Diéta cukorbetegségben szenvedő terhes anyáknál Joseph M, Shetty S, Thomas N - Curr Med Issues

Diéta cukorbetegségben szenvedő terhes anyánál

Mini Joseph, Sahana Shetty, Nihal Thomas
Endokrinológiai, Cukorbetegség és Anyagcsere Tanszék, Keresztény Orvosi Főiskola, Vellore, Tamil Nadu, India

A webes közzététel dátuma

2017. augusztus 7

Levelezési cím:
Mini Joseph
Endokrinológiai, Cukorbetegség és Metabolizmus Tanszék, Christian Medical College, VelloreпїЅ -пїЅ 632пїЅ 004, Tamil Nadu
India

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem

DOI: 10.4103/cmi.cmi_45_17

A terhességi cukorbetegség (GDM) súlyos veszélyt jelent az anyák és a gyermekek egészségére. A társult szövődmények hátrányosan érintik az anyát és a gyermeket. Minden hét születést terhességi cukorbetegség érint. Az életmódbeli beavatkozás pozitív hatással van a glikémiás kontrollra és a GDM terhességi eredményeire. A terhesség alatti megfelelő táplálkozás biztosítja az anya és a növekvő magzat jó egészségét. Fokozott szükség van kalóriákra, fehérjékre, vitaminokra és ásványi anyagokra, hogy kielégítsék az ebben az időszakban megnövekedett anyagcsere aktivitást. Minden étkezés összetétele kulcsfontosságú a glikémiás kontroll elérésében. A megfelelő fehérjéket (15%) és zsírokat (20% –25%) tartalmazó alacsony szénhidráttartalmú étrend (60% –65%) előnyös az étkezés utáni cukrok elérésében. A „My Plate Planner” egy egyszerű módszer arra, hogy emlékezzen az egyes étkezések során fogyasztandó ételek típusára és mennyiségére. Az étkezések rendszeressége, az egészséges ételek gyakori falatozása biztosítja az elfogadható glükóz homeosztázist a nap folyamán.

Kulcsszavak: Cukorbetegség, diéta cukorbetegségben, diéta terhesség alatt

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Joseph M, Shetty S, Thomas N. Diéta cukorbetegségben szenvedő terhes anyában. Curr Med Issues 2017; 15: 222-6

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Joseph M, Shetty S, Thomas N. Diéta cukorbetegségben szenvedő terhes anyában. Curr Med Issues [soros online] 2017 [idézett: 2020. december 14.]; 15: 222-6. Elérhető: https://www.cmijournal.org/text.asp?2017/15/3/222/212368

A cukorbetegség a terhesség leggyakoribb betegségállapota, és prevalenciája növekszik. A hiperglikémia világszerte elterjedtsége terhes nőknél (20–49 év) 2013-ban 16,9%, vagyis 21,4 millió élveszületés. [1] Az esetek több mint 90% -a alacsony és közepes jövedelmű országokban fordul elő. E betegek többségének terhességi cukorbetegsége (GDM) van. A többieknek már létező cukorbetegségük (pre-GDM) van, amely főleg a TypeїЅ 1 és 2 típusú diabetes mellitusokat tartalmazza. [2]

A GDM súlyos és elhanyagolt veszélyt jelent az anyák és a gyermekek egészségére. Az ellenőrizetlen GDM a terhességgel összefüggő szövődményekkel is társul, beleértve a magas vérnyomást, a magzati makrosómiát, az újszülöttkori hipoglikémiát és az akadályozott vajúdást. [3], [4]

A Nemzetközi Diabétesz Szövetség diabétesz atlasa (7. th. Kiadás, 2015) a GDM-et különböző súlyosságú glükóz-intoleranciaként határozza meg, amely terhesség alatt kezdődik vagy ismerhető fel először. Minden hét születést terhességi cukorbetegség érint. [5] A GDM fő kockázati tényezői közé tartozik a magasabb paritás, az előrehaladott anyai életkor, a diabetes mellitus családtörténete, a nem fehér faj, a túlsúly és az elhízás. [6]

A terhesség alatti vércukorszint-ingadozások megelőzése számos orvosi és gazdasági előnnyel jár az anya és a csecsemő számára hosszú távon. Világszerte végzett tanulmányok kimutatták, hogy az életmódbeli beavatkozás pozitív hatással van a glikémiás kontrollra és a GDM terhességi eredményeire. Az étrend, a testmozgás és a tápanyag-összetétel jelentős szerepet játszik a terhesség káros hatásainak csökkentésében. [7], [8]

Főbb szempontok: Étrendi tippek az egészséges táplálkozáshoz a terhesség alatt

Fogyasszon ételt rendszeresen, soha ne hagyjon ki egyetlen ételt sem
Kövesse a 3 étkezésпїЅ + 3 snack mintát,
Kerülje a hosszú hézagokatпїЅ -пїЅ ne legyen több, mint 2 ½ – 3 óra időtartam az étkezések között
Válasszon alacsony glikémiás ételt reggelire
Helyezze vissza a köleseket a napi étrendbe
Tegye a tányér felét zöldséggel, negyedét pedig fehérjékkel és szénhidrátokkal
Termelje meg saját biozöldségeit a saját kertjében/teraszán!
A nem vegetáriánusoknak soványabb húsrészeket kell választaniuk
Igyon 2-3 liter vizet naponta és többet, ha szabadban dolgozik
Légy aktív; minden étkezés után végezzen 15–20 їЅ perc sétát.

A cukorbeteg terhes nőnek különös gondot kell fordítania annak biztosítására, hogy megfelelő legyen a makro- és mikroelemek. Fokozott szükség van a kalóriákra (+ 350 µcal/nap a második trimesztertől) a magzat növekedésének és fizikai aktivitásának, a méhlepény növekedésének, az anya normál nagyságának és a magzat és az anyai szövetek súlyának és a megnövekedett bazális anyagcsere.

A fehérjeszükséglet a terhesség alatt további 23 їЅ dayg/napїЅ (azaz 55їЅїЅ + пїЅ23пїЅ = пїЅ78пїЅg/nap). Erre szükség van a méh, az emlőmirigyek, a méhlepény, a magzat növekedésének, a keringő vér térfogatának növekedése, a plazmafehérjék, a magzatvíz szintézisének növekedési igényeinek kielégítéséhez és az aminosavak átadásától az anyától a magzatig. [9]

Ezt követően megnő a D-vitamin iránti igény az anya kalcium felszívódásának fokozására. A K-vitamin szükséges az újszülöttek vérzésének megelőzéséhez. Növekszik a tiamin (+ 0,2 їЅїЅmg/nap), a riboflavinїЅ (+ 0,3 їЅїЅmg/nap), a niacinїЅ (+ 2їЅїЅїЅmg/nap), a C-vitamin (+ 20їЅїЅmg/nap), a folsav (+ 300 300їЅmg/nap) követelmények ) és a B12-vitamin (0,2 µmcg/nap). A kalciumszükséglet napi 1000 pїЅmg-ra nő, hogy biztosítsa a magzati csontok és fogak meszesedését, és megvédje az anya kalciumkészleteit a laktáció magas igényeinek kielégítése érdekében. A megnövekedett vasigény kielégíti a magzat, a placenta növekedését és a magzati hemoglobin termelését. [9]

Minden étkezés összetétele kulcsfontosságú a glikémiás kontroll elérésében. Az alacsony szénhidráttartalmú étrend (60% –65%) megfelelő fehérjéket (15%) és zsírokat (20% –25%) tartalmazó fehérje előnyös az elfogadható étkezés utáni cukrok elérésében.

A kép egyértelműen ábrázolja, hogy egy kilenc hüvelykes tányérban a tányér felét zöldségekkel, negyedét szénhidrátokkal kell feltölteni, a másik negyed pedig fehérjében gazdag ételeket szolgál.

A fél tányér zöldség drága lehet, különösen a napi bérmunkások számára. Hangsúlyt kell fektetni a helyben termesztett zöldségek kiválasztására, mivel olcsóbb és frissebb lesz. A konyhakerteket lehetőség szerint ösztönözni kell. Sok ember tévhitében a drága ételek táplálóbbak. A saját termesztésű alsócomb levelei sokszor táplálóbbak, mint a távoli helyekről származó egzotikus zöldségek. A zöld leveles zöldségek felvétele más napokon biztosítani fogja a megfelelő rost-, B-komplex vitaminok és ásványi anyagok bevitelét. Az időkorlátos dolgozó anyákat, különösen a délelőtti csúcsidőben, ösztönözni kell a zöldségek nyers saláták formájában történő felhasználását. Napi gyümölcs ajánlott, de előnyösebb, ha étkezés között fogyasztjuk, hogy ne növekedjen az étkezés szénhidrátterhelése. A gyümölcsleveket el kell kerülni, mivel rost nélkül vannak.

A szénhidrátoknak minden étkezésnél a lemeznek csak a negyedét kell elfoglalniuk. Tanácsos komplex szénhidrátot fogyasztani, mivel ezek megtartják a rostokban gazdag korparéteget. A rostnak fontos szerepe van a glükóz homeosztázis fenntartásában. A köles és a kis szemek rostban gazdagok, és tápanyagban gazdag gabonaféléknek számítanak. Minden étkezésnek tartalmaznia kell összetett szénhidrátokat, például köles/teljes kiőrlésű ételeket a finomított gabonafélék helyett. Indiai étrendünk azonban csiszolt rizsből, idlisből, dosa-ból, upmából, fehér kenyérből, parottákból, maidaпїЅ-ból (finomított lisztek) stb. Tartalmaz szénhidrátban gazdag ételeket, és korlátozni kell őket. Ezeknek az ételeknek nagyon kevés a rosttartalma, mivel a feldolgozási módszerek (gépi őrlés) eltávolítják a rostban gazdag külső korparéteget. A cukrok és az édes ételek egyszerű szénhidrátok, ezért a legjobb elkerülni őket, mivel az étkezés utáni vércukorszintek emelkedését okozzák. A mesterséges édesítőszerek mérsékelten használhatók cukorhelyettesítőként (napi 3-4 adag).

A fehérjetartalmú ételek tejből és tejtermékekből, húsos ételekből, tengeri ételekből, tojásból, baromfiból, hüvelyesekből és hüvelyesekből állnak. Ezek viszonylag drágábbak, ezért kisebb mennyiségben fogyasztják őket. Fontos, hogy egy terhes nő minden étkezésbe egy-egy fehérjetartalmú ételt vegyen be, mivel ez ellazítja a glikémiás választ étkezés utáni állapotban. A tejet általában fogyasztják, és ajánlott, hogy napi 750–800 ml-t fogyasszanak, különösen a második trimesztertől kezdve. A fehérjében gazdag snackek, mint a földimogyoró, és a sült hüvelyesek, mint a bengáli gramm, kiváló olcsó rost- és mikroelem-források.

A legjobb, ha kerüljük a sült ételeket és az olajos ételeket, mivel vannak kalóriatartalmú elemek, és az étkezés utáni cukrokban megugranak. Az embernek naponta szükséges olajmennyiség 15–20 µg/nap (3-4 teáskanál olaj naponta), és egy hónap alatt ez körülbelül 500 µml/hó/fő. Ide tartozik a finomított olaj, a ghee, a vaj stb., Ennélfogva egy 4 tagú családnak 2–3 kg étolajra/zsírra van szüksége az egész hónapban. A pálmaolajban és az olyan állati zsírokban, mint a sertészsír, sok a telített zsír, és ezeket a legjobb elkerülni.

Az időben történő étkezés elengedhetetlen a glükóz homeosztázis fenntartásához. Az étkezések közötti hosszú időtartamok alacsony vércukorszintet eredményezhetnek. Az étkezések között nem lehet több, mint 2½ – 3 óra. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akik inzulint kapnak. Az ételbevitelnek meg kell felelnie a cukorbetegség gyógyszerének. A napi étkezési terv - reggeli, délelőtti snack, ebéd, teaidős snack, előkészítő snackinner (munkarend miatt késői vacsora esetén), vacsora és késő esti snack hasznos a hipoglikémiás rohamok megelőzésében. Az ételek/harapnivalók kihagyását erősen el kell vetni.

3 étkezés + 3 snack minta

Lefekvés előtti snack

A lefekvés előtti snack (vacsora után 2 órával, vagyis közvetlenül lefekvés előtt) kell nagyon fontos a kora reggeli órákban bekövetkező hipoglikémia megelőzésére, amelyet magas éhomi cukros étrend követ (Somogyi-effektus). A földimogyoró, a gyümölcs, a hajtás, az egész gramm hüvelyesek, a dió és a tej jó lefekvési lehetőség.

Glikémiás index és glikémiás terhelés

A GI a vércukorszint emelkedésének mértéke egy adott szénhidrát fogyasztása után (50 µg), összehasonlítva a referencia élelmiszerekkel (glükóz vagy fehér kenyér). A glikémiás terhelés (GL) a vércukorszint-emelkedésre utal egy adott élelmiszer elfogyasztása után (100 µg), összehasonlítva a referencia-élelmiszerekkel. Mindkét intézkedés képet ad arról, hogy egy élelmiszer alkalmas-e cukorbetegek számára. Az alacsony GI/GL ételeket részesítik előnyben. Ide tartoznak az egész gramm hüvelyesek, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a zöldségek, a tej és a tejtermékek. Egyengetik az étel glikémiás reakcióját étkezés után. Az olyan ételek, mint a burgonya, a cukor, a kukoricapehely és a fehér kenyér, magas GI-vel rendelkeznek, ezért a legjobb elkerülni őket. [12]

Javasoljuk, hogy a cukorbeteg terhes anyának minden étkezéskor legalább egy alacsony GI-értékű ételt válasszon, kombináljon magas és alacsony GI-tartalmú ételeket (rizs és hüvelyesek), és a teljes kiőrlésű gabonaféléket válassza a finomított ételek helyett, és minden étkezéskor tartalmazzon zöldségeket.

A terhességi időszakot úgy kell tekinteni, mint egy lehetőséget a táplálkozási szokások módosítására, valamint az egészséges életmód gyakorlatok bevezetésére a nő és családja számára. A megfelelő mikro- és makro-tápanyagok bevitele nemcsak megkönnyíti a glikémiás kontrollt terhesség alatt, hanem befolyásolja az anya és a gyermek anyagcsere-egészségét.