A táplálkozási és testmozgási beavatkozások tartós hatása a testsúlyra Átfogó irodalom

Review Article - Journal of Public Health and Nutrition (2019) 2. kötet, 3. szám

testmozgási

A táplálkozási és testmozgási beavatkozások tartós hatása a testsúlyra: Átfogó szakirodalmi áttekintés.

1 Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály, Inselspital Bern, Svájc

2 MVZ PAN Institut für endokrinologie und reproduktionsmedizin GmbH, Köln, Németország

3 Kvantitatív Risikomodellierung, Uhlandstrasse 11, Frankfurt am Main, Németország

Levelező szerző: Dr. Petra Stute, MD
Nőgyógyászati ​​endokrinológia és reproduktív orvoslás szekció
Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály
Inselspital Bern Friedbuehlstrasse 19, 3010 Bern, Svájc
Tel: (0) 31-632-1303
Email: [e-mail védett]

Elfogadott dátum: 2019. október 29

Absztrakt

Célok: Az elhízás komoly közegészségügyi problémát jelent. Ennek az átfogó áttekintésnek az a célja, hogy beszámoljon a táplálkozási és testmozgási beavatkozások hatékonyságáról önmagában vagy kombinálva a felnőttek testsúlycsökkenéséről és fenntartásáról.

Módszertan: Irodalomkutatást hajtottak végre 2018-ban. A táplálkozási és testmozgási beavatkozásokról 20 tanulmányt azonosítottak, és ebbe az áttekintésbe bevonták.

Eredmények: Összességében 20 vizsgálatból 18-ban a teljes súlycsökkenés -0,6% és -9,0% között változott. A diéta a testmozgással kombinálva hozta a legjobb eredményt, önmagában a testmozgás volt a legkevésbé hatékony. A magas fehérjetartalmú és/vagy alacsony glikémiás indexű étrend, valamint a mediterrán étrend rendkívül pozitív hatással volt a testtömegre. A vizsgálatok többsége azonban a testtömeg visszanyeréséről számolt be az utánkövetés során.

Következtetés: A kalóriakorlátozás, különösen a fizikai aktivitással kombinálva, a leghatékonyabb módszer a jelentős fogyás elérésére rövid idő alatt. A kezdeti súlyvesztés után azonban a testsúly fenntartása hosszú távon nagy kihívást jelent. Az oktatás és a kognitív viselkedésterápia hozzájárul a súlycsökkentő programok hosszú távú sikeréhez. A túlsúlyos/elhízott szubjektív elméletek integrálása javíthatja az eredményt.

Kulcsszavak

Elhízás, Táplálkozási beavatkozások, Gyakorlási beavatkozások, Hosszú távú fogyás, Súly fenntartása.

Bevezetés

Ezért elengedhetetlen a fogyás fenntartása az idő múlásával az elhízás szövődményeinek hosszú távú csökkenése érdekében. Ennek az átfogó szakirodalmi áttekintésnek az volt a célja, hogy összehasonlítsa a különféle életmódbeli beavatkozások, például a diétás és/vagy testmozgásos beavatkozások hatékonyságát a kezdeti és hosszú távú fogyás során.

Anyagok és metódusok

2018 augusztusában irodalomkutatást hajtottak végre az Ovid Medline adatbázis felhasználásával. A szakirodalmi keresést a vizsgált témához kapcsolódó Mesh-kifejezések és kulcsszavak többféle kombinációjával hajtották végre. A „diéta”, „táplálkozás”, „beavatkozás”, „testmozgás”, „fizikai beavatkozás”, „fogyás”, „súlymegőrzés”, „elhízás”, „tartós”, „hosszú távú”, „felnőtt ”,„ Utánkövetés ”(1. kiegészítő fájl). A keresés 192 releváns cikket eredményezett. Csak 2013 októberétől 2018 augusztusáig terjedő cikkek kerültek be, mivel az 1990 januárja és 2013 októbere között megjelent cikkeket már a mellékelt szisztematikus felülvizsgálatok egyike lefedte [4]. A fent említett időkorlátozás alkalmazását követően a végleges lista 43 releváns cikket tartalmazott. 2018 augusztusa után három további cikket azonosítottak, és ebbe a felülvizsgálatba belefoglalták.

