Hiányzó összetevők a hipertónia kezelésére szolgáló életmód receptnél

James A. Blumenthal, Andrew Sherwood

Származás: Ez egy meghívott szerkesztőség Hai-Long Dai szekciószerkesztő megbízásából (Kardiológiai Klinika, Kunmingi Orvostudományi Egyetem Yan’an Affiliated Hospital, Kunming, Kína).

Beküldve 2017. december 22-én. Elfogadva közzétételre 2017. december 28-án.

Juraschek és munkatársai (3) a közelmúltban újból megvizsgálták a DASH-nátrium vizsgálatot, a résztvevőket négy csoportra osztva az alapszintű klinikai SBP-k alapján: 150 Hgmm. A nátrium csökkentése jelentős SBP-csökkenést eredményezett a megfelelő kiindulási BP-rétegekben a két diéta résztvevői számára, és a legnagyobb volt azoknál az egyéneknél, akik alacsony nátriumtartalmú DASH-diétát fogyasztottak. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az eredmények „megerősítik az életmódbeli beavatkozások fontosságát az ellenőrizetlen SBP-vel rendelkező felnőttek körében (p7)”.

Bármennyire is fontos a DASH étkezési terv, a csökkentett nátriummal együtt, a BP szabályozásának javítása érdekében, a magas BP optimális életmód-kezelésének hatékony receptjéhez számos hiányzó összetevő hiányzik. Mivel a DASH-nátrium vizsgálat táplálkozási vizsgálat volt, amelyben az összes ételt a résztvevők számára biztosították, a DASH diéta gyakorlati jelentősége továbbra is bizonytalan volt. Következésképpen az ezt követő PREMIER-próbát (4) végezték a DASH-diéta értékelésére magas BP-vel rendelkező szabadon élő felnőtteknél. Az eredmények azt mutatták, hogy a DASH diétára vagy a gyümölcsök és zöldségek „bevett” étrendjére randomizált résztvevők BP-k alacsonyabbak voltak a kontrollokhoz képest. Fontos, hogy a PREMIER tanulmány bebizonyította, hogy a DASH diéta sikeresen kivitelezhető unmedikálatlan magas vérnyomásban szenvedő, szabadon élő személyeknél, de azért, mert nem volt BP különbség a DASH diéta és a „bevett” étrend között, és mivel a fogyás nagyobb volt a DASH diéta között A DASH-diéta érdeme a BP csökkentésében, függetlenül a többi életmódbeli változástól, nem határozható meg.

A magas vérnyomás megelőzésére és kezelésére vonatkozó klinikai gyakorlati irányelvek közelmúltbeli változásai tovább hangsúlyozzák a BP szabályozásának fontosságát azáltal, hogy az 1. stádiumú hipertóniát 130–139 SBP-ként vagy 80–89 Hgmm-es DBP-ként definiálják újra (7). Noha kifogás merült fel az új besorolási kritériumok ellen, amelyek jelentősen csökkentik a magas vérnyomás diagnosztizálásának és kezelésének küszöbét, Grönland (8) nemrégiben megjegyezte, hogy az orvosoknak az egészséges magatartás és az egészséges jobb kockázati tényezők kezelése. Az egészséges táplálkozási szokások és a rendszeres testmozgás előmozdítását kell ennek a törekvésnek a központi elemének tekinteni, ahelyett, hogy pusztán gyógyszerekre hagyatkoznánk az optimális vérnyomásszabályozás elérése érdekében.

Hangsúlyozni kell azt is, hogy a DASH-nátrium vizsgálat, valamint a PREMIER és az ENCORE vizsgálatok csak gyógyszer nélküli betegeket vettek be. Viszonylag kevés tanulmány értékelte az életmód-módosítás értékét azoknál a betegeknél, akik már antihipertenzív gyógyszereket szednek; a rendelkezésre álló bizonyítékok azonban elsősorban egy vagy két antihipertenzív szerrel végzett betegvizsgálatokból nyertek biztatóak. Tanulmányok kimutatták, hogy a súlycsökkenés nélküli rendszeres testmozgás csökkentheti a BP-t (9), és hogy a DASH-étrend hozzáadása olyan betegeknél, akik olyan gyógyszereket használnak, mint az angiotenzin-receptor blokkolók (ARB), az ambuláns SBP-k nagyobb csökkenésével járnak, mint az ARB-t szedő betegek de a szokásos étrendjüket fogyasztják (10). Hasonló megállapítások merültek fel olyan RCT-k esetében, mint a TONE-tanulmány (11), az ADAPT-vizsgálat (12) és a DEW-IT-tanulmány (13).

Köszönetnyilvánítás

Finanszírozás: Részben a Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet HL122836 támogatásával.

Lábjegyzet

Érdekkonfliktusok: A szerzőknek nem jelentenek be összeférhetetlenséget.