Koponyaűri szűkület

Az érelmeszesedés, vagy az úgynevezett „artériák megkeményedése” a test artériáinak általános romlására utal. Az emberi test minden szervének, mint például a szívnek, a vesének vagy az agynak, megvan a maga vérellátása, amely hajlamos a test egészében az ereket érintő összes betegségre, valamint az egyes artériás rendszerek néhány egyedi betegségjellemzőjére. Ez az áttekintés az agy artériáit érintő ateroszklerózis megbeszélésére korlátozódik.

Az agy oxigénnel és tápanyagokkal, például vércukorszinttel (glükózzal) szemben támasztott követelményei óriásiak, akár 15-20% -ot is elfogyasztanak a szív által a szervezetbe juttatott mennyiségből. Az agy ezért erős vérellátást igényel, és kivételesen kiszolgáltatott a véráramlás bármilyen megszakadásának. A természet egyedülálló véráramlási rendszert biztosított az agyban. Négy fő artéria van, amelyek mindegyike biztosítja az agyi struktúrák véráramlását (két carotis artéria és két gerinc artéria). Miután ezek az erek bejutnak az agyba, úgy oszlanak meg, hogy minden artéria összekapcsolódik egymással egy Willis körének nevezett rendszeren keresztül, amelyet Sir Thomas Willisről, az 1600-as években élő anatómusról neveztek el, aki először leírta ezt az egyedülálló elrendezést. Elméletileg az agy véráramlása ezen a rendszeren keresztül fenntartható akkor is, ha egy vagy több artéria elzáródik, feltéve, hogy minden kapcsolat kiépül az erek között, és legalább egy ér teljesen nyitva van. A valóságban ez ritkán valósul meg.

Az agy véráramlásának egy másik figyelemre méltó jellemzője az állandó jellege a szisztémás vérnyomás ingadozása ellenére, ezt a jelenséget autoregulációnak nevezik. Ha csökken a vérnyomása, az agyban lévő erek kitágulnak, hogy nagyobb véráramlást biztosítsanak. Alternatív megoldásként, ha emelkedik a vérnyomása, az agyi erek összehúzódnak, hogy elkerüljék a túlzott véráramlást. Ez a mechanizmus a viszonylag állandó agyi véráramlás fenntartására szolgál a szisztémás vérnyomás széles tartományában. Nyilvánvaló, hogy a megbízható, állandó véráram fenntartása az agyba kritikus követelmény az agyműködés és a túlélés szempontjából.

Az agy artériás rendszere két fő artériás hálózatra oszlik, az elülső és a hátsó érrendszerre. A belső carotis artériákból eredő elülső rendszer az elülső agyi artériából áll, amely vért juttat az agy középpontjába, és a középső agyartériából, amely az agy felszínét és a mélyebb agy nagy részét biztosítja anyag. A hátsó érrendszer a két csigolya artériából származik, amelyek a koponyába belépve összeolvadnak, és így a basilaris artériát alkotják. A csigolya - baziláris artériás rendszer biztosítja a vért a legmélyebb agyi struktúrákhoz, vagyis az agytörzshöz és a kisagyhoz. Ezután a basilaris artéria két hátsó agyi artériára oszlik, amelyek vért juttatnak az agy hátuljába, az occipitalis lebenyekbe, ahol a látás található. Ezért minden artériás rendszer specifikus agyi struktúrákat lát el, specifikus neurológiai tünetekkel, amikor az ér beszűkül. Neurológusa a megfigyelt tüneteket és megállapításokat használja, miközben neurológiai vizsgálatot végez, hogy meghatározza, melyik ér érintett. Az értékelést tovább finomítja az agy MRI-vizsgálatával, az erek MRA-jával és a carotis ultrahanggal végzett neurodiagnosztikai képalkotás.

A koponyán belüli artéria szűkülete:

Amikor egy fő koponyaűri artéria (a koponyán belüli artéria) jelentősen szűkebbé válik, nő az agy egy területének keringési elégtelensége és az azt követő stroke kockázata, különösen, ha a szűkület meghaladja az 50% -ot. Vagy a vér áramlásának meghibásodása a szűkület területén, vagy a vérrög darabjainak elmozdulása, amelyek azután lefelé áramlanak, blokkolva a distális artériás ágakat, a stroke fő mechanizmusai ebben a klinikai körülmények között. A felmerülő tünetek attól függenek, hogy melyik agyi rendszerektől (beszéd, látás, mozgás, érzés stb.) Van vérhiány.

Az intrakraniális artériák szűkülete a stroke okaként a stroke-os betegek kb. 5-10% -ánál fordul elő. Becslések szerint az ismétlődő koponyaűri stroke évente 7–40%. A probléma kezelésének legjobb terápiája azonban kissé ellentmondásos, bár a közelmúltbeli és a jelenlegi kutatási projektekkel tisztázzák.

A koponyaűri érelmeszesedés orvosi kezelése

„Vérhígító” terápia

Kétféle lehetőség létezik a „vér hígítására” (ami helytelen elnevezés, mivel ezek a szerek valójában kevésbé teszik lehetővé a vér alvadását; a vér ugyanolyan sűrű, mint a kezelés előtt), antiagregáns és antikoaguláns terápiára.

Gyógyszer, mint például az aszpirin, a klopidogrel (Plavix) vagy az aszpirin és a dipiridamol kombinációja (Aggrenox), a trombocitaellenes szerek elsődleges választási lehetőségei. Az alvadék kialakulásának kezdeti fázisa a vérlemezkék, a vérben lévő kis gömb alakú testek aggregációja, amely megindítja az alvadást. A vérlemezke-ellenes gyógyszerek úgy hatnak, hogy zavarják a vérlemezke-aggregáció kezdeti fázisát, amely jelentősen zavarja az alvadási folyamatot. Az antikoaguláns gyógyszerek csak egyetlen gyógyszerre, a warfarinra (Coumadin) korlátozódnak a járóbeteg-terápiában. A varfarin úgy hat, hogy a K-vitamin antagonizálásával zavarja a véralvadási fehérjék szintézisét.

E két kezelési megközelítés relatív kockázatát és előnyeit egy viszonylag friss kutatási tanulmány (NEJM: 2005; 352: 1305 - 1316) értékelte, kísérő szerkesztőséggel együtt. Alapvetően a kutatás kimutatta, hogy a tünetekkel küzdő betegeknél a stroke kockázata 2 év alatt 10% volt, ha az artéria kevesebb, mint 70%, és csaknem 20%, ha az artéria 70% -nál nagyobb mértékben szűkül. Az aszpirinnel és warfarinnal végzett kezelés ugyanolyan védelmet nyújtott a stroke ellen, de a warfarin csoport vérzési aránya magasabb volt. A tanulmány összetett volt, és a kísérő szerkesztőség számos figyelmeztetést adott az eredmények értelmezésében. Jelenleg az aszpirin a választott gyógyszer, kivéve, ha más bonyolító tulajdonságok léteznek.

Vérnyomás-szabályozás

A vérnyomás kezelése talán a legkritikusabb tényező az intrakraniális érelmeszesedés és szűkület megelőzésében és kezelésében. A magas vérