Állatorvosi piócaterápia: Alkalmazás, monitorozás, szövődmények

Nicole J. Buote, DVM, DACVS

Dr. Buote diplomát szerzett az Amerikai Állatorvosi Sebészek Főiskoláján 2010-ben, miután befejezte a rezidenciát a New York-i Állatgyógyászati Központban. Közzétett szerző a laparoszkópia témájában, és a kaliforniai Los Angeles-i VCA Kaliforniai Állatkórház Állatorvosi Szakcsoportjának minimálisan invazív osztályát vezeti.

Gondolkodik azon, hogy kipróbálja-e a gyógyszeres piócát? Olvassa el a folyamat ezen áttekintését.

1. ábra A vénás torlódás a legjobb javallat a gyógyszeres piócaterápiára. A fotók Dr. Nicole J. Buote jóvoltából. A gyógyászati piócaterápia fontos szempontja, hogy pontosan megkülönböztesse, mely betegek részesülhetnek előnyben az állatgyógyászati piócákból, és melyek nem. Az ödéma vagy a cellulitis nem javallt a piócaterápián, és az artériás elégtelenség sem, amelyet halvány, torokfás, elhúzódó kapilláris feltöltési idővel járó hideg szövet jelez. A vénás torlódás a legjobb indikáció a piócaterápiára. A szövet lilás színűnek tűnik (1. ábra), el lesz ragadva és meleg lesz. Alig sötét vér jön a szövet szúrásából, és a kapilláris feltöltési ideje élénk lesz.

A humán gyógyászatban a gyógyszeres piócaterápia ellenjavallt immunhiányos betegeknél, vérzési rendellenességben szenvedő betegeknél és a vérátömlesztést megtagadó betegeknél.

A piócák elhelyezése

2. ábra: A pióca feje a kisebbik vég, és általában először rögzül. A piócák felhelyezése előtt előkészítse a helyet megfelelően, kíméletes szappannal lemosva. Kórházunkban klórhexidin-súrolót használunk és sóoldattal öblítjük le. Ha van szappanmaradék, a piócák nem táplálkoznak. A piócák nagy valószínűséggel 91,4 F és 104 F (33 C és 40 C) közötti hőmérsékleten táplálkoznak, ezért a betegnek meleg szobában kell lennie, és az érintett területet enyhén gézbe vagy takaróba kell csomagolni.

3. ábra. Általában egy pióca farokvége a fej közelében rögzül, és U alakot hoz létre. Fogja meg a piócát sima vagy nem traumatikus csipesszel, és helyezze a javasolt rögzítési helyre. Annak érdekében, hogy a pióca a helyszínen maradjon, és ösztönözze a táplálkozást, helyezze a piócát egy fecskendő burkolatába úgy, hogy a nyitott vége fordítva van a bőrön, és a rögzítésig a helyén marad. A pióca feje a kisebb vég, és általában először rögzül (2. ábra). Általában a pióka farokvége a közelben kapcsolódik, és U alakot hoz létre (3. ábra). Ösztönözheti az etetést úgy is, hogy egy csepp szőlőcukrot vagy glükózt tesz a javasolt helyre, vagy steril tűvel megszúrja a bőrt, hogy egy csepp vér jelen legyen. Helyezzen annyi piócát, amely lehetővé teszi a zsúfolt terület teljes lefedését. Egy lézeres Doppler-rel végzett tanulmány kimutatta, hogy egy pióca kb. 2 cm négyzet alakú területen képes dekongesztálni és fokozni a perfúziót, ami megfelelt a normál bőrszín visszaállításának.

Monitorozás a pióca alatt

A piócavándorlás bekövetkezhet az etetés alatt vagy után, főleg azért, mert egy pióca ösztönének elrejtése étkezés után. A terápia során gondosan ellenőrizni kell, hogy a piócák ne kerüljenek nyílt sebekbe, metszésekbe vagy egészséges szövetekbe. Ha a piócák megtelnek, leválnak. Soha ne válasszon le erőszakkal egy piócát, mert a fogak elmaradhatnak, és fertőzésforrássá válhatnak.

