Böjt gyakorlatok Tamil Naduban és azok fontossága a cukorbetegek számára

Szubramanian Kannan

Endokrinológiai, Cukorbetegség és Bariatrikus Orvosi Osztály, Narayana Health City, Bengaluru, Karnataka, India

Shriraam Mahadevan

1 Endokrinológiai, Cukorbetegség és Metabolizmus Tanszék, Sri Ramachandra Orvosi Főiskola, Chennai, Tamil Nadu, India

Krishna Seshadri

1 Endokrinológiai, Cukorbetegség és Metabolizmus Tanszék, Sri Ramachandra Orvosi Főiskola, Chennai, Tamil Nadu, India

Dhalapathy Sadacharan

2 Endokrin Sebészeti Osztály, Madras Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India

Kumaravel Velayutham

3 Alpha Kórház és Kutatóközpont, Madurai, Tamil Nadu, India

Absztrakt

Az étkezési szokásokhoz kapcsolódó vallási gyakorlatok és kulturális szokások jelentős hatással vannak a közösség életmódjára és egészségére. Megalapozottan tanulmányozták a muszlimok ramadán-böjtjét és annak hatását a különböző anyagcsere-paraméterekre, például a cukorbetegségre. A Hindu vallási szokásokhoz kapcsolódó szakirodalom azonban a különböző fesztiválok böjtjével és étkezési szokásaival, valamint a cukorbetegségre gyakorolt hatásával kapcsolatban kevés. Ez a cikk egy kísérlet arra, hogy leírja a Tamil Nadu állam (Dél-India) böjtjével és étkezési szokásaival kapcsolatos hindu vallási szokásokat, és felhívja az orvosok figyelmét a cukorbetegséggel való kapcsolatára, amely segíthet a cukorbetegek jobb kezelésében. út.

BEVEZETÉS

A vallási és kulturális hagyományok az emberiség szerves részét képezik. Ezek a gyakorlatok jelentős hatással vannak a közösség életmódjára és egészségére. A böjt egy mindenütt megjelenő vallási-kulturális gyakorlat, amely különböző formákban megtalálható az egész világon. Az egy hónapig tartó ramadán és a keresztény nagyböjt böjtjei az iszlám és a kereszténység vallási gyakorlatának példái.

Az indiai eredetű vallások hitük kifejezésének részeként szintén a rituális böjtöt támogatják. Ezeknek a böjtöknek a cukorbetegségre gyakorolt hatását és kezelési stratégiáit máshol tárgyalták. [1,2] Tamil Nadu számos olyan fesztivált ünnepel, amelyet az ország regionális ízekkel és ételekkel ünnepel. Ezen a vidéken egyedülálló fesztiválok és ünnepségek is vannak. Tamil Nadunak az országban is a legnagyobb a cukorbetegség előfordulása. [3] Ez a cikk egy kísérlet arra, hogy rávilágítson a Tamil Nadu-i böjt gyakorlatokra és azok hatására az állam egyre növekvő számú cukorbetegségére.

A G LICEMIKUS KONTROLLRA VONATKOZÓ BETEGSÉGEK HATÁSA

A kalória-korlátozás (CR) és az intermittáló éhgyomri (IF) kimutatták, hogy javítják az emberek glükóz homeosztázisát és inzulinrezisztenciáját. [4,5,6] Az IF és az alternatív napi éhezés ugyanolyan hatékony, mint a CR a fogyás és a szívvédelem szempontjából. Nagyobb testtömeg-csökkenés figyelhető meg a CR esetében, a zsigeri zsírtömeg, az éhomi inzulin és az inzulinrezisztencia összehasonlítható csökkenésével mindkét módszerrel. Állatkísérletek során a CR és az IF egyaránt kapcsolódik a lipidcsepp fehérje összetételének modulációjához és az intracelluláris diacilglicerin csökkentéséhez, ezáltal javítva az inzulinérzékenységet és modulálva a zsigeri zsír- és adipokinprofilt, ezáltal kardiovaszkuláris védelmet biztosítva. ember ismeretlen.

