Elhízott betegek prevalenciája alapellátásban

Egészségügyi szolgáltatások kutatási osztálya, Pszichiátriai Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Arkansasi Egyetem Orvostudományi Egyetem, Little Rock, Arkansas.

Egészségügyi kutatási részleg, Pszichiátriai Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Arkansasi Egyetem, Orvostudományi Kar, Little Rock, Arkansas.

VA HRS & D CeMHOR (152/NLR), 2200 Fort Roots Drive, North Little Rock, AR 72114. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Egészségügyi kutatási részleg, Pszichiátriai Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Arkansasi Egyetem, Orvostudományi Kar, Little Rock, Arkansas.

VA HRS & D CeMHOR (152/NLR), 2200 Fort Roots Drive, North Little Rock, AR 72114. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

A cikk megjelenésének költségeit részben az oldalköltségek fedezése fedezte. Ezért ezt a cikket a „U.S.C. Az 1734. § kizárólag ennek a ténynek a feltüntetésére.

Absztrakt

Célkitűzés: Korábbi kutatások foglalkoztak a BMI és a krónikus betegség kapcsolatával az alapellátásban; az elhízás és a depresszió közötti összefüggés tekintetében az alapellátásban azonban keveset tettek. A cikk célja az elhízás és a krónikus állapotok, beleértve a depressziót, kapcsolatának felmérése.

Kutatási módszerek és eljárások: Az Egyesült Államok délkeleti részén, egy egyetemi székhelyű családorvosi klinikán látott alapellátási betegek adatait az 1999. január 1. és 2002. január 1. közötti időtartamra vontuk ki. A kivont adatok a legfrissebb magasságot és súlyt, életkort, etnikumot, terhességet tartalmazzák. státus, irodalátogatások száma, vérnyomás, koleszterin, hemoglobin A1C, aktuális diagnózisok és gyógyszerek.

Eredmények: Összesen 8197 beteget vontak be az elemzésbe. A 3 éves periódusban látott betegek 69 százaléka túlsúlyos vagy elhízott volt. A vérnyomás, a koleszterin, a diagnózisok és a gyógyszerek összehasonlítása a BMI-csoportok között gyakorlatilag minden kategóriában különbséget talált. A magas koleszterinszint, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a depresszió diagnózisa jelentősen megnőtt az elhízott betegeknél.

Vita: Az elhízott betegek túlreprezentáltak az alapellátásban, és ez az elhízás túlreprezentációja több diagnózissal korrelál, beleértve a depressziót is. A depresszió krónikus betegség, amely megzavarhatja az egészséggel kapcsolatos magatartást, és az egészségügyi rendszeren belül kezelni kell.

Bevezetés

Az elhízás jelentős egészségügyi probléma az Egyesült Államokban és az egész világon. Az elhízás meghatározása szerint a BMI ≥ 30 kg/m 2 ((1)). A Centers for Disease Control országszerte 21,0% -os elhízási incidenciát és Arkansasban 22,4% -os előfordulást talált (2001) (2). A Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat azt mutatja, hogy az elhízás aránya a felnőttek körében az Egyesült Államokban 1988–1993 között állandó szinten 22,9% volt, majd 2000-ben 30,5% -ra nőtt ((3)). Ez a tendencia a túlsúlyos amerikaiaknál is megfigyelhető (BMI ≥ 25 kg/m 2), mivel az Egyesült Államokban a túlsúlyos felnőttek aránya 55,9% -ról 64,5% -ra nőtt ugyanebben az időszakban ((3)). Összességében az Egyesült Államok felnőtt lakosságának közel kétharmada túlsúlyos jelenleg ((1), (3)). A túlsúlyos és elhízott amerikaiak számának csökkentéséből származó egészségügyi és gazdasági előnyök jelentős jelentőséggel bírnak.