Ha a piócát az etetés előtt el kell távolítani, tegyen egy kis mennyiségű izopropil-alkoholt, sóoldatot vagy ecetet egy vattapamacsra, és simogassa meg a pióca fejét. Ez általában spontán elszakadást okoz. Túl sok ilyen folyadék alkalmazása a vér visszahúzódását okozhatja a harapás helyén, növelve a fertőzés kockázatát, ezért takarékosan alkalmazza. A piócázás 20 és 120 perc között tarthat. A dekongesztációt általában gyorsan felmérik az alkalmazás után, javul a szövet színe és textúrája, valamint a kapilláris feltöltési ideje. Az emberi gyógyászatban a dekongesztáció vizuális megerősítését könnyűnek, megbízhatónak és hatékonynak tartják.

Piócázás után

Ha a piócák jóllaknak, spontán leválnak. Egyetlen pióca 5–15 ml vért nyerhet ki az aktív fázis során, de a leválás után a passzív szivárgás hasonló térfogatot eredményezhet. Tapasztalataim szerint egy puha párnázott kötés a végtagokra történő felhelyezése lehetővé teszi a megfelelő passzív vérzést anélkül, hogy rendetlenséget okozna. Új piócákat alkalmaznak, amikor a passzív vérzés leáll, és a ciklus addig folytatódik, amíg a revaszkularizáció vizuálisan meg nem erősödik (színjavulás).

Humán vizsgálatokban ez azt jelenti, hogy a piócák alkalmazása napoktól-hetekig egy-nyolc óránként előfordulhat. A fedél beoltásának és perifériás neovaszkularizációjának azonosított időkerete miatt, amely már három napon belül elkezdődhet, és végül hozzájárulhat a vénák kiáramlásához a flap túlélése szempontjából, a gyógyászati piócaterápia ajánlott hossza a műtét után hét-tíz nap. Mindaddig, amíg a pióca alkalmazásai között vénás torlódás tapasztalható, a terápiát folytatni kell.

Használat után a piócákat meg kell semmisíteni 70% -os alkoholos oldatba helyezéssel. Ha a piócát egy csavaros fedéllel ellátott pohárba helyezzük, csökken a szennyeződés kockázata, mivel a pióca a halál során gyakran visszaveti a vérlisztet. A halál után a piócát biológiailag veszélyes hulladékként kell kezelni. A piócákat nem ugyanazon a páciensen használják fel újra, mert általában egy etetés után egy pióca hetekig nem akar többé etetni. Soha ne használja újra a piócát egy másik betegnél nyilvánvaló betegségfertőzés-megelőzési okokból.

A humán orvostudományban laboratóriumi vizsgálatokat (teljes vérkép, protrombin idő, aktivált parciális tromboplasztin idő) és létfontosságú paraméterek monitorozását (pulzus, légzésszám, kapilláris feltöltési idő) végeznek a piócaterápia előtt, alatt és után, mivel a szükséges transzfúzió. Az állatgyógyászatban a beteg csomagolt sejtek térfogatának és teljes fehérjekoncentrációjának értékelése a kezelés előtt és után minimális adatbázis lenne, de agresszívebb mérlegelést kell fontolóra venni a felhasznált piócák számától és a javasolt időkerettől függően. Olyan objektív kritériumokat kell figyelembe venni, mint a pióca súlya az etetés előtt és után, ha vérveszteséggel kapcsolatos aggályok merülnek fel, vagy ha az ügyfélnek bármilyen pénzügyi problémája van.

Profilaktikus antibiotikumok ajánlottak az emberi és az állatgyógyászatban. Megfelelő antibiotikum-profilaxis (a fluorokinolonok a leggyakrabban ajánlottak) kimutatták, hogy a pióca okozta fertőzés esélye, a kórházi tartózkodás hossza, valamint a fedél vagy sérült szövetek potenciális elvesztése jelentősen csökkent. Egyes véleményekben a terápia során kettős fedés (fluorokinolonok és harmadik generációs cefalosporinok vagy aminoglikozidok), és a leeching után két hétig egyszeri fedés (csak fluorokinolonok) jelentik a jobb kontroll érdekében. 2-4

A leggyakrabban említett antibiotikum osztály a fluorokinolonok, az Aeromonas hydrophila osztályra való érzékenysége miatt, de a legfrissebb jelentések rezisztens baktériumtörzsekről számoltak be, amelyek a pióca után szövődményekhez vezettek. 3–5 Több más baktérium, köztük Serratia marcescens, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Az Aeromonas sobria és a Vibrio fluvialis előfordulásáról számoltak be.2,5,6 Ha fertőzést diagnosztizálnak egy pióca után, megfelelő tenyészetet kell beszerezni, és hozzá kell adni egy második antibiotikumot. A kiegészítő ajánlott választási lehetőségei a harmadik generációs cefalosporinok, aminoglikozidok, tetraciklinek vagy trimetoprim.