A ciklikus CR és a cukoroldatokhoz való időszakos hozzáférés opioidszerű előagyi idegi változásokat és függőséget eredményezhet a rágcsálókban. [7] Ez az utólagos mértéktelen fogyasztás, különösen a magas glikémiás indexű ételeknél, a glikémiás kontroll romlását eredményezheti, és esetleg tagadhatja az IF jótékony hatásait, és megmagyarázhatja a ramadán éhgyomorra végzett vizsgálatok során tapasztalt fogyás hiányát. [8]

F ELHELYEZÉS ÉS KELETÉS A H INDUKUSZBAN

Az India Legfelsőbb Bírósága a hinduizmust nem vallásként, hanem életmódként határozta meg. [9] Általában a „hindu” kifejezés olyan emberek csoportjára vonatkozna, akik hisznek a Védák felsőbbrendűségében és a megélhetéshez bizonyos előírt utakat követnek. A Védákat „srutinak” hívják, és azokat a szövegeket, amelyek behozatalukat életmódra fordítják (szanatana dharma - a régi módszer), szmritisznek. Az „smritis” a böjtöt életmódként szentesíti. Az „smritis” kijelenti a böjt „yata sakthi” szükségességét is, ami azt jelenti, hogy a böjt szigorú formái a testtel rendelkezők számára szólnak, és a gyengélkedőknek/betegeknek nem kell böjtölniük, vagy csak szimbolikus megfigyeléseket kell végrehajtaniuk. A házas (özvegy) nőknek általában tilos teljes böjtöt végezniük. Az aszkétáknak szigorúbb éhomi követelményeket írnak elő.

A böjt tehát „nirahara” lehet - étkezés nélkül; „Phalahara” - ahol a gyümölcs és a tej megengedett, és az „alpahara” - amikor törött rizs és hasonlók megengedettek. A böjt és a lakoma váltakozása példázza a hindu ünnepek szellemét, és a naptár (az úgynevezett panchanga) számtalan ünnepséggel van tele, amelyek közül néhányat szigorúan követnek. Sok megfigyelést felhígítottak, hogy megfeleljen a modern életmódnak, míg néhány kihalt. Az IF egészségügyi hatásait ebben az összefüggésben nem vizsgálták.

A megbeszélés céljából Tamil Naduban a következő böjtölési gyakorlatokat osztjuk meg:

Időszakos böjt (böjt a héten)

Böjt és lakoma fesztiválok alatt.

Időszakos böjt

Az időszakos böjt, amely a szentségben a legtöbb szentséggel bír, az Ekadashi. Mind a vaishnaviták (Visnu követői), mind a „smarthák” megfigyelik (akik Adishankaras advaita filozófiáját követik). 36 órás böjtöt kell megkezdenie a 10. napos naplemente után, a böjtöt pedig meg kell szakítani a 12. nap reggelén rizzsel, zöldekkel („agathi keerai”), egresrel (amla) és pecsenyelével (pulykabogyóval) (sundaikai) ) a reggeli étel részeként. A gyengélkedők, a gyermekek és a terhes nők mentesek e böjt alól. Az aszkétáknak teljes böjtöt kell betartaniuk, és a böjt ideje alatt nem beszélhetnek.

A más istenekért való böjt hagyománnyá nőtte ki magát, ezért az idő múlásával a kedvenc istenségért való böjt sokasága alakult ki. Például Lord Shiva hívei hajlamosak böjtölni hétfőn és a holdciklus 13. napján (pradosham), míg Lord Vishnu hívei szombaton hajlamosak böjtölni. A keddi böjt Dél-Indiában gyakori, és Mariammannak (Shakthi megnyilvánulása) szentelték. Rituális böjtöt is meg lehet tenni a sörényért, ezt példázza az újhold napja és a sörény kéthetente (pitru paksh északon és délen maalaya paksha). Időszakos megfigyeléseket láthatunk a Skanda Shasti előtti héten is, amelyet Tamil Naduban hevesen ünnepelnek, mivel Skandát vagy Murugát Tamil Istennek üdvözlik. Ezek közül a böjtök közül sok nem teljes böjt, és hajnalig alkonyatig folyik a gyümölcsök és a tej folyadékainak megengedett mennyiségével (tamil nyelven oru pozhudu néven - egy étkezés). Ilyen napokon a vacsora általában törött gabonából készül, mivel a rizs tabu.

