Az elhízásnak, amely a dohányzás után az amerikai halálozás legmegelõzhetõbb oka, második megközelítésre van szükség
Szerző
Leonard D. Schaeffer, a Dél-Kaliforniai Egyetem közpolitikai, gyógyszerészeti és közgazdasági professzora
Közzétételi nyilatkozat
Dr. Goldman a Precision Health Economics tanácsadója és saját tőkével rendelkezik (
Partnerek
A Dél-Kaliforniai Egyetem a The Conversation USA tagjaként nyújt támogatást.
A Conversation UK ezektől a szervezetektől kap támogatást
- Hírnök
A tinédzserek körében az opioid-válság és az e-cigaretta használatával összefüggő halálesetek domináltak a hírek legfrissebb híreiben. A közelmúltban a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ arról számolt be, hogy 34 ember halt meg gőzölés következtében, és 2017-ben az opioid-függőség volt felelős a több mint 47 000 halálesetért az Egyesült Államokban. Az opioid-függőséget közegészségügyi vészhelyzetnek nyilvánították.
Ezek a súlyos közegészségügyi fenyegetések azonban elhomályosítják az elhízás állandó jellegű és növekvő csapását az Egyesült Államokban. Az elhízás csak a cigarettázás mögött áll, mint vezető megelőzhető halál az Egyesült Államokban. A 40–85 éves afroamerikaiak és kaukázusiak majdnem minden ötödik halálának tulajdonítható az elhízás, ez az arány nemzedékeken át növekszik.
A társadalomnak nyilvánvalóan jobb stratégiákra van szüksége a közegészségügyi vészhelyzet kezeléséhez. Egészségügyi közgazdászként, aki évtizedekig tanulmányozta a betegségek megelőzésének módjait, úgy gondolom, hogy vannak olyan politikai lehetőségek, amelyek segíthetnek.
Az amerikai elhízási válság
Számos tényező járul hozzá az elhízáshoz, beleértve a genetikát, az étrendet, a fizikai inaktivitást, a gyógyszereket, az oktatás hiányát és az élelmiszer-marketinget.
Az elhízottak szembesülnek a cukorbetegség, a szívbetegségek, agyvérzés, a magas vérnyomás és bizonyos típusú rákok kockázatával, többek között. Az elhízás becsült éves orvosi költsége az Egyesült Államokban 147 milliárd dollár, e költségek többsége olyan állami programokat ér el, mint a Medicare és a Medicaid. Hasonló tendenciákat figyeltek meg nemzetközileg a fejlett országok között.
Tehát mit tehetünk ellene? A dohányzás visszaszorítására irányuló hatalmas állami és magán erőfeszítések mind az elhízás kezelésének mintáját, mind pedig a társadalmi hatás mércéjét jelentik. Az olyan taktikák, mint az oktatás, a cigarettaadók és a dohányzásmentes közterek 66% -os dohányzás-csökkenést eredményeztek 1965 és 2018 között, amikor a cigarettázás az összes felnőttkori mélypontot, 13,7% -ot érte el az amerikai felnőttek körében.
A cigaretta dohányzása zuhant az Egyesült Államokban Jenny Kane/apimages.com
Ez az eredmény jelentős egészségügyi javulásokkal jár - csökkent szív- és érrendszeri betegségek, stroke, különböző rákos megbetegedések és a tüdőrák okozta halálozás. Csak a Medicaid becslések szerint évi 2,5 milliárd dollárt spórol meg a dohányzással kapcsolatos egészségi állapot javításaitól.
Állami befektetési szempontból az elhízás potenciális durranása még nagyobb az elhízás szempontjából, mint a dohány esetében. Véleményem szerint egy sikeres elhízásellenes kampánynak arra kell ösztönöznie az embereket, hogy kevésbé mozduljanak el; befektetni az új orvosi kezelésekbe és a táplálkozástudományba; és hozzon létre szabályozási és egészségbiztosítási kötvényeket, amelyek díjazzák a viselkedés változását. Ez a hatékony terápiákhoz való szélesebb körű hozzáférést is jelenti.
Jó ötletek, amelyek nem működnek
Jelenleg a viselkedési beavatkozásokra helyezett hangsúlyunk csalódást okozott. A társadalomnak meg kell találnia a módját, hogy az elhízásról beszéljen, és olyan módszereket kell kitalálnia, amelyek kezelése nem jár a test megszégyenítésével. A súlycsökkenés kevesebbet eszik vagy többet mozog, vagy mindkettőt, de egyik megközelítés sem garantálja. Az embereket nehéz mozgatni. A felnőttek közel 80% -a nem felel meg mind az aerob, mind az izomerősítő tevékenység fő irányelveinek.
Az emberek étrend-változtatásra késztetése hasonlóan hatástalan. Egy tanulmány szerint a fogyókúrázók fele öt évvel meghízott 11 kilót az étrend megkezdése után; némi előrelépés, de alig elég. Hasonlóképpen, a táplálkozási címkék kevéssé befolyásolták a fogyasztók táplálékfelvételét és testtömegindexét.
Tehát mit kell tennie a döntéshozóknak? Azt hiszem, ideje több új megközelítést alkalmazni.