Eredmények

46 tanulmányból 20 került be az átfogó szakirodalmi áttekintésbe (Asztal 1) [4-23]. A többi tanulmányt kizárták, mivel például: 18 éven aluli résztvevőket vontak be, az intervenciós időszak után nem tették közzé a résztvevők testtömegét, vagy műtéti vagy gyógyszerészeti beavatkozásokat tartalmaztak (1.ábra).

Asztal 1. A felülvizsgálatban szereplő tanulmányok áttekintése.

1.ábra. A szakirodalom keresésének folyamatábrája és a jogosultság értékelése.

A tanulmány jellemzői

Az életmódbeli beavatkozások hatása a testsúlycsökkenésre és a fenntartásra

Összességében 20 vizsgálatból 18 számolt be arról, hogy a teljes testtömeg -0,6% és -9,0% között változott (2. táblázat) [5,6]. Közülük 12 vizsgálat számolt be a kezdeti testsúlycsökkenésről, de a súly a nyomon követés során visszanyeri [6-11,14,16,18,19,21,23]. A fennmaradó két tanulmány szisztematikus áttekintés volt, és inkább az életmódbeli beavatkozások hatékonyságát hasonlította össze, mint az egyéni testtömeg-változásokat [4,13].

A beavatkozás típusa A beavatkozás típusainak leírása Tanulmányok
Csak diéta (2 tanulmány) Különböző étrendek összehasonlítása Astrup és mtsai. (2015)
Különböző italok összehasonlítása Pan és mtsai. (2013)
Diéta és testmozgás (18 tanulmány) Kalória korlátozással
(12 tanulmány)		 Különböző étrendek összehasonlítása Alacsony zsírtartalom vs alacsony kalóriatartalom vs alacsony zsírtartalom plusz alacsony kalóriatartalmú étrend De Vos és mtsai. (2016)
Alacsony zsírtartalom vs. mediterrán étrend Ortner és mtsai. (2016)
A mediterrán étrend hatása Finocchiaro és mtsai. (2016)
A diéta és a testmozgás különböző kombinációinak összehasonlítása Diéta testmozgással/anélkül Donini és mtsai. (2014)
Sportoljon diétával/diéta nélkül Chmelo és mtsai. (2016)
Diéta vs testmozgás vs diéta plusz testmozgás Duggan és mtsai. (2017)
Washburn és mtsai. (2014)
Súly-semleges/kicsi változások a fogyás/nagy változásokkal szemben Mensinger és mtsai. (2016)
Wing és mtsai. (2016)
McRobbie és mtsai. (2016)
Egyéb Alacsony glikémiás index aktív testszabályozással vagy anélkül Stumm és mtsai. (2016)
Bármilyen beavatkozás vs. kontroll Dombrowski és mtsai. (2014)
Kalóriakorlátozás nélkül (6 vizsgálat) Különböző étrendek összehasonlítása Az „egészséges” étrend hatása Gilis-Januszewska et al. (2017)
Lindstrom és mtsai. (2013)
Brown és mtsai. (2015)
Az új skandináv étrend hatása Poulsen és mtsai. (2015)
Egyéb „Egészséges” étrend kognitív viselkedésterápiával vagy anélkül Hinderliter és mtsai. (2014)
Diéta étrend-kiegészítővel/anélkül Tapsell és mtsai. (2017)
Összesen: 20 tanulmány

2. táblázat. A beavatkozások áttekintése.

Csak diétás beavatkozások: Az étrendi beavatkozások hatásának szisztematikus áttekintése csak a testtömeg csökkenését állapította meg az olyan italok kiválasztásakor, mint a víz, a kávé és a tea, de növekedést mutatott az olyan italoknál, mint a teljes zsírtartalmú és az alacsony zsírtartalmú tej, és még inkább a cukorral édesített italoknál. és gyümölcslevek [13]. Egy újabb RCT-ben [7] átlagosan fehérjetartalmú, magas fehérjetartalmú, alacsony glikémiás indexű (GI) vagy magas GI-s étrendeket hasonlítottak össze. A kezdeti vizsgálati szakaszban, amikor minden alany egyszerűen követte az alacsony kalóriatartalmú étrendet, a testtömeg körülbelül -11,9% -kal csökkent. A beavatkozás és a beavatkozás utáni szakaszban azonban a testtömeg minden csoportban ismét növekedett -4,9% és -7,9% között. A csoportok közötti összehasonlítások alacsonyabb testsúly-visszanyerést mutattak ki azoknál az alanyoknál, akik magas fehérjetartalmú vagy alacsony GI-tartalmú étrendet fogyasztottak. A testtömeg stabil maradt azokban a résztvevőkben, akik magas fehérjetartalmú étrendet fogyasztottak alacsony GI-vel kombinálva.