A dzsainok Tamil Naduban böjtölnek telihold napján, Chaturdasi-ban (kéthetes 14. napon) és Ashtami-ban (kéthét 8. napján).

Böjt és lakoma fesztiválok alatt

A Navarathri hónapjai alatti böjtölési gyakorlatokat és Karva Chauth gyakorlatát Kalra és munkatársai részletesen tárgyalták [10]. A Diwali - A „fények fesztiválját” Tamil Naduban egy nappal az ország többi része (naraka chaturdashi) előtt ünneplik. A diwali napot a pörkölt bengáli grammlisztből, rizslisztből, jaggeryből, cukorból, ghíből és kókuszdióból készített édességek és ízek ünnepe jelzi. Figyelembe véve ezt a magas kalóriatartalmú snack-fogyasztást, a hagyományos orvoslás, amelyet „tamil nyelven” Deepavali Marundhu-nak neveznek, készen áll a magas szénhidrát- és zsírterhelés káros hatásainak kiegyenlítésére. A marundhu elkészítéséhez szükséges összetevők listáján szerepel az omam (szárított oregánó), a milagu (fekete bors tyúkszem), a jeeragam (köménymag), a sukku (szárított gyömbér), a sitharathai (poudre - hasonló az Alpinia galangához, de kisebb a mérete), az arisi -thippili (hosszú bors) és kanda-thippili (Piper retrofractum).

A „Thiruvathirai” fesztivált a maargazhi hónapban (december közepétől január közepéig - dhanur maasa) ünneplik. Az ünnepségek „Thiruvathirai” előtt 5 nappal kezdődnek, amikor a reggeli csak gyengéd kókuszt és banánt tartalmazna a templomban. A makeeramon Thiruvathirai előtti napon az anyák rituális böjtöt tartanak gyermekeik jóléte érdekében. A nap folyamán az „Ettangadi” elnevezésű ételt készítik fel az istennő felajánlásaként. Nyolcféle gyökérzöldséget és útifűt tűzben sütnek az étel elkészítéséhez. Thiruvathirai a nők és lányok rituális böjtjének napja. Ezt megfigyelik férjük és leendő férjük jóléte érdekében. Csak olyan ételeket fogyasztanak, amelyek olyan szemekből készülnek, mint a chama (köles), a búza és a zöldség, a banán és a kókuszdió. A fesztivál különleges ételkínálatát „kalinak” nevezik, sült rizsporból (tört lisztből) és jaggeryből készített édes ételnek, amelyet híresen a „Thiruvathirai kali” néven ismernek.

A Pongal valószínűleg Tamil Nadu legfontosabb fesztiválja, amely a betakarítási szezon kezdetét vagy a Nap észak felé tartó mozgását jelzi. Jelölve az új évad kezdetét, a Pongal fesztivál nagyszerű módja az új bevezetésének, mivel eltünteti a régi rendetlenséget és új terményekkel fogadja az évet. A „Pongal” szó szó szerinti fordítása tamil nyelven azt jelenti, hogy „átforrósodik” vagy „átfolyik”, ami az indiai hagyományban a bőség és a jólét jelölésének egyik módja. Ezen a fesztiválon a tejet bőség jeleként felforralják. A Pongal fesztivál idején a legjobban várt rész a „Venpongal” és „Chakkarapongal” nevű Pongal étel elkészítése. Só és édes változatban egyaránt készül, főleg rizsből, moong dhalból, ghíből, kesudióból, mazsolából, jaggeryből és fűszerekből áll. Az 1. táblázat összefoglalja a Tamil Naduban megfigyelt hindu vallás naptári évének ünnepeit és böjtjeit. .

