A nem specifikus szédülés, mint a neurocysticercosis szokatlan megjelenése

Absztrakt

Indoklás:

A neurocysticercosis (NCC) elváltozásokat okozhat a központi idegrendszerben, ami különböző klinikai megnyilvánulásokhoz vezethet. Noha a nem specifikus tünetek megjelenése ritka, ezeket könnyű figyelmen kívül hagyni. Ez a jelentés az NCC esetét dokumentálja, amely tartós szédülésként nyilvánul meg.

A betegek aggályai:

Egy kínai nő szédülés miatt kereste fel a kórházat, amelynek súlyossága fokozatosan nőtt az előző hónapban.

Diagnózisok:

A feji számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) alapján kiderült a hydrocephalus. A méhnyak-MRI kóros objektumot tárt fel a gerinccsatornában a medulla oblongata és a C1 találkozásánál, amely blokkolta a keringési cerebrospinalis folyadék keringését és a kamrák megnagyobbodását okozta.

Közbelépés:

A beteg műtéti kezelésen esett át. A kóros objektumot eltávolították, és az NCC diagnózisát kóros vizsgálatnak vetették alá.

Eredmény:

A beteg szédülése műtéti kezelés után megszűnt, és ezután más tünetek nem jelentkeztek.

Lecke:

A klinikusoknak nem szabad figyelmen kívül hagyniuk a nem specifikus klinikai tüneteket, mivel ezek a hydrocephalusra utalhatnak.

1. Bemutatkozás

A neurocysticercosist (NCC) a központi idegrendszer (CNS) Taenia solium lárváinak fertőzése okozza. [1] A fejlődő országokban az NCC az epilepszia és a hydrocephalus leggyakoribb oka felnőtteknél. Egészséges emberek a galandférgeket tartalmazó ürülékkel szennyezett víz ivásával vagy a szennyezett zöldségek elfogyasztásával fertőzhetik meg a betegséget.

Míg az NCC befolyásolhatja az agy parenchymáját, ciszternáját, subarachnoidális terét vagy intraventrikuláris régióját, az NCC által kiváltott elváltozások leggyakrabban az agyféltekékben találhatók. [2] Jelen jelentés egy szédült nő esetét dokumentálja, amely a hydrocephalus nem specifikus klinikai tünete. A klinikusoknak fel kell mérniük a képalkotó eredményeket a kamrák megnagyobbodásának észlelésére, és folytatniuk kell a mögöttes okok feltárását. Miközben elsajátítja a hydrocephalus specifikus klinikai megnyilvánulásait, a klinikusoknak nem szabad figyelmen kívül hagyniuk a nem specifikus klinikai tüneteket. Esetünk rávilágít arra a tényre, hogy a subarachnoid NCC által okozott korai hydrocephalus a cerebrospinalis folyadék (CSF) keringésének elzáródásához vezethet. Mint ilyen, ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulása nem specifikus, de a korai időszak kritikus a diagnózis és a kezelés szempontjából. A klinikusoknak ezért jobban tisztában kell lenniük a cysticercosissal. A távoli területeken élő betegeket is meg kell ismerni erről a betegségről, valamint arról, hogy a főzetlen zöldségek fogyasztása étkezési szokásként okozhatja a betegség terjedését.

2. Esettanulmány

A feji számítógépes tomográfia (A) és a mágneses rezonancia képalkotás (B és C) képek megnagyobbodott kamrákat mutatnak.

(A és B) A nyaki gerinc mágneses rezonancia képalkotása kóros tárgy jelenlétét tárta fel a gerinccsatornában a medulla oblongata és C1 találkozásánál. (C) A nyaki gerinc fokozott mágneses rezonanciájú pásztázásának képe a kóros tárgy enyhe egyenetlen fokozódását mutatja.

(A és B) A rendellenes tárgyat eltávolították. (C és D) A kóros vizsgálat képei.

A beteg megalapozott beleegyezést adott az eset közzétételéhez.

