A viselkedési súlycsökkentő kezelési program betartása fokozza a fogyást és a biomarkerek javulását

Sushama D Acharya

3 Ápolóiskola, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA, USA

Okan U Elci

3 Ápolóiskola, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA, USA

Susan M Sereika

1 Biostatisztikai Tanszék, Közegészségügyi Doktori Iskola

2 Epidemiológiai Tanszék, Közegészségügyi Doktori Iskola

3 Ápolóiskola, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA, USA

Edvin zene

3 Ápolóiskola, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA, USA

Mindi A Styn

3 Ápolóiskola, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA, USA

Melanie Warziski Turk

3 Ápolóiskola, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA, USA

Lora E Burke

2 Epidemiológiai Tanszék, Közegészségügyi Doktori Iskola

3 Ápolóiskola, Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, PA, USA

Absztrakt

Célok:

Annak leírása, hogy a résztvevők hogyan ragaszkodnak a súlycsökkentéshez használt szokásos viselkedéskezelő program (SBT) több összetevőjéhez (jelenlét, energiafogyasztás, zsírgram, testmozgás célok, önellenőrző étkezési és testmozgási magatartás), és hogyan befolyásolhatja a súlyt veszteség és biomarkerek (trigliceridek, alacsony sűrűségű lipoproteinek [LDL], nagy sűrűségű lipoproteinek és inzulin) az intenzív és kevésbé intenzív intervenciós fázisokban.

Mód:

Egy randomizált klinikai vizsgálat másodlagos elemzése, amely SBT-t tartalmaz vagy korlátozott zsírtartalmú standard vagy laktó-ovo vegetáriánus étrenddel. A 12 hónapos beavatkozást 33 csoportos ülésen hajtották végre. Az első hat hónap az intenzív fázist tükrözte; a második hat hónap, a kevésbé intenzív beavatkozási szakasz. Az elemzést a kezelés hozzárendelésétől függetlenül végeztük. A támogatható résztvevők között túlsúlyos/elhízott felnőttek voltak (N = 176; átlagos testtömeg-index = 34,0 kg/m 2). A minta 86,9% nő, 70,5% fehér és 44,4 ± 8,6 éves volt. Az eredménymérők között szerepelt a súly és a biomarkerek.

Eredmények:

Az egyes kezelési összetevők betartása jelentősen csökkent az idő múlásával (P Kulcsszavak: betartás, elhízás, diéta, testmozgás, önellenőrzés, biomarkerek

Az elhízás olyan krónikus rendellenesség, amelynek gyakorisága továbbra is növekszik egyes népességcsoportokban. A fogyás javítására tett erőfeszítések a szokásos viselkedési kezelési (SBT) programokra összpontosultak, amelyek életmódbeli változásokat igényelnek, például az egészséges táplálkozás és a testmozgás szokásainak átvételére.1 Ezeknek a mintáknak az elfogadásához elkötelezettségre van szükség a főbb viselkedési változásokhoz, és a hosszú távú betartás kihívássá válik. Az SBT program során vagy utána tapadó tapadás csökkenése nagy súlygyarapodást eredményez

Bár bármely súlycsökkentő program sikere megköveteli a tanulmányi protokoll betartását, valamint az életmódváltás sikeres végrehajtását és fenntartását, a betartás részletes méréséről ritkán számoltak be; így keveset tudunk arról, hogy az emberek mennyire ragaszkodnak az SBT program összetevőihez. A betartást úgy határoztuk meg, hogy a résztvevő viselkedése az életmódváltás során mennyiben egyezik a vizsgálati protokollal. A szakirodalom betartásának jelentett intézkedései közé tartoznak az időszakos háromnapos étkezési nyilvántartások, 3–5 étrend-értékelési kérdőív, 6,7 naplófelvétel az elvégzett testmozgás mennyiségéről, 6 kezelési protokoll betartásának aránya, amint azt interjúkban közölték, 8 és az intervenciós foglalkozásokon való részvétel aránya.