Asztal 1

A tamil nadui fesztiválok összefoglalása, kiemelve az ünnepeket és a böjtöt

P KISZERELÉS VAGY KÖZÉS TANÁCSADÁS

A betegeket ösztönözni kell arra, hogy a nagyobb lakomák és böjtök előtt keressék fel az orvost és a dietetikust, és beszéljék meg a célokat és stratégiákat. Ünnepek vagy böjtök megtervezése az orvosokkal konzultálva lehetővé teszi a betegek számára, hogy reális elvárásokat támasszanak, felkészüljenek az esetleges eseményekre és teljesítést találjanak vállalkozásukban.

A „yata sakthi” koncepció lehetővé teszi a betegek és a fogyatékosok számára, hogy elkerüljék a böjtöt. Gyenge glikémiás kontrolltal rendelkező cukorbetegek (HbA1c> 9%), a közelmúltban előforduló ketoacidózis, megállapított mikrovaszkuláris és makrovaszkuláris szövődmények, súlyos társuló társbetegségek, fertőzések, a terhesek és az idősek tanácsot kaphatnak az éhezés ellen. Minden beteget meg kell tanácsolni, hogy vegyenek részt a fesztivál szellemében, de nem feltétlenül a kalóriafeleslegben. Az inzulint szedő betegeket motiválni kell arra, hogy önellenőrző vércukorszintet (SMBG) végezzenek, és korrekciós inzulin bolusokat használnak. Az 1-es típusú diabetes mellitus (T1DM) betegeknek tanácsot kell adni a vizelet-ketonok ellenőrzésére is. A hipoglikémia, a hiperglikémia és az ozmotikus tünetek oktatása felbecsülhetetlen értékű a fesztiválok alatti katasztrófák megelőzésében.

D IET ÉS L IFESTYLE AJÁNLÁSOK

Az előírt kalóriabevitel fenntartása kulcsfontosságú a megfelelő glikémiás kontroll biztosításához a legtöbb ünnepi esemény során. A szacharóz (asztali cukor) helyettesítése az összes kalória 35% -áig terjedő összetett szénhidrátok esetében nem befolyásolja a glikémiát vagy a lipidszintet. [11,12] Azonban a magas szacharóztartalmú ételek szintén magas kalóriatartalmúak, ezért jelentős problémákat vetnek fel. A képzett beteg képes lehet egy kis adag magas kalóriatartalmú étel elfogyasztására egy ilyen fesztivál ideje alatt, miközben más kalóriaforrásokat csökkent. Az elfogyasztott ételek naplója felbecsülhetetlen. Hasznos arra kérni egy családtagot, hogy „figyelmeztető jelzőként” szolgáljon a felesleges fogyasztásról. A családdal együtt étkezni és elkerülni a kísértést, hogy megtöltse az éléskamrát, amikor az tele van. Amennyire lehetséges, a napi menetrendet fenn kell tartani, beleértve a testmozgást is. Az SMBG-t az orvosnak felül kell vizsgálnia a jövő évi fesztivál tanfolyam-korrekciói céljából. [12]

A család egésze megtervezheti a fesztivált, és dönthet a magas kalóriatartalmú ételek számának korlátozásáról. Az édességeket elő lehet állítani vagy megrendelhetik ünnepélyes felhasználásra, főként egyetlen fogyasztás vagy étkezés igényeinek kielégítésére. A család önként és szolidárisan a pácienssel csökkentheti az ünnep kalóriaértékét. Amikor a családok ugyanazt az ételt fogyasztják, a betegek könnyen betarthatják étrendjüket.

