Értékes tanítás-e egy elhízás-szimulációs öltöny egy egyetemi hallgató orvosi kommunikációs osztályában?

Ez a tanulmány keresztmetszeti és a koncepció bizonyítéka.

Szimulált beteg-orvos találkozás megfigyelése egy egyetemi tanári órán.

Az elhízás-szimulációs öltöny mint oktatási eszköz értékelése, amely magában foglalja a szimulált hitelességet, a didaktikai profitot és a hallgatók, a standardizált betegek és a tanárok szempontjából felmerülő esetleges nehézségeket annak érdekében, hogy növelje a hűség mértékét a szimulált helyzetben.

A vizsgálatot csak szimulált környezetben végezték, és nem elhízott valódi betegekkel

Bevezetés

A súlyproblémák általános probléma. A 18 és 79 év közötti német felnőttek több mint 50% -a túlsúlyosnak (testtömeg-index (BMI) ≥ 25,0 kg/m 2) és 23% -ának elhízottnak (BMI ≥ 30 kg/m 2) sorolható. többféle egészségügyi problémát okozhat, például magas vérnyomást, 2-es típusú cukorbetegséget, meddőséget vagy krónikus hátfájást.2 3 Az általános és a hasi elhízás egyaránt összefügg az idő előtti halálozás kockázatával, és befolyásolhatja a pszichológiai jólétet és az önértékelést. a magas testtömegnek ezek a negatív következményei rávilágítanak az elhízott betegek megfelelő egészségügyi ellátásának szükségességére, különösen az elhízás gyakoriságának növekedése mellett.

Bár a jelenlegi szakirodalom széles körű vitákat folytat az OSS eszközének leírására szolgáló legjobb terminológiáról („kövér öltöny”, 25 „elhízási öltöny”, 26 „szimulációs öltöny”, 27–29 „súly öltöny” 30), úgy döntöttünk, hogy „elhízás-szimulációs öltöny” kifejezés, mivel a megbélyegzés összefüggésében a legsemlegesebb kifejezésnek tekintjük.

Legjobb tudomásunk szerint az egyetemi orvosképzésben alkalmazott OSS értékelését korábban nem használták. Hasonlóan megtervezett tanulmányok során a helyzet vagy az OSS-t saját maguk számára viselő hallgatókra, vagy a tényleges elhízással rendelkező SP-kre vonatkozott, ami azzal a potenciális veszéllyel jár, hogy a kérdések túl személyessé válnak az SP számára.

A vizsgálat céljai a következők voltak: (1) az OSS-t oktatóeszközként viselő SP-vel való találkozás valóságosságának felmérése (elsődleges eredmény); (2) a találkozáson keresztül értékelni a hallgatók tudatosságát és előítéleteit az elhízott betegekkel szemben (másodlagos eredmény); és (3) ismerteti az ilyen oktatási eszköz használatának előnyeit és hátrányait.

Mód

Tervezés

Ez a tanulmány egy keresztmetszeti, bizonyíték a koncepció tanulmányozására kvantitatív kérdőíves felmérés segítségével, szimulált szerepjátékban, a tuebingeni orvosi kar rendszeres longitudinális kommunikációs tanfolyamának részeként. A kurzus gyakorlati orientációval rendelkezik, és a hallgatóknak a biztonságos környezetben történő megközelítéseit kell kipróbálniuk, amelyek elősegítik a szakmai ismeretek és magatartás konszolidációját. 33–36 Minden másodéves orvostanhallgató a 2017/18-as téli és a 2018-as nyári időszakból felkeresték. Az SP-k mind a kar SP programjából származnak, és rendszeresen be vannak jelölve a kommunikációs tanfolyamra. A tanárok tapasztalt orvosok (orvos vagy pszichológus) voltak a Pszichoszomatikus Orvostudományi és Pszichoterápiás, valamint a Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Tanszékről. A részvétel önkéntes volt, és minden résztvevő írásos beleegyezést adott a részvételhez. A hallgatók nem kaptak ösztönzést.

Beteg és nyilvánosság bevonása

Ebben a vizsgálatban nem vettek részt tényleges betegek vagy a nyilvánosság tagjai.

