Az alultápláltság és szóbeli eredménye - áttekintés

Aparna Sheetal

1 olvasó, Pedodontikai Tanszék, Mansarovar Fogászati Főiskola és Kórház, Bhopal-462042, India.

Vinay Kumar Hiremath

2 professzor és vezető, a száj- és állcsont-, patológiai tanszék, Mansarovar Fogászati Főiskola és Kórház, Bhopal-462042, India.

Anand G Patil

3 professzor és vezető, Pedodontikai Tanszék, Mansarovar Fogászati Főiskola és Kórház, Bhopal-462042, India.

Sangmeshwar Sajjansetty

4 Senior előadó, Pedurontika Tanszék, Fogászati Főiskola, Latur, India.

Sheetal R Kumar

5 olvasó, száj- és szájsebészeti műtét, Mansarovar Fogászati Főiskola és Kórház, Bhopal-462042, India.

Absztrakt

Az alultápláltság befolyásolja a száj egészségét, a gyenge száj egészsége pedig alultápláltsághoz vezethet. Ez az egymásra utaló kapcsolat jó táplálkozási egészséget tapasztal, elősegítve ezzel a száj egészségét és fordítva. Az alultápláltság megváltoztathatja a homeosztázist, ami a szájüreg betegségének előrehaladásához vezethet, csökkentheti a mikrobiális biofilmmel szembeni ellenállást és csökkentheti a szövetek gyógyulási képességét. Még a szájüreg kialakulását is befolyásolhatja. A fehérje-energia alultápláltság akkor fordul elő, ha fehérje-, energiaélelmiszerekből vagy mindkettőből hiány áll fenn, amelyek arányosak a test szükségletével. Tanulmányok szerint a zománc hipoplazia, a nyálmirigy hipofunkciója és a nyál összetételének megváltozása lehet az a mechanizmus, amelyen keresztül az alultápláltság a fogszuvasodáshoz kapcsolódik, míg a megváltozott kitörési idő kihívást jelenthet a kor specifikus fogszuvasodás arányának elemzésében. Ez a cikk betekintést nyújt az alultápláltság és a fehérje-energia alultápláltság kapcsolatába a száj egészségi állapotával.

BEVEZETÉS

A táplálkozás az ételek asszimilációjára és annak hatása a szervezet anyagcsere folyamataira vonatkozik. A WHO szerint: „A táplálkozás az élelmiszer tudománya és annak egészséghez való viszonya” [1,2] és „Az alultápláltság a tápanyagok és az energiaellátás, valamint a test iránti kereslet közötti sejthiány, amely biztosítja a növekedést, a fenntartást., és specifikus funkciók ”[3]. Elsősorban azzal a résszel foglalkozik, amelyet a tápanyagok játszanak a test növekedésében, fejlődésében és fenntartásában. Az alultápláltság az az állapot, amely akkor alakul ki, amikor a szervezet nem kap megfelelő mennyiségű vitamint, ásványi anyagot és egyéb tápanyagot, amelyekre szüksége van az egészséges szövetek és szervek működésének fenntartásához. A fehérje-energia alultápláltság (PEM) akkor fordul elő, ha a fehérje, az energiaélelmiszerek vagy mindkettő hiányosságai vannak, amelyek a test szükségleteihez viszonyulnak [1,2]. Az étrendi energia- és fehérjehiányok általában együtt jelentkeznek. Az enyhe PEM akut lefolyású, és fő energiahiánya van; a mérsékelt PEM krónikus természetű, és fő fehérjehiánya van, míg a súlyos PEM krónikus és akut, és mind a fehérje, mind az energia hiányából áll. A test ilyen alultápláltsági állapota fejlődése során befolyásolhatja a szájszerkezeteket [1] [táblázat/1. és 2. ábra].