Az elhízás számos betegség független kockázati tényezője, és nagyszámú felnőttnél fokozott a morbiditás és a halálozás kockázata túlsúly vagy elhízás miatt ((4), (5), (6), (7)). Az elhízás összefüggésbe hozható a koszorúér-betegséggel, a bal kamrai hipertrófiával, a pangásos szívelégtelenséggel, az aritmiával és a hirtelen halálsal ((4), (5), (6), (7)). Kapcsolatba került a csökkent glükóz-toleranciával is, amely 2-es típusú cukorbetegséghez, megnövekedett trigliceridszinthez, csökkent magas sűrűségű lipoprotein-koleszterinszinthez, epekövekhez, gastrooesophagealis reflux betegséghez és obstruktív alvási apnoéhez vezet (4), (8)). A túlsúly az epehólyag betegségével, a magas vérnyomással és a légzési funkció fokozatosan növekvő károsodásával jár ((8)). Az American Cancer Society megállapította, hogy a túlsúlyos férfiaknál megnőtt a vastagbél- és a prosztatarák, a túlsúlyos nőknél magasabb az endometrium, az epehólyag, a méhnyak, a petefészek és az emlőrák aránya.

A túlsúlyhoz vagy az elhízáshoz pszichoszociális problémák is társulnak, amelyek ugyanolyan pusztítóak, mint a fő orvosi kísérő betegségek. Korábbi kutatások előítéletet mutattak az elhízott személyekkel szemben, fajuktól, nemtől, kortól vagy gazdasági háttértől függetlenül. A 6 évesnél fiatalabb gyermekek elhízott gyermek sziluettjeit pejoratív kifejezésekkel írták le, olyan szavakkal, mint „lusta”, „piszkos”, „hülye”, „csúnya”, „csal” és „hazugság”. Amikor normál testsúlyú gyermek, elhízott gyermek és különböző fogyatékossággal (beleértve a hiányzó kezeket és az arc torzulását) szenvedő gyermekek fekete-fehér vonalvezetéseit mutatják, mind a gyermekek, mind a felnőttek az elhízott gyermek rajzait értékelték a legkevésbé szimpatikusnak ((9) ). Nem meglepő, hogy sok túlsúlyos embernek negatív önképe is van. Az elsődleges ellátásban részesülő túlsúlyos és elhízott betegek egyik felmérése lényegesen alacsonyabb, az egészséggel összefüggő életminőséget mutatott a fizikai, az egészségügyi felfogás és a vitalitás mérésében a nem túlsúlyos betegeknél ((10)).

Az elhízás gazdasági hatása drasztikusan növekszik. A sebész általános becslés szerint az elhízás költségei az Egyesült Államokban 2000-ben körülbelül 117 milliárd dollárra rúgtak, ami meghaladja az 1995-ös becsült 70 milliárd dollárt ((11)). Annak ellenére, hogy évente 117 milliárd dollárt vagy annál többet költenek elhízásra, az esetek többségét még az alapellátás orvosai sem jelentik. 1996-ban az orvosok elhízott betegek csupán 38% -ánál dokumentálták az elhízást. Az elhízott betegeknek tett látogatások között az orvosok gyakran tanácsot adtak a fogyás (35,5%), a testmozgás (32,8%) és az étrend (41,5%) tekintetében. Az elhízással összefüggő társbetegségben szenvedő betegeket agresszívebben kezelték; súlyvesztési tanácsadás ezeknek a betegeknek az összes látogatás 52% -ában fordult elő ((12)).

A túlsúlyos és elhízott betegeknél magasabb az egészségügyi ellátás aránya, mint normál testsúlyú társaiknál. Egy 1993-as egészségügyi ellátást fenntartó szervezet felmérése azt mutatta, hogy egyértelmű összefüggés van a BMI és a járóbeteg-látogatások és a fekvőbeteg-napok éves aránya, a járóbeteg-látogatások éves költsége és az ellátás összköltsége között ((13)). Annak ellenére, hogy a túlsúly vagy az elhízás megdöbbentő egészségügyi költségekkel jár, kevés tanulmány vizsgálta a túlsúly és az elhízás prevalenciáját az alapellátási klinikákon az országos előforduláshoz képest. Egy 1996-os tanulmány 19 michigani alapellátási klinikán azt találta, hogy a túlsúlyos és a súlyosan túlsúlyos betegek sokkal nagyobb arányban látogatnak el alapellátást. Azt javasolták, hogy az elhízás prevalenciája az alapellátási gyakorlatban jóval magasabb lehet, mint a népességalapú felmérések alapján becsült arány (14). 1996 óta a túlsúly és az elhízás gyakorisága drasztikusan emelkedett, és új standard BMI jelöléseket vezettek be.