A kezelés nagyobb mértékű betartása javuló klinikai eredményekkel és a szövődmények megelőzésével vagy csökkentésével járt. 11–14 Az önellenőrzés, illetve az ételek és a testmozgás viselkedésének nyomon követése nagyobb súlycsökkenést eredményezett a fogyást kereső különböző populációk körében. 12,15,16 Hasonlóképpen pozitív kapcsolatról számoltak be a részt vett beavatkozások száma és a fogyás között. 10,13 A fizikai aktivitási rend betartása és a fogyás közötti összefüggésről is beszámoltak. számos korlátja volt, különösen korlátozott mintaméret12 és rövid intenzív intervenciós periódus. 12,15 Mivel a tapadás idővel változik, fontos megvizsgálni az intenzív fázisú beavatkozást követő kezeléshez való ragaszkodás mintázatát, valamint a klinikai eredmények viszonylag nagyobb mintában.

Bár az SBT program megköveteli a beavatkozás több összetevőjének betartását, sok tanulmány csak egy vagy két betartási intézkedést jelent, ilyen például a részvétel, a 10,13 diétás betartás, a 11 vagy a fizikai aktivitás betartása. a súlycsökkentő beavatkozás különböző összetevőinek betartása az intenzív és kevésbé intenzív fázisokban. Számos súlycsökkentő tanulmány számolt be a biomarkerek változásairól az intervenciós időszak alatt.18 Egyik sem vizsgálta azonban a kezelés összetevőinek való megfelelés biomarkerekre gyakorolt hatását.

18 hónapos randomizált klinikai vizsgálatot hajtottunk végre (PREFER; Út megnyitása az örök táplálkozás és a testmozgás rutinja előtt), amelynek során 2 × 2 faktoriális tervet alkalmaztunk, összehasonlítva két étrendi lehetőség hatását; szokásos fogyókúrás étrend (STD-D) vs lakto-ovo-vegetáriánus étrend (LOV-D) azáltal, hogy az alanyok részesültek-e előnyben részesített étrendi kezelésükben (Preference-Yes versus Preference-No) .19 Ez a cikk leírja a résztvevők ragaszkodását a többszörös A súlycsökkentő SBT-program elemei: foglalkozáson való részvétel, étkezési célok (kalória és zsírgramm), testmozgási célok, önellenőrző étkezési és testmozgási magatartás, valamint a betartás egyes komponenseinek hatása a súlyváltozásra és a biomarkerekre (trigliceridek, alacsony sűrűségű lipoproteinek [LDL], nagy sűrűségű lipoproteinek [HDL] és inzulin) a beavatkozás intenzív (0–6 hónapos) és kevésbé intenzív (7–12 hónapos) szakaszában. Mivel az értékelési adatok felhasználásával nem figyeltünk meg különbségeket a kezelési protokoll összetevőinek és a testsúlynak való megfelelésben, valamint a biomarkerek változásában a négy kezelési kombinációval, ezt a másodlagos elemzést 20,21 egyetlen mintaként végeztük el, a randomizált étrend vagy a preferenciális kezelés figyelembevétele nélkül. a folyamatadatok felhasználása.

Mód

A tervezési, toborzási és randomizálási eljárásokat részletesen leírta másutt.19 A vizsgálati protokollt a Pittsburghi Egyetem Intézményi Felülvizsgálati Testülete hagyta jóvá. Minden résztvevő írásos tájékozott beleegyezést adott.

Résztvevők

Összesen 932 személyt vizsgáltak meg a jogosultság érdekében telefonon és az azt követő kérdőíveken. A jogosultsági kritériumok megkövetelték, hogy az egyének 18 és 55 év közöttiek legyenek; testtömeg-indexe (BMI) 27 és 43 kg/m 2 között volt; és a szűréskor elkészült egy ötnapos étkezési napló. Az egyének kizárásra kerültek, ha olyan jelenlegi állapotuk volt, amely miatt az orvosnak diétát vagy fizikai aktivitást kellett felügyelnie; terhes volt vagy teherbe esett a vizsgálati időszak alatt; olyan farmakológiai kezelést kaptak, amely befolyásolhatja a testsúlyt; jelentett alkoholfogyasztás ≥4 ital/nap; részt vettek bármelyik fogyókúrás programban az elmúlt hat hónapban; vagy arról számolt be, hogy az elmúlt hónapban tartózkodott a hús, baromfi vagy hal fogyasztásától.