Az aktív testkontroll (ABC) hatását egy másik RCT [6] elemezte, összehasonlítva az alacsony kalóriatartalmú, alacsony GI-tartalmú étrendet ABC-vel és anélkül. Az ABC magában foglalta a napi fizikai aktivitás és a kalóriabevitel távfelügyeletét, valamint a tapasztalt edzők rendszeres egyéni visszajelzését. Az első évben az étrendeket kiegészítették ABC-vel mindkét csoportban, és a teljes testtömeg-csökkenés összehasonlítható volt (kb. -9%). A második évben az ABC-t csak egy csoport folytatta. Nem meglepő, hogy a testtömeg visszanyerése alacsonyabb volt az ABC folytatásakor (+ 2,8% vs. + 4,4%). Végül egy szisztematikus áttekintés és metaanalízis, beleértve a 45 RCT-t, amelyek életmódbeli beavatkozásokat, étrend-kiegészítőket, alternatív terápiákat vagy farmakológiai beavatkozásokat vizsgáltak önmagukban vagy kombinációban, alátámasztották a fent említett eredményeket [19]. A kalóriakorlátozás volt a leggyakrabban ajánlott diétás beavatkozás, és a fizikai aktivitás általános növekedése volt a leggyakrabban ajánlott testmozgás, majd konkrétabb ajánlások, például gyaloglás vagy ellenállóképzés. Általánosságban elmondható, hogy a testtömeg-változás átlagos különbsége az intervenciós és a kontrollcsoport között a nyomon követés során -0,85 kg (30 hónapos kor) és -1,96 kg (18 hónapos kor után) közötti intervenciós csoportnak kedvezett.

Diétás beavatkozások kalória korlátozás és/vagy testmozgás nélkül: A kalória-korlátozás nélküli étrendi beavatkozások meglehetősen heterogének voltak. Például a teljes testsúlycsökkenés nagyobb volt az átlagos dán étrend mellett (-2,1%), mint az új skandináv étrendben (-1,7%), mivel a nyomon követés során az új skandináv diétával nagyobb visszanyerés következett be (+ 5,1%). [14]. Három tanulmány vizsgálta az úgynevezett „egészséges táplálkozás” (alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú étrend) hatását a testmozgás testtömegre gyakorolt ​​általános növekedésével kombinálva [9,17,23]. Megállapították, hogy a teljes testtömeg -0,9% -kal [9] -4,4% -ra [17] csökken, testtömeg-visszanyeréssel vagy anélkül a követés során + 4% -tól [9] -3,1% -ig [17]. Egy másik RCT-ben az alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú étrendi beavatkozást fizikai aktivitással és kognitív viselkedésterápiával kombinálták, és csak a diétához hasonlították [8]. A teljes testtömeg-csökkenés nagyobb volt a kombinált intervenciós csoportban (-6,7%), mint a csak az étrendben és a kontrollcsoportban (-1,6% vs. -1,7%), a testtömeg visszanyerése szintén magasabb volt a kombinált intervenciós csoportban ( + 2,6% vs. egyik sem). Amikor diót (30 g/nap) adtak étrend-kiegészítőként az étrendhez és a testmozgáshoz, a teljes testtömeg-csökkenés alacsonyabb volt dióval (-3,8%), mint önmagában diéta és testmozgás esetén (-5,9%). A testtömeg a követés során minden csoportban stabil maradt [15].