Az egészségügyi beavatkozás gazdasági modelljei
A súlyvesztés újszerű megközelítéseit kifejlesztő vállalatok szellemi tulajdonjogait, például a testmozgás hatásainak utánzását, szabadalmi törvényekkel és más mechanizmusokkal kell védeni, és jutalmazni. Jelenleg, ha egy vállalat felfedezi a módját, hogy az embereket sétálni menjen egy új alkalmazással vagy programmal, a szellemi tulajdon védelme és a visszatérítés bizonytalan.
Figyelembe véve a tétet, az amerikai kormánynak nagyobb jutalmat kell kínálnia azoknak a viselkedési beavatkozásoknak, amelyek hosszú távú eredményeket tudnak felmutatni ugyanolyan szigorú szabályozási normák szerint, mint az új gyógyszerek esetében. Az amerikai vállalatok dollármilliárdokat fektetnek be gyógyszerek fejlesztésére. Ezzel szemben az egyéb megelőzési tevékenységekbe kevesebb társadalmi befektetés folyik.
A túlsúly nagy társadalmi költségekkel jár. Patrick Sison/APImages.com
Noha nem mindenki számára jelent megoldást, a gyomor bypass és az állítható gyomorkötés - többek között - beváltnak. Az új ösztönzők kiterjeszthetik ezekhez a műtétekhez való hozzáférést azáltal, hogy csökkentik a BMI jogosultsági küszöbét. Egyes biztosítók gátat szabtak ennek a kezelésnek, mert az elhízás nem azonnal életveszélyes, vagy nem kapcsolódik a betegség hagyományos fogalmához.
Jobb módszereket kell találnunk a műtét költségeinek anuitizálására és a hozzáférés növelésére, miközben a költségtérítést az eredményekhez kell kötni. A hosszú távú eredmények iránt érdeklődő más biztosítók, köztük az életbiztosítási ágazat, fontos szerepet játszhatnak. Pénzügyi érdekük a halálozás és a fogyatékosság elkerülése, de hagyományosan a pálya szélén maradtak, míg az amerikaiak híznak.
A bizonyítékok arra utalnak, hogy a BMI 20% -kal csökken, amely a műtét után 10 évig fennmarad. 2017-ben 228 000 amerikai kapott bariatrikus műtétet. Ezeknek csak a 10% -a jogosult a jelenlegi kritériumok szerint.
Egy másik megközelítés az új gyógyszerek megfontolása és a magas vérnyomás elleni küzdelemben alkalmazott sikeres megközelítés alkalmazása. Körülbelül 50 évvel ezelőtt a magas vérnyomást kezelhetetlennek tartották. A diéta és a testmozgás volt a legfontosabb eszköz annak ellenőrzésére. A magas vérnyomás leküzdésére szolgáló számos szer felfedezése, kezdve a diuretikumokkal és a béta-blokkolókkal, transzformatívnak bizonyult. Hasonló történet alakult ki az emelkedett koleszterinszintről. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás kb. Fele az ilyen orvosi terápiáknak tulajdonítható.
Számos klinikailag bizonyított elhízás elleni gyógyszer már elérhető azok számára, akik nem reagálnak az életmód módosítására. Ezenkívül van egy robusztus klinikai csővezeték, körülbelül 250 vegyület fejlesztés alatt, köztük több tucat új vegyület. Az ilyen gyógyszerek segíthetnek az elhízási járvány pályájának megváltoztatásában, ha széles körben elérhetővé teszik és megtérítik őket - kihívások a mai egészségbiztosítási rendszerben.
Egy másik megfontolandó út magában foglalja az édesített italokra kivetett adókat, vagy az úgynevezett „szódaadót”. Egy tanulmány megállapította, hogy az 1 centes unciás szódadíj bevezetése 10 év alatt 20% -kal csökkentené a cukorral édesített italok fogyasztását. Ennek eredményeként 23,6 milliárd dollár megtakarítás érhető el az egészségügyben és javul a lakosság egészsége.
2012-ben az új törvények előírták az iskolák számára, hogy korlátozzák a sót, a zsírt és a kalóriákat. Mary Esch/APImages
Végül az élelmiszer- és vendéglátóipar megérdemli a hibát. A hozzáférés korlátozása - mint ahogy az Egyesült Államok megpróbálta az alkoholfogyasztás és -értékesítés tilalmával - nem fog menni. De az adagok szabályozásának felelős lépése lehet.
Az okos, merész stratégiák segítettek a közegészségügyi válságok kezelésében, ideértve a dohányzást és a magas vérnyomást is. Hasonlóan agresszíveknek kell lennünk az elhízással szemben, ha több százezer felesleges halált akarunk megakadályozni. Ahogy a dohányzásnál tettük, itt az ideje, hogy az elhízást a közegészségügy első számú prioritásává tegyük.
- Az elhízás felelős a dohányzásnál több halálesetért
- A nyilvánosságnak következetes étrendre és táplálkozási üzenetküldésre van szüksége az elhízás kezelésére - BNF
- A túlsúlyos vagy elhízott dohányzás jelentősen megemeli a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket - PubMed
- A specifikus fehérje elhízást okozhat, ha befolyásolja a barna zsírt
- Az elhízás rosszabb lehet, mint a dohányzás - Business Insider