Bonyodalmak

A piócaterápiában említett fő komplikáció a piócabél-baktériumok vagy a felszíni baktériumflóra fertőzése. A bejelentett fertőzések előfordulási gyakorisága 2 és 36 százalék között mozog az emberi gyógyászatban. A fertőzés számos jelentésben negatívan összefügg a flap túlélésével, és hosszabb kórházi tartózkodáshoz és magasabb költségekhez vezet. Egyéb szövődmények lehetnek a nyállal szembeni helyi túlérzékenységi reakciók, anafilaxia, vérveszteség, a pióca egészséges szövetbe történő vándorlása, a harapástól való hegesedés, fájdalom, pszichózis és prerenalis azotemia.

A vérátömlesztés szükségessége a pióca terápia alatt vagy után a használt piócák számától és a pióca elvégzésének időtartamától függ. A gyorsan kitisztuló kisméretű újratelepítések vagy vénás torlódások esetén a vérveszteség minimális lehet, de egyes jelentett humán esetekben bizonyos betegeknél akár 13 vérátömlesztésre is szükség volt. 6,10,11 Más beszámolók azt mutatják, hogy átlagosan kettőtől hatig vérátömlesztésre a betegek 50–57 százalékában van szükség.6,10,11 Tapasztalataim szerint állat-egészségügyi betegeknél ritkán van szükség vérátömlesztésre. Ez annak köszönhető, hogy az állatgyógyászati betegeknél jelentősen eltér a használt piócák száma (sokkal kevesebb) és az általában szükséges piócák száma (szintén kevesebb).

Hivatkozások

1. Conforti MI, Connor NP, Heisey DM és mtsai. Gyógyászati pióca (Hirudo medicis) teljesítményjellemzőinek értékelése vénás torlódások kezelésére. Plast Reconstr Surg 2002; 109 (1): 228-235.

2. Yantis MA, O'Toole KN, Ring P. Leech terápia. Am J ápolás 2009; 109 (4): 36–42.

3. Giltner CL, Bobenchik AM, Uslan DZ és mtsai. Ciprofloxacin-rezisztens Aeromonas hydrophilia cellulitis piócaterápiát követően. J Clin Microbiol 2013; 51 (4): 1324-1326.

4. Patel KM, Svetska M, Sinkin J és mtsai. Ciprofloxacin-rezisztens Aeromonas hydrophilia fertőzés piócaterápiát követően: esettanulmány és az irodalom áttekintése. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66 (1): e20 – e22.

5. Bibbo C, Fritsche T, Stemper M és mtsai. A rekonstrukciós műtét gyógyászati piócáival járó fertőzés: két új gyógyszerrezisztens organizmus. J Reconstr Microsurg, 2013; 29 (7): 457-460.

6. Whitaker IS, Oboumarzouk O, Rozen WM és mtsai. A gyógyszeres piócák hatékonysága a plasztikai és rekonstruktív műtétekben: 227 jelentett klinikai eset szisztematikus áttekintése. Mikrosebészet 2012; 32 (3): 240-250.

7. Green PA, Shafritz AB. Gyógyászati piócák használata mikrokirurgiában. J Hand Surg Am. 2010; 35 (6): 1019-1021.

8. Mommsen J, Rodriguez-Fernandez J, Mateos-Micas M és mtsai. Antikaguláns betegeknél a fülkagyló megduzzadása: ellenjavallt a pióca? Felülvizsgálat és eset. Craniomaxillofac Trauma Reconstr 2011; 4 (2): 61-68.

9. Abdualkader AM, Ghawi AM, Alaama M és mtsai. Póréhagyma terápiás alkalmazásai. Indian J Pharm Sci 2013; 75 (2): 127–137.

10. Nguyen MQ, Crosby MA, Skoracki RJ és mtsai. A flap mentés eredményei gyógyászati piócaterápiával. Mikrosebészet 2012; 32 (5): 351-357.

11. de Chalain T, Jones G. Az elárasztott pinna újratelepítése: 100 százalékos túlélés egyetlen artériás anasztomózissal és piócák helyettesítése vénás anasztomózissal. Plast Reconstr Surg 1995; 95 (7): 1275-1279.