Oktatás és kognitív viselkedésterápia: A testsúlycsökkenés és a testsúly megőrzésének támogatása érdekében kilenc tanulmányból hét [8,10,12,15-17,20-22], amelyek az első fogyás után sikeres további fogyásról számoltak be, oktatási órákat vagy dietetikus konzultációkat folytattak [ 8,10,12,15,17,20,22], részben kognitív viselkedésterápiával kombinálva [8,10,20], ill. A teljes fogyás -1,6% [8] és -8,7% [20] között mozgott, a kognitív viselkedésterápia különösen támogató hatással bír; a teljes fogyás -6,7% [8], -4,4% [10] és -8,7% [20] volt egy év [8,10], illetve négyéves követés után [20]. A legtöbb egyéb tanulmány, amely valamilyen oktatást tartalmazott [5,9,11,14,18,23], legalább részben elérte a súlyveszteség fenntartását akár tízéves utánkövetés után is [9]. Ez arra utal, hogy a táplálkozással, a testmozgással és az életmóddal kapcsolatos ismeretek pozitív hatással vannak a hosszú távú fogyásra.

Vita

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) olyan étrendet javasol, amelynek korlátozott energiafogyasztása van az összes zsírból, korlátozott só- és szabad cukorfogyasztás, valamint fokozottabb gyümölcs-, zöldség-, teljes kiőrlésű gabona- és diófogyasztás. A fizikai aktivitás szempontjából a WHO azt javasolja, hogy egész életében végezzen megfelelő szintű testmozgást, elismerve, hogy különböző típusú és mennyiségű fizikai aktivitásra van szükség a különböző eredmények eléréséhez, mint pl. testtömeg-szabályozás [24]. Ezek az ajánlások azonban meglehetősen általánosak. Tehát az egyén számára továbbra is fennáll a kérdés, hogy melyik életmódbeli beavatkozás a leghatékonyabb a testsúlycsökkentés és a testsúly fenntartása érdekében.

Átfogó áttekintésünk megállapította, hogy: 1) A diéta és a testmozgás kombinálva hozta a legjobb eredményt, önmagában az étrend részben jó eredményeket ért el, és önmagában a testmozgás volt a legkevésbé hatékony; 2) A nagy életmódbeli változások nagyobb testsúlycsökkenést váltottak ki, míg a kisebb életmódbeli változások főként fenntartották a testsúlyt; 3) A testsúlyra rendkívül pozitív hatással rendelkező diéták magas fehérjetartalmú és/vagy alacsony GI-tartalmú étrendeket, valamint mediterrán étrendet tartalmaznak; 4) Az olyan meghatározott étrendek, mint a hipolipémiás étrend (alacsony zsírtartalmú), az új skandináv étrend, az átlagos dán étrend és az „egészséges táplálkozás” hatékonyak voltak a testtömeg szabályozásában; 5) A víz, a cukrozatlan kávé és a tea csökkentette a testsúlyt, míg a cukorral édesített italok, a gyümölcslé és a tej megnövelte a testsúlyát, és.

Következtetés

Összegzésképpen elmondható, hogy a kalóriakorlátozás a leghatékonyabb módszer a jelentős fogyás elérésére rövid idő alatt, különösen a fizikai aktivitással kombinálva. A kezdeti fogyás után azonban a testtömeg fenntartása hosszú távon nagy kihívást jelent. A kiegészítő oktatás és a kognitív viselkedésterápia hozzájárul a súlycsökkentő programok hosszú távú sikeréhez. Ezenkívül a túlsúlyos/elhízott szubjektív elméletek integrálása javíthatja az eredményt.

Köszönetnyilvánítás

A szerzők köszönetet mondanak J. Wilhelm titkár úrnak adminisztratív támogatásáért.

Összeférhetetlenség

Minden szerző kijelenti, hogy nincs összeférhetetlensége a cikk tartalmával.

A szerzők közreműködése

Tiziana Marti: Irodalomkeresés, kéziratírás; Dolores Foth: kéziratos szerkesztés és tanácsadás; Susanna Weidlinger: kéziratos szerkesztés és tanácsadás; Volker Stute: kéziratos szerkesztés és tanácsadás; Stute Petra: projektfejlesztés, felügyelet, finanszírozás, kéziratok szerkesztése és véglegesítése.