Anyag

A „Perspectives Pioneers” („PerspektivenPioniere”, Mallersdorf-Pfaffenberg, Bajorország, Németország) 2. fokozatú elhízást tükröző OSS-t (BMI 35–39,9 kg/m²) használtunk (1. ábra). Az öltöny két részből áll: a puha külső héj, amely utánozza az elhízott páciens tipikus alakját, és egy sor súly, amelyet belül viselnek a további súly szimulálására.

A jelen vizsgálatban használt, elhízás-szimulációs öltönyt viselő standardizált beteg a 2-es típusú cukorbetegségben és a 2-es fokozatú elhízásban szenvedő beteg képviseletében. A képen látható személy írásbeli hozzájárulást adott a képek felhasználásához.

Ezenkívül egy, a BMI 18-tól 4237-ig terjedő számadatokat és a zsírellenes attitűd-teszt (AFAT) 38 „súlykontroll/hibáztatás” alskáláját bemutató számérték-skálát használtak és minden résztvevő kitöltötte.

Az AFAT38 egy kérdőív, amely 47 elemet tartalmaz, amelyeket 5 pontos Likert típusú skálán pontoznak (1 = határozottan nem értek egyet és 5 = teljesen egyetértek), és arra használták, hogy felmérjék a tanulmányban résztvevők negatív véleményét az elhízással küzdő egyénekkel szemben. Az AFAT-nak három, belsőleg összefüggő tényezője van: „társadalmi/karakter-becsmérlés”, „fizikai/romantikus vonzereje” és „súlykontroll/hibáztatás”. Mivel a testsúlykontroll és ennek megfelelően a kognitív attitűd volt a legfontosabb számunkra, amikor a zsírellenes attitűdöket orvosi összefüggésben kezeltük, úgy döntöttünk, hogy csak a „súlykontroll/hibáztatás” alskálát alkalmazzuk. A skála elemei a következők voltak: (1) Nincs mentség a kövérségre; (2) Ha a kövér emberek valóban fogyni akartak, akkor megtehetnék; (3) A kövér emberek nem feltétlenül esznek többet, mint más emberek; (4) A legtöbb kövér ember túl sok egészségtelen ételt vásárol; (5) A kövéreknek nincs akaraterő; (6) Az az elképzelés, hogy a genetika az embereket kövérvé teszi, csak ürügy; (7) Ha a kövér emberek tudnák, milyen rosszul néznek ki, akkor lefogynának; (8) A legtöbb kövér ember lusta; (9) A legtöbb kövér ember szinte minden kifogást megragad a kövérség érdekében. A skála ezen rövidített változatának Cronbach-féle α értéke r = 0,792 volt, ami elfogadható megbízhatóságot jelent a skála szempontjából.38

Tanítási foglalkozás

Az SP találkozás a Pszichoszomatikus Orvostudományi és Pszichoterápiás Tanszék által vezetett normál kommunikációs alaptanterven belül zajlott. A folyamat során a hallgatók megismerkedtek az általános kommunikációs eljárásokkal (pl. Teljes kórtörténet felvétele, a betegek átadása stb.), Valamint bizonyos helyzetek specifikus igényeivel (pl. Akut eset a sürgősségi osztályon, kórtermi kör, a betegekkel folytatott kommunikáció) nem beszél németül stb.). Az OSS-ről szóló ülés az életmódbeli szokások és a pszichoszociális tényezők szerepéről szól az olyan elterjedt betegségekben, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség. Az SP egy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő páciensként jelenik meg, aki küzd az öngondoskodás (rendszeres testmozgás, egészséges táplálkozás, rendszeres gyógyszerbevitel) nyomon követéséért. A hallgatóknak, mint szimulált orvosoknak, fel kellett venniük az SP kórtörténetét és fel kellett tárniuk a cukorbetegséghez kapcsolódó pszichoszociális tényezőket. A tanítás 10 hallgatóból álló kis csoportokban zajlott, akik közül az egyik az orvos szerepét töltötte be. Tapasztalt tanárok moderálták a foglalkozásokat. Minden foglalkozást követően a hallgatók, a tanárok és az SP-k névtelenül töltötték ki a kérdőíveket.