A tanulmány célja a túlsúlyos és elhízott egyének prevalenciájának felmérése egy alapellátási környezetben. Feltételezik, hogy a túlsúlyos és elhízott egyének túlreprezentáltak az alapellátásban. Feltételezik továbbá, hogy az elhízás a krónikus állapotok, különösen a hiperlipidémia, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a depresszió gyakoribb előfordulásával jár együtt.

Kutatási módszerek és eljárások

Résztvevők és eljárások

Az 1999. január 1. és 2002. január 1. közötti adatokat egy egyetemi székhelyű háziorvosi klinika által használt elektronikus orvosi nyilvántartásból vették ki. A kinyert adatok magukban foglalták a legfrissebb magasságot és súlyt, életkorot, etnikumot, nemet, terhességi állapotot, az irodai látogatások számát, a vérnyomást, a koleszterint, a hemoglobin A1C-t, valamint a jelenlegi diagnózisokat és gyógyszereket. A diagnózisokat a klinikus a szokásos gyakorlatban állította fel, a beteg panaszai és bemutatása alapján, nem pedig a szisztematikus szűrés alapján. Az elemzésbe vételhez a páciensnek 18 évesnél idősebbnek kellett lennie, nem volt terhes, és az aktuális testmagasságra és testsúlyra vonatkozó információkat a táblázatban dokumentálták.

Adatelemzés

Az elhízás prevalenciáját kiszámolták és összehasonlították az országos és az állami arányokkal. A gyakorisági adatokat kiszámoltuk a BMI, a krónikus állapotok, a látogatások száma és a gyógyszerek tekintetében. A BMI csoportokat a BMI adatai alapján számítottuk ki. Az egyéneket normál súlyúnak minősítették, ha BMI 2-vel rendelkeznek. A BMI túlsúlyosnak minősült, ha a BMI 25 és 29,9 kg/m 2 között volt. A BMI-t elhízottnak minősítették, ha a BMI> 30 kg/m 2 volt. ANOVA-kat futtattak a BMI és a diagnózisok összehasonlítására, valamint a BMI és a fontos diagnosztikai tesztek és klinikai értékelések megvizsgálására.

Eredmények

Összesen 8197 beteget vontak be az elemzésbe. 65 százaléka nő volt, életkora 21 és 97 év között volt, átlagéletkoruk 45 év. A demográfiai információkat az 1. táblázat tartalmazza.

Szex	Szisztolés vérnyomás (Hgmm)
Férfi 35%	77–240 tartomány
Nő 65%	Átlag: 128,92
Nemzetiség *	Diasztolés vérnyomás (Hgmm)
Fehér 53%	46–156 tartomány
Fekete 38%	Átlag 79.07
Latin/1,7%	Szérum koleszterinszint (mg/dl)
Ázsiai 1,8%	53–750 tartomány
Súly (kg)	Átlag 198,34
68–550 tartomány	Nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin (mg/dl)
Átlag: 182,69
BMI (kg/m 2)	15–507
14–77,8 tartomány	Átlag 52.07
Átlag 29,49	Alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (mg/dl)
Irodai látogatások száma
1–155 tartomány	3–420
Átlag 9,37	Átlag: 118.07

* Néhány beteg etnikai hovatartozása „ismeretlen” vagy „egyéb” volt az elektronikus orvosi nyilvántartásban.

Az 1. táblázatban látható, hogy az átlagos BMI 29,49 kg/m 2 volt. A BMI 14 és 77,8 kg/m 2 között mozgott. A 2. táblázat azt mutatja, hogy a betegek 40% -a elhízott, további 29% -a túlsúlyos volt. Összességében az ezen a klinikán a 3 éves időszakban látott betegek 69% -a teljesítette a túlsúly (BMI 25–29,9 kg/m 2) vagy az elhízás (BMI ≥30 kg/m 2) BMI kritériumait. A nőknél magasabb volt az elhízás aránya (o 2. táblázat. BMI és szex

Nők férfiak Fehér afro-amerikai Fehér afro-amerikai Összesen

Normál súly (BMI 2)	38%	24%	30%	33%	31%
Túlsúly (BMI 25–29,9 kg/m 2)	26%	24%	37%	35%	29%
Elhízott (BMI> 30 kg/m 2)	36%	51%	32%	33%	40%

Néhány oszlop a kerekítés miatt nem teljes 100% -ban.