3. Megbeszélés

A T solium cysticercosist az Egészségügyi Világszervezet (WHO) elhanyagolt trópusi betegségként ismeri el, és főként Latin-Amerika, a Szaharától délre fekvő Afrika és Ázsia fejlődő országaiban fordul elő. Az aktív T solium cysticerci-t tartalmazó nyers és/vagy nem eléggé elkészített étel elfogyasztása T solium taeniasishoz vezethet, amely állapotban a felnőtt galandféreg megtalálható az emberi belekben. [3] A kifejlett galandféreg petéit később a székletben hullatják le, befejezve a ciklust.

Mivel a klinikusok továbbra is vizsgálják az adott beteg tüneteinek hátterét, a képalkotási eredményeket folyamatosan értékelni kell a hydrocephalus korai jelei szempontjából. Mint esetünk kiemeli, a subarachnoid NCC által okozott korai hydrocephalus a tünetek minimális megjelenése ellenére a CSF keringésének blokkolásához vezethet. Sőt, bár a hydrocephalous klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, a betegség korai diagnózisa kritikus a kezelésében.

Az NCC diagnózisa a képalkotó vizsgálatokban függ a klinikai történettől, az etnikai háttértől, a cisztás elváltozások jelenlététől scolexszal vagy anélkül (azaz a galandféreg elülső vége) és a parazita szövettani bizonyítékától. [3] A cisztás elváltozás jelenléte a scolexot ábrázoló excentrikus „ponttal” történő képalkotás során megerősítheti az NCC diagnózisát. CT-képeknél a scolex általában hipersűrű, míg a T2-súlyozott mágneses rezonancia képeken hipointenzívnek (sötétnek) tűnik. [5] A mielográfia és a postmyelográfia CT-k hasznosak lehetnek a kicsi subarachnoidális gerinc NCC kimutatásában. [4] Míg a vérvizsgálatok megerősíthetik a cysticercosis diagnózisát; azonban a műtét előtt nem végeztünk vérvizsgálatot a beteg számára.

Az NCC fő kezelése tüneti terápiát foglal magában. A ciszticid gyógyszereket először az 1970-es évek végén (praziquantel) és az 1980-as években (albendazol) vezették be az NCC kezelésére. Mivel az NCC-ben szenvedő betegek többségénél görcsrohamok jelentkeznek, antiepileptikumokat is kell alkalmazni. Egyes esetekben szteroidterápiára lehet szükség az elváltozásokhoz társuló ödéma kezelésére. [5] A műtét a gerinc NCC legtöbb esetben javasolt. A műtéti beavatkozás indikációi közé tartozik a súlyos és progresszív tünetek jelenléte vagy az akut neurológiai romlás. [4] Ebben az esetben a beteget műtéti úton kezelték az NCC által okozott CSF-keringés elzáródásának enyhítésére; a páciens hidrocefalusa és szédülése ezzel megoldódott.

A jelen esetjelentés emlékeztet arra, hogy a klinikusoknak figyelembe kell venniük a cysticercosist, ha a betegeknek nem specifikus tüneteik vannak. A távoli területeken élő betegeket a ciszticercosisra vonatkozóan is oktatni kell, és hogy a főzetlen zöldségek fogyasztása étrendi szokásként a betegség terjedését okozhatja.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak a betegnek és a családoknak a jelentés kapcsán végzett együttműködésükért.

Szerzői hozzájárulások

Fogalomalkotás: Guangxian Nan.

Felügyelet: Guangxian Nan.

Írás - eredeti vázlat: Huiying Li, Jing Sun.

Írás - áttekintés és szerkesztés: Jing Sun.

Lábjegyzetek

Rövidítések: CNS = központi idegrendszer, CSF = cerebrospinalis folyadék, CT = számítógépes tomográfia, MRI = mágneses rezonancia képalkotás, NCC = neurocysticercosis.

A betegtől tájékozott írásbeli beleegyezést kaptak az esetjelentés és a kísérő képek közzétételéhez.

A szerzőknek nincs összeférhetetlenségük.