A szűrési fázisok és a kiindulási értékelés befejezése után 200 résztvevőt nem, etnikai hovatartozás és étrend-preferencia alapján rétegeztek, és véletlenszerűen osztottak be a 4 csoport egyikébe egy kétlépcsős randomizációs sémán keresztül: Preference-Yes + STD-D (n = 63); Preference-Yes + LOV-D (n = 36); Előny-Nem + STD-D (n = 50) és Előny-Nem + LOV-D (n = 48). Tizenöt egyént ki kellett zárni a Preference-Yes + STD-D étrendből, hogy megfelelő egyensúlyt érjünk el a csoportok között. Kilenc résztvevőt kizártak a vizsgálat során, mert már nem feleltek meg az alkalmassági kritériumoknak, pl. Terhesség, cukorbetegség. Az összesen 176 résztvevő közül, akik kezdetben részt vettek a kezeléseken, a jelenlegi elemzésben 151 résztvevő vett részt, akik részt vettek az értékelő látogatásokon.

Közbelépés

Mind a négy kezelési csoport megkapta a szokásos viselkedési beavatkozás közös elemeit: (1) csoportos foglalkozások, (2) napi energia cél, (3) napi zsírgramm cél, (4) heti testmozgás/fizikai aktivitás cél (perc) és ( 5) önellenőrző étkezési és testmozgási magatartás. Az egyetlen különbség az étrendcsoportok között az volt, hogy a LOV-D résztvevőket arra utasították, hogy a program hatodik hetére távolítsák el a húst, a baromfit és a halakat az étrendjükből.

Csoportos foglalkozások

A résztvevők az első félév intenzív szakaszában hetente zárt csoportos foglalkozásokon vettek részt. A kevésbé intenzív szakasz két héten át tartó ülésekből állt a 7–9. Hónapokban és a havi ülésekből a 10–12. Hónapokban. Ezt a 12 hónapos kezelési fázist egy hat hónapos fenntartó szakasz követte, a vizsgálati személyzet nem lépett kapcsolatba az utolsó 18 hónapos értékelésig. Az esti ülések körülbelül egy órán át tartottak. A kognitív-viselkedési beavatkozás a motiváció és a viselkedésváltozás modelljeiből több stratégiát használt. A foglalkozások az életmód megváltoztatására, az egészséges táplálkozás és a fizikai aktivitás magatartásának megváltoztatására irányuló magatartási stratégiákra összpontosítottak, és sokféle témát tartalmaztak az általános egészségi állapotról/táplálkozásról/testmozgásról szóló információktól a gyakorlati gyakorlati tapasztalatokig a készségek fejlesztésére, mint például a címkeolvasás, az ételvásárlás, és alacsony zsírtartalmú főzési módszerekkel. Ugyanez a multidiszciplináris csapat (viselkedéstudós, táplálkozási és testmozgási szakember) vezette ezeket az üléseket. A beavatkozás további részleteiről máshol számoltak be.19

Számos megközelítés, amelyet a jelenlét és a megtartás elősegítésére használtak, magában foglalta a másnapi munkamenet kihagyott résztvevőivel való kapcsolatfelvételt, és lehetőség szerint sminkes foglalkozás lefolytatását. Ha egy résztvevő elmulasztott két egymást követő foglalkozást, levelet küldtünk egy egyéni sminkesülés felajánlásával. Ha a résztvevő nem tudott részt venni, elküldtük a foglalkozás anyagát és lehetőség szerint naplót cseréltünk. A részvétel ösztönzésének ösztönzői között szerepelt a főzőfény az STD-D csoport számára vagy a Vegetarian Times magazin a LOV-D csoport számára az ülésen.

Energia és zsírgramm célok

Minden résztvevő napi energia- és zsírgramm-célokat kapott a nem és az alap testtömeg alapján. Akiknek a súlya ≤200 font, az előírt napi összes energiafogyasztás nőknél 1200, férfiaknál 1500 kalória volt. A 200 kg-nál nagyobb testsúlyú nőknél ez 1500, a férfiaknál 1800 kalóriát jelentett. A zsírgramm cél az összes napi kalória 25% -a volt, pl. Nőknél 33 vagy 42 gramm/nap, férfiaknál 42 vagy 50 gramm/nap.