[Táblázat/1. ábra]:

Az alultápláltság hatása az orális struktúrákra és fejlődésére

Fehérje/kalória alultápláltság	Késleltetett fogkitörés, Csökkentett fogméret Csökkent zománcoldékonyság, Nyálmirigy diszfunkció.
A-vitamin	Csökkent hámszöveti fejlődés, károsodott fogképződés, zománc hypoplasia.
D-vitamin/kalcium-foszfor	Csökkent plazma kalciumszint, hipomineralizáció A fogak integritásának romlása, késleltetett kitörési minta A lamina dura hiánya, kóros alveoláris csontminták.
C vitamin	Szabálytalan dentinképződés, fogászati pulpális elváltozások Fogínyvérzés, késleltetett sebgyógyulás, hibás kollagénképződés.

[Táblázat/2. ábra]:

A B-vitamin komplex és a vas hatása az orális szerkezetekre

Hiányos tápanyaghatás a szájszerkezetekre

B1-vitamin (tiamin)	Repedt ajkak, szögletes cheilosis
B2-vitamin (riboflavin) B3-vitamin (niacin)	Nyelvgyulladás, szögletes cheilosis fekélyes ínygyulladás
B6-vitamin	Periodontális betegség, vérszegénység Fájdalmas nyelv égési érzés a szájüregben.
B12-vitamin	Szögletes cheilosis, Halitosis Csontvesztés, Hemorrhagiás ínygyulladás A periodontális rostok leválása Fájdalmas fekélyek a szájban
Vas	Nyálmirigy diszfunkció Nagyon vörös, fájdalmas nyelv égő érzéssel, dysphagia, angularis cheilosis

Az UNICEF 2006- Progress for Children világjelentése szerint 5,6 millió, 5 év alatti gyermek a fejlődő országokban hozzájárul az ország halálozási arányához, az alultápláltság magas előfordulása miatt. Ez percenként 10 gyermeket jelent [1].

Azokat a fogakat, amelyek megelőző fázisban vannak, a test táplálkozási állapota befolyásolja. A D-vitamin, a C-vitamin, a B-vitamin és az A-vitamin, valamint a fehérjeenergia-alultápláltság (PEM) hiányosságai összefüggenek a szájüregi struktúrák zavarával. A zománc hipoplazia olyan elváltozás, amelyet a zománc hipoplasztikus barázdái és/vagy gödrök jellemeznek, amelyek gyakran vízszintes vagy lineáris megjelenésűek [1]. Néhány hipoplazia és gödör a zománc felületén korrelál az A-vitamin hiányával. A zománc diffúzabb hipoplasztikus formáit D-vitamin-hiány esetén is beszámolták [4, 5]. A szerkezeti károsodások tanúskodhatnak arról az időszakról, amelyben a táplálkozás hiánya jelentkezett.

Az olyan betegségeket, mint a visszatérő aftos szájgyulladás, az atrófiás glossitis vagy a fájdalmas, égő nyelv, amelyet a nyelv gyulladása és defoliacija jellemez, valószínűleg táplálkozási hiányosságok, például B-vitamin és vashiány okozzák [3,6].

Az egészséges szájüreg fenntartásához a nyálmirigy normális működése szükséges. Beszámoltak a nyálmirigyek hipofunkciójáról a PEM esetében, ami csökkent nyál áramlási sebességet, csökkent pufferkapacitást és csökkent nyálösszetevőket, különösen fehérjéket eredményez [1,7]. A PEM és az A-vitamin hiánya összefügg a nyálmirigy atrófiájával, amely ezt követően csökkenti a szájüreg fertőzés elleni védekező képességét és a plakksavak pufferképességét. A Navia államainak mérsékelt alultápláltsága, különösen a fehérje hiánya és bizonyos mikroelemek, például vitaminok, cink és vas hiánya befolyásolhatja a nyál mennyiségét és összetételét, korlátozva ezzel a szájüregben fellépő védőhatásokat [7].