A torzítás lehetséges forrásainak kezelése érdekében tájékoztattuk a tanulmányi asszisztenseket, akik a felmérés során elérhetőek voltak. Továbbá megbizonyosodtunk arról, hogy a hallgatók az OSS nélkül nem láthatják az SP-t, mielőtt orvos-beteg találkoznak.

Adatelemzés

Kiszámítottuk a releváns tényezők átlagát (M) ± SD, gyakoriságát és százalékát. A hiányzó adatokat az átlag váltotta fel. Az OSS eredményeinek és a különböző csoportok közötti lehetséges megbélyegzés összehasonlítása érdekében elvégeztük a nem-parametrikus vizsgálatokat, a Mann-Whitney U tesztet és a Kruskal-Wallis tesztet. A szignifikancia szintje p Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A hallgatók, a tanárok és a standardizált betegek demográfiai adatai

Az OSS eredményei

A reális klinikai képet illetően mindhárom csoport arról számolt be, hogy az OSS hozzájárul a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő beteg reális megjelenéséhez (M = 5,62 ± 1,19). A csoportok közötti szcenárió realizmusa tekintetében nem volt szignifikáns különbség (χ 2 = 2,65; df = 2; p> 0,05).

Ezenkívül az eredmények szignifikáns különbséget mutattak az SP-ek fizikai megterhelésében (χ 2 = 12,3; df = 2; p 2 (p 2; tanárok: MBMI = 39,18 ± 2,90 kg/m 2).

Az AFAT és az esetleges megbélyegzés

Mindhárom csoport többnyire nem értett egyet az AFAT tételeivel, amikor az összes elem átlagértékét vizsgálta az összes csoportnál (M = 2,18 ± 0,56). Jelentős különbségek voltak a csoportok között, különösen az AFAT öt elemében (a részleteket lásd a 2. táblázatban). A hallgatók többnyire semlegesek voltak a „Kövér emberek fogyni tudtak, ha nagyon akartak” állítással kapcsolatban; Az SP-k általában nem értettek egyet ezzel az állítással. Továbbá az SP-k és a hallgatók hajlamosak voltak egyetérteni abban, hogy „A kövérek nem feltétlenül esnek többet, mint mások” (a 2. táblázatban kódolt változó). A tanárok kissé eltérően érezték magukat ezzel a kijelentéssel szemben, és kissé semlegesebben reagáltak rá. Ami a „legtöbb kövér ember lusta” tételt illeti, a tanárok lényegesen jobban nem értettek egyet az állítással a hallgatókhoz és az SP-hez képest. Noha jelentős különbség volt a három csoport között a „Legtöbb kövér ember szinte minden kifogást meg fog ragadni a kövérségért” és „Az az elképzelés, hogy a genetika az embereket kövérvé teszi, csak ürügy”, mindhárom csoport általában nem értett egyet vagy határozottan nem ért egyet ezekkel az állításokkal (az átlagértékek az 1 és 2 közötti összes csoportra).

Eredmények csoportonként (diákok, tanárok és standardizált betegek (SP)) a zsírellenes attitűd teszten (AFAT).

Vita

Az AFAT-t illetően a hallgatók lényegesen erősebb zsírellenes előítéleteket mutattak az SP-khez vagy a tanárokhoz képest - hangsúlyozva a speciális oktatási modulok szükségességét. Kimutatták, hogy a különféle tudományterületek klinikusainak előítéletei vannak az elhízott betegekkel szemben, még akkor is, ha velük napi szinten dolgoznak.13 Ebben a tanulmányban a tanárok mind a Pszichoszomatikus Orvostudományi és Pszichoterápiás vagy a Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria Tanszékének tapasztalt orvosai voltak. Hasonló tanulmányok azt mutatták, hogy az elhízás kiváltó okaival kapcsolatos tapasztalatok és így háttérismeretek alapján a megértés fokozódik, és ezáltal az előítéletek is csökkennek. 21 40 41 A hallgatók azonban lényegesen erősebben egyetértettek a „Kövér emberek fogyni tudnának, ha nagyon akarnának. "és" A legtöbb kövér ember lusta "a tanulmány két másik alcsoportjához képest. Ez összhangban van Miller és mtsai 42 által közölt eredményekkel, akik hallgatásuk során hallgatólagos zsírellenes elfogultságot találtak a tanulmányuk során részt vevő orvostanhallgatók több mint egyharmadában - és csak néhányan tudtak róla.

