (n = 19 928) volt (45). Az NIH által támogatott Bariatric Surgery Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) tanulmány ezt követően hasonlóan alacsony 30 napos mortalitási arányról (0,3%) számolt be 4776 beteg között és 4,3% -os súlyos mellékhatások előfordulásáról a korai posztoperatív időszakban (46). A T2D-ben szenvedő betegek perioperatív kockázatainak kezelése érdekében az American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) nemrégiben készült tanulmánya több mint 65 000 beteget vont be, amelyek RYGB-ben 3,4% -os, illetve 0,3% -os perioperatív morbiditási rátát találtak, összehasonlítható a gyakori, alacsony kockázatú eljárásokkal, mint például a laparoszkópos cholecystectomia (3,7% és 0,7%) és a vakbélműtét (4,5%, illetve 0,5%) (47). A RYGB kockázata sokkal alacsonyabb volt, mint a colectomia morbiditása és mortalitása (12,0%, illetve 1,7%).

A bariatrikus műtét utáni korai és késői szövődmények összefoglalását a 2. táblázat mutatja. A kardiopulmonáris szövődmények, például a szívinfarktus és a tüdőembólia, bár ritkák (Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

Az anyagcsere műtét szövődményei

Noha a fent jelentett 11 RCT nem volt alkalmas arra, hogy kimutassa a kezeléssel összefüggő szövődményeket, a szövődmények értékelése tanulságos lehet. A leggyakoribb jelentős műtéti szövődmények a vérszegénység (15%), az újbóli működés (8%) és a gyomor-bélrendszer (5–10%) voltak. A 794 betegnél nem volt perioperatív halálozás vagy kardiovaszkuláris esemény. A műtéti beavatkozások közül a BPD-nél volt a legmagasabb a táplálkozással összefüggő szövődmények aránya (hypoalbuminemia 16%, osteopenia 16%, osteoporosis 5%, vese kalkulus 11%), míg a megfelelő arány az orvosilag kezelt csoportokban elhanyagolható volt, az osteopenia kivételével (7%) ) (31,33). Az orvosi kontrollcsoportban az 5% -nál nagyobb súlygyarapodás (16%) volt a leggyakoribb mellékhatás (31). A nyomozók általánosságban számoltak be a gyógyszeres megfeleléssel és a mellékhatások miatti abbahagyásával kapcsolatos kihívásokról. A hipoglikémia (enyhe) mind a műtéti, mind az orvosi betegeknél gyakori volt, de amikor jelentették, nem voltak különbségek a kezelési csoportok között (31,33,34).

Következtetések

Cikk információk

Érdeklődési kettősség. P.R.S. támogatást kap az NIH-tól, az Ethicontól, a Medtronictól és a Pacirától; tanácsadási díjat kap az Ethicontól, a Medicines Company-tól és a SurgiQuestől; és a SurgiQuest részvényeit tartja. A cikk szempontjából releváns egyéb lehetséges összeférhetetlenségről nem számoltak be.

Lábjegyzetek

Lásd a kísérő cikkeket, 857., 861., 878., 884., 893., 912., 924, 934, 941, 949 és 954. o.