A fogszuvasodás a fogszerkezet szervetlen részének demineralizációja, a szerves anyag feloldódásával a multifaktoriális etiológia következtében. A zománc és a dentin demineralizációját a fog lepedékében képződő szerves savak okozzák, az étrendben található cukrok anaerob anyagcseréje miatt bekövetkező baktériumaktivitás miatt. A demineralizáció akkor következik be, amikor a keletkező szerves savak növelik a fogak kemény szövetében található kalcium-hidroxi-apatit oldhatóságát [4]. A fogszuvasodás kialakulásához cukrok és baktériumok szükségesek, de befolyásolja a fog érzékenysége, a baktériumok profilja, a nyál mennyisége és minősége, valamint az az idő, amelyig a fermentálható étkezési szénhidrátok rendelkezésre állnak a bakteriális erjedéshez [5].

A PEM korrelálhat a fogszuvasodás kialakulásával összefüggő gazda tényezőkkel, különösen a foghibákkal és a nyálrendszerrel. Az érdekes foghibák azok a külső szerkezeti hibák (hipoplazia), amelyek kariogénebb környezeti rést és kevésbé védő zománcot biztosíthatnak, valamint olyan hibák, amelyek magukban foglalják a hipomineralizációt, amelyek növelhetik a hajlamot a demineralizációra. A nyál áramlási sebességei a szuvasodáshoz kapcsolódnak közvetlenül a szájon át történő kiürülés révén, a pufferkapacitás és az antimikrobiális komponensek szempontjából [1]. A korai gyermekkori fehérje-energia alultápláltság (EC-PEM) és a serdülőknél jelentkező fogkitörési minták hatásainak meghatározására irányuló retrospektív kohorszvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az elsődleges fogak késleltetett hámlása és a maradandó fogak késői kitörése az EC-PEM-hez társítva [8].

A parodontális betegség az alultáplált populációkban gyorsabban fejlődik; a patológia az ínyben kezdődik, és az alveoláris csontig behatolhat a parodontális szalagba. A parodontális betegség kialakulásának legfontosabb rizikófaktorát a nem megfelelő szájhigiénia képviseli. Az alultápláltság és a rossz szájhigiéné a két fontos tényező, amely hajlamos a nekrotizáló ínygyulladásra [4].

VITA

Az alultápláltság egy multifaktoriális betegség, amelynek korai kezdete lehet a méhen belüli élet vagy gyermekkor alatt, vagy előfordulhat az egyén életében a rossz táplálkozás következtében [9]. Úgy tűnik, hogy az alultápláltságnak több hatása van a szájszövetekre és az azt követő szájüregi betegségek kialakulására. Hatással van a szájüreg kialakulására és a szájbetegségek előrehaladására a megváltozott szöveti homeosztázis, a mikrobiális biofilmek elleni ellenálló képesség csökkenése és a szövetek javító képességének csökkenése révén [3]. A D-vitamin és az A-vitamin hiánya és a fehérje-energia-alultápláltság (PEM) összefüggésbe hozható a zománc hypoplasiával. A PEM és az A-vitamin hiány a nyálmirigy atrófiájához is társul, amely ezt követően csökkenti a szájüreg fertőzés elleni védelmét és a plakkos savak pufferelésének képességét. Egy tanulmányban felvetették, hogy a mérsékelt alultápláltság, elsősorban a fehérje és más mikroelemek, például vitaminok, cink és vas hiánya korlátozza a nyál szájüregre gyakorolt védő hatását az összetételének és mennyiségének manipulálásával [5].

A B-vitamin hiánya befolyásolja a száj struktúráit. A B-vitamin (komplex) hiány gyakori orális hatása égő érzés a szájban, különösen a nyelven. A többi szájüregi tünet a repedezett és vörös ajkak, a szájüreg és a nyelv bélésének gyulladása, szájfekély, repedések a száj sarkában (szögletes cheilitis) és torokfájás. A vashiány hatása hasonló a B-vitamin-hiányéhoz. A szervezetnek vasra, B-12-vitaminra és folsavra van szüksége az egészséges vörösvérsejtek termeléséhez a csontvelőben. A B-12-vitamin vagy a folsav hiánya éretlen vörösvérsejteket és káros vérszegénységnek nevezett állapotot eredményez. A B-2-vitaminra (riboflavin) elsősorban a zsír, a ketontestek, a szénhidrátok és a fehérjék lebontásához van szükség. A riboflavinhiány azonban ariboflavinosist okoz, amely repedezett ajkakként, a nyelv gyulladásaként és a szájüreg szárazságaként vagy égésként nyilvánul meg [3,6,10–12].