Az intervenciósok tanácsot adtak a résztvevőknek annak biztosítására, hogy egy héten át tartó átlagos napi fogyasztásuk az energia- és zsírgramm-célokon belül maradjon; így ha egy résztvevő tudta, hogy egy társasági esemény egy nap a kalória/zsírgramm célok túllépéséhez vezethet, arra ösztönözték, hogy a hét többi napján fogyasszon kevesebbet, mint az étrendi célok, így a hét összessége a célon belül lesz. Ezt a stratégiát banki kalóriának és zsírgrammnak nevezik.

Gyakorlási cél

A résztvevőket arra utasították, hogy fokozatosan növeljék fizikai aktivitásukat, elsősorban gyaloglás útján, amíg a hatodik hétig el nem érik a heti 150 perces célt. A gyaloglás alternatívájaként olyan aerob tevékenységeket javasoltak, mint a kerékpározás, az úszás és a kocogás. Elősegítettük a gyakori, rövid rohamok használatát az edzés céljainak elérése érdekében, pl. Napi háromszor 10–15 percet.

Önellenőrzés

Ez egy központi viselkedésmódosítási stratégia volt, amelyet arra használtak, hogy növeljék a résztvevők tudatosságát étkezési magatartásukról, az elfogyasztott ételekről és fizikai aktivitási szintjükről. Utasítottuk a résztvevőket, hogy papír és ceruza naplóba rögzítsék az összes elfogyasztott ételt a megfelelő számú energia- és zsírgrammal, valamint a fizikai aktivitás időtartamával (perc) és típusával. Táplálkozási információkat tartalmazó kézikönyvet kaptak, és megtanították nekik, hogyan keressék fel az élelmiszerek energia- és zsírgram-tartalmát, amikor az élelmiszer-címkék nem voltak elérhetők. Számítottak részösszegeket is minden étrendi belépés után vagy legalább a nap folyamán rendszeresen, hogy összehasonlítsák a beviteli értékeket a napi célokkal, és ennek megfelelően végezzék el az étrendi és a fizikai aktivitás módosítását. Minden résztvevő számára, aki beküldte az elkészült étkezési és gyakorlási naplót, minden napján új naplót biztosítottunk a következő hétre. Az intervenciós átnézte a kitöltött naplót, írásbeli visszajelzést adott, és a következő ülésen visszaküldte.

A tapadás mértéke

Részvétel a csoportos foglalkozásokon

A részvételt bináris változóként vizsgálták (ragaszkodó: részt vett, nem csatlakozott: nem vett részt).

Az energia és a zsírgramm célok betartása

A banki stratégia beépítése érdekében heti rendszerességgel számoltuk az energia és a zsírgramm célok betartását. Az energiacél betartását úgy számítottuk ki, hogy a heti összes fogyasztott energia számát elosztottuk a heti kalóriatartalommal, majd megszoroztuk 100-mal, hogy kifejezzük az értéket százalékban, pl. Ha egy résztvevő napi 1800 kalóriatartalommal rendelkezik (heti cél = 12 600) 10 500 összes kalória fogyasztását jelentette egy hét alatt, az energetikai cél betartásának szintjét 83,3% -nak (10 500/12 600 × 100%) számolták. Hasonló módon számoltuk ki a zsírgramm célhoz való ragaszkodás szintjét is.

Az energiafogyasztás és a zsírgramm-célok betartásának kiszámítása alapján a résztvevőket heti szinten ragaszkodóként (a heti célok 85–115% -ának fogyasztása mellett) és a nem betartóként (a heti célok 115% -át fogyasztva jelentették) sorolták be. Fontos megjegyezni, hogy a résztvevőket külön kategorizálták az energia- és a zsírgramm-célok szerint; így egy személy ragaszkodhatna az étrendi célhoz az egyik dimenzióban (energia), a másikban pedig nem (zsírgramm). Ha egy naplót nem küldtek vissza, akkor az étrendi célok betartását (energia és zsírgramm) az adott hétre be nem tartóként írták.