NTIDIABETIKUS M KÖZLEMÉNYEK

A hipoglikémia kockázata megnő az inzulin szekretagógokkal, például a szulfonilureákkal (SU) monoterápiában és kombinációban egyaránt. [12] Az SU közül a glibenklamidnak nagyobb a hipoglikémia kockázata. [13] A 12 óránál hosszabb böjtöt tervező betegeknek javasolható, hogy a böjt napján és az előző este hagyják ki az SU-t. Hosszan tartó IF-t tervező betegeknél ideiglenesen rövid hatású meglinitid vagy dipeptidil-peptidáz-4 (DDPIV) gátló alkalmazható. Metformin, pioglitazon, alfa-glükozidáz inhibitorok és inkretin alapú terápiák A DPPIV inhibitorokat és a glükagonszerű peptid-1 analógokat biztonságosan folytatni lehet, mivel alacsony a hypoglykaemia kockázata. Míg a nátrium-glükózhoz kapcsolt transzporter-2 gátlók alacsony a hipoglikémia kockázatával, az elhúzódó böjt nem megfelelő folyadékbevitel mellett növelheti a hipotenzió és a kiszáradás kockázatát ezen szerek alkalmazásával.

ÉN A DJUSTMENT

Az előkevert inzulin kezelési módok merevek és kevésbé alkalmasak arra, hogy kezeljék a fesztiválok alatt koplalással járó szabálytalan étkezési rendeket, növelve mind a kontrollálatlan hiperglikémia, mind a hipoglikémia kockázatát. Az előkevert inzulininjekciókat alkalmazó betegek a fesztiválszezon kezdete előtt fiziológiásabb bazális bolus kezelést alkalmazhatnak.

Stabil T1DM és T2DM inzulint kapó betegeknél, akik 12–24 órás böjtöt terveznek, a bazális inzulint a szokásos dózisok körülbelül 40–50% -ával kell folytatni. [13] Semleges protamin Hagedorn, glargin vagy detemir; a három hosszú hatású inzulin bármelyike használható. Az éhomi állapotban nyilvánvaló okokból kerülni kell a rövid ideig ható inzulin bolusokat. Az SMBG és a vizelet keton időszakos monitorozása erősen ajánlott, írásos utasításokkal, hogy mikor kell segítséget kérni és a gyors kezelést fel kell függeszteni. A hipoglikémia és/vagy ketózis megjelenésének a böjt abbahagyását kell elősegítenie, felhívva az orvost az utasításokért. Liberálisabb, 140–200 glükózcél lehet javasolt. Korrekciós inzulin bolusokra lehet szükség, ha a vércukorszint meghaladja a 250 mg/dl-t. A rövid hatású inzulinanalógokat (lispro, glulizin vagy aszpart) előnyben részesítik a hagyományos szokásos inzulin helyett. További vizsgálatokra van szükség annak értékelésére, hogy az IF milyen hatással van az indiai lakosságra és milyen hatással van a glikémiás változékonyságra, az antidiabetikus gyógyszerek alkalmazásának különbségeire a betegeknél és a hosszú távú egészségügyi előnyökre vagy kockázatokra bármely.

K ÖVETKEZTETÉSEK

Az orvosoknak meg kell ismerkedniük a közösségi gyakorlatokkal és fesztiválokkal, miközben gondoskodni kell a betegeikről. Az újabb orális hipoglikémiás szerek és az alacsonyabb kockázati profillal rendelkező inzulinok lehetővé teszik a stabil betegek számára a böjtben való részvételt anélkül, hogy nagyobb káros következményekkel járnának. Gondos tervezés és oktatás révén a betegek részt vehetnek azon ünnepek és böjtök számában, amelyek ugyanolyan lendülettel és lelkesedéssel mutatják be az indiai naptárat. Ezen a ponton csak a dél-indiai böjti és lakomázási tapasztalatokra vonatkozó ajánlásokat tudtuk extrapolálni más közösségektől összegyűjtött bizonyítékok alapján. [1] Jól megtervezett tanulmányokra van szükség a böjtre adott válasz etnikai eltéréseinek, a gyógyszerek hatásának, valamint a böjt és lakoma rövid és hosszú távú előnyeinek és kockázatainak megvizsgálására ebben a populációban.