A fogszuvasodás a fogzománc és a dentin szerves savak általi demineralizációja miatt következik be, amelyeket a fog lepedékében található baktériumok alkotnak az étrendből származó cukrok anaerob anyagcseréje révén. A fogszuvasodás biológiai tényezői a következők: (1) kariogén baktériumok egy komplex ökológiai rendszerben (plakk); (2) fermentálható szénhidrátok és (3) gazdafaktorok. A kariogén baktériumok a fermentálható szénhidrátok felhasználásával savat termelnek, amely demineralizálja a fogat. A bázist termelő baktériumok és a remineralizáló aktivitás módosíthatják vagy ellensúlyozhatják az előállított savhatásokat. A PEM szempontjából azonban relevánsabbak a fogszuvasodáshoz kapcsolódó gazda tényezők, nevezetesen a foghibák és a nyálrendszer. A foghibák, amelyek itt fontosak, a zománc hypoplasia/hypomineralization, amelyek kariogénebb környezetet biztosítanak [1,13].

Egy tanulmányban Sweeney és munkatársai azt találták, hogy az elsődleges maxilláris metszőfogak lineáris hipopláziája összefüggésben áll az élet elején előforduló fertőző epizódokkal és alacsony szérum A-vitaminnal [14]. Hasonlóképpen, Infante és Gillespie szoros összefüggést figyeltek meg a lineáris zománc hypoplasia mértéke és az alultáplált guatemalai gyermekek elsődleges fogaiban jelentkező fogszuvasodás tapasztalatai között [15]. Számos tanulmány összefüggést figyelt meg a kisgyermekkori alultápláltság és az elsődleges fogak zománchipoplaziája között különböző tanulmányi tervek felhasználásával [1].

A parodontális szövetek egészségi állapota szorosan összefügg az étrenddel. Kapcsolat van a kalciumbevitel és a parodontális betegségek között. A kalcium fontos szerepet játszik a fogakat tartó alveoláris csont sűrűségének kiépítésében. Hasonló kapcsolat van a C-vitamin és a parodontális betegségek között. A C-vitamin játszik antioxidáns tulajdonságokkal együtt a fő szerepet az egészséges kötőszövet fenntartásában és helyreállításában. A C-vitamin hiánya tudvalevőleg skorbutot okoz, amelyet a kollagénszintézis zavaraiból eredő hibás kollagénképződés jellemez. A skorbut orális megnyilvánulásai közé tartozik az íny vérzése és az ínygyulladás [3,22,23].

Retrospektív kohorszvizsgálatot végeztek annak megvizsgálására, hogy a korai gyermekkori fehérje-energia alultápláltságnak (ECPEM) való kitettség összefügg-e a serdülőkorban az állandó fogazatban bekövetkezett romlott parodontális státusszal. Ez a tanulmány feltárta, hogy az ECPEM rosszabb periodontális státusszal volt összefüggésben. Mivel az ECPEM valószínűleg befolyásolja a fejlődő immunrendszert, az a személy képessége, hogy reagáljon a kolonizációra a parodontális kórokozókkal, tartósan káros hatással lehet [2].

KÖVETKEZTETÉS

Különböző vizsgálatok szerint az alultápláltság és a fehérjeenergia-alultápláltság befolyásolja a fogazatot. Az ebből eredő hibák közé tartoznak a fogak kitörési mintázatára, a zománc hypoplasiára, a fogszuvasodás prevalenciájára és a parodontális szalagra gyakorolt hatások. Más hatással vannak a szájüregre is, például a szájüreg és a nyelv bélésének gyulladása és a szájfekélyek. Az alultápláltság, különösen a PEM részletes esettanulmányára van szükség a fent tárgyalt tényezők igazolásához. A PEM ilyen mélyreható elemzése más mérföldköveket tárhat fel, amelyek befolyásolhatják az egészséges szájüreget.