A hallgatóknak tovább kell gondolkodniuk a megbélyegzésen, és bizonyos betegcsoportokkal szembeni előítéletek tükröződhetnek abban a vágyukban is, hogy megvitassák az osztály betegcsoportjával kapcsolatos fenntartásokat a szabad szöveges mező megválaszolásakor.

Konkrétan az elhízás kérdését illetően Miller és mtsai 42 azt ajánlották, hogy „Az orvosi iskolák elhízási tantervének foglalkoznia kellene a súlyhoz kapcsolódó torzításokkal és azoknak az ellátásra gyakorolt lehetséges hatásával”. Határozottan támogatják az orvostanhallgatókkal való implicit elfogultságok kidolgozását az oktatás korai szakaszától kezdve.

A további tanulmányoknak a zsírellenes attitűdök hosszú távú értékelésére kell összpontosítaniuk. Például Kushner és munkatársai (32) kimutatták, hogy „az empátiával és a tanácsadással ellentétben a skálázott sztereotípiák átlagértékei egy év alatt visszalépést mutattak az alapszintre” - ami még nagyobb mértékben támogatja a kutatás szükségességét, hogy azokra a változókra összpontosítson, amelyek támogatják az anti-sztereotip típusú beavatkozások tartós hatásait. Ami a zsírellenes attitűdök jövőbeli kutatási módszereit illeti, Carl és kollégái.

Ezenkívül a kifejezett és az implicit torzítások megkülönböztetésére kell összpontosítani, amikor az OSS-t viselő SP-kkel dolgoznak, mert Sabin és mtsai 44 azt találták, hogy csak gyenge összefüggés van az explicit és az implicit súly-torzítás között, ezért azzal érvelnek, hogy ezeket figyelembe vegyék. külön. Leehr és munkatársai 10 munkája, akik megfigyelték a résztvevők tekintetének viselkedését, az implicit „elhízás-ellenes” elfogultság további vizsgálatának szükségességéről szólnak.

A jelen tanulmánynak számos korlátja van. Az érvényesség potenciális korlátozása lehet az a tény, hogy csak női SP-ket használtak, és így a nemekre jellemző különbségeket nem lehetett figyelembe venni. A tanulmány céljaira azonban kifejezetten nem kívántunk további bonyolultsági szintet hozzáadni, és így csak egy nemhez ragaszkodtunk. Ezenkívül a tanulmány megállapította, hogy a hallgatók elfogultak az elhízott betegek iránt, és hogy az OSS-t reálisnak találták egy szimulált találkozás során. Azonban a tanulmány keretein kívül van az elfogultság csökkentésének kezelése az OSS használatával, amelyet előzetes tesztkörnyezetben kell megvizsgálni.

A reális forgatókönyv garantálásához elengedhetetlennek tűnik az OSS-t viselő SP figyelmes öltözködési stílusának megválasztása. Ezenkívül az AFAT jelen tanulmányban használt rövid változatát bírálták, mivel a résztvevők „túl negatívak”, szándékait pedig „túl nyilvánvalóak”. Bizonyos mértékig egyetértünk, de utalni szeretnénk Lewis és munkatársai eredeti cikkére38, és ennek megfelelően az alskála jó megbízhatóságára, amint ez a tanulmány is mutatja.

E korlátozások ellenére határozott meggyőződésünk, hogy az OSS integrálása a szokásos egyetemi orvos-oktatási kontextusba értékes eszköz. Növelheti az orvostanhallgatók figyelmét az elhízott betegekkel folytatott kommunikációs találkozásokra. Ezt a szimulált környezet más fogyatékosságai esetében is sikeresen kimutatták, részben, sőt teljes tantervekkel ehhez a témához.45–48

Outlook

Mivel ez a tanulmány megállapította, hogy az OSS hozzájárul az elhízott betegek reális megjelenéséhez, ez a fajta szimuláció felhasználható konkrétabban a megbélyegzés kérdésének kezelésére. Itt szükséges az AFAT utólagos tesztelése egy ilyen szimulált találkozás során. Alternatív megoldásként összehasonlíthatók az SP-k OSS-sel vagy anélkül, vagy SP-k, amelyek elhízott tényleges személyek.