Értékelték a vérnyomás, a koleszterin, a diagnózisok és a gyógyszerek klinikai különbségeit a BMI-csoportok (normál súlyú, túlsúlyos, elhízott) között. Az elhízott és a normál testsúlyú betegek között gyakorlatilag minden kategóriában különbségeket találtak (3. táblázat). Pontosabban, a szisztolés és a diasztolés vérnyomás, valamint a teljes és alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin a súly növekedésével jelentősen megnőtt. A normál testsúlyú betegek látogatásainak átlagos száma 8 volt, szemben az elhízott betegekkel. A magas koleszterinszint, a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a depresszió diagnózisa szintén szignifikánsan magasabb volt az elhízott betegeknél, csakúgy, mint a gyógyszerek alkalmazása. Ez különösen igaz a koleszterin és a magas vérnyomás kezelésére, amelyek az elhízott betegek 5% -áról normál értékre 14% -ra, elhízott betegek esetében pedig 9% -ról normál értékre 22% -ra nőttek.

Normális túlsúlyos elhízott

Szisztolés vérnyomás	123.33	129,76	133.51
Diasztolés vérnyomás	75,85	79,80	81,78
Szérum koleszterinszint	193,61	199,21	200.07
Nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin	57.60	51.26	49.68
Alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin	112.22	119,24	120,24
Látogatások száma	8.44	9.43	11.50
Hiperkoleszterinémia	3%	5%	6%
Hyperlipidemia	5%	10%	11%
Magas vérnyomás	15%	25%	36%
Cukorbetegség	4%	7%	14%
Depresszió	11%	11%	14%
A koleszterin gyógyszeres kezelésről	5%	9%	14%
A magas vérnyomás gyógyszeres kezeléséről	9%	13%	22%
A cukorbeteg gyógyszeres kezelésről	0%	1%	1%
Az inzulin gyógyszeres kezelésről	0%	0%	1%

Vita

Az elhízott betegek túlreprezentáltak ebben a klinikán. Az elhízás országos előfordulási arányai azt mutatják, hogy Arkansasban a lakosság ~ 25% -a elhízott, klinikánk népességének 40% -a mégis megfelel az elhízás diagnosztikai kritériumainak. Az elhízásnak ez a túlreprezentációja összefügg a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint, a cukorbetegség és a depresszió diagnózisával, amelyek statisztikailag és klinikailag szignifikánsan magasabbak voltak az elhízott betegeknél ((15), (16)). A jövőbeli tanulmányoknak meg kell határozniuk, hogy ezek az eredmények mit jelentenek az ellátás költségei, az egészségügyi ellátórendszer és a szolgáltatói idő szempontjából.

Fontos felismerni a depressziót és a depresszió kapcsolatát az elhízással és a krónikus betegségekkel. Az orvosi állapotokkal járó depresszió jelentős hatással lehet a tünetekre és a tünetek súlyosságára ((17)), és rosszabb eredménnyel jár együtt kísérő betegségben szenvedő egyéneknél ((18)). Ez a tanulmány leírja, hogy a depresszió hogyan növekszik a BMI-vel. További munkára van szükség a depresszió, a társbetegség és az elhízás közötti kapcsolat felmérésére.

Ez a retrospektív vizsgálat korlátozott volt, mivel a mintavétel 3 éves periódus alatt történt egy alapellátási központban. Az eredmények nem feltétlenül általánosíthatók más alapellátási központokra az Egyesült Államok délkeleti részén. Fontos felismerni, hogy ez a központ olyan betegpopulációt kezel, amely általában alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusszal rendelkezik. Ezenkívül nem számolták ki az ellátás költségeire vonatkozó adatokat. A tanulmányi adatok alapján feltételezhető, hogy az elhízottak esetében magasabb; azonban konkrétabb információkra van szükség. Az is lehetséges, hogy az elhízás aránya magasabb, mint amit ebben a jelentésben feltüntettünk, mert nehéz volt pontos súlyinformációkat beszerezni a súlyosan elhízottak esetében. Ezen betegek egy része kerekesszékhez kötött és nem képes mérlegelni, míg mások megtagadhatják a súlyra vonatkozó információk értékelését és rögzítését.

Elismerés

Nem volt finanszírozás/külső támogatás ehhez a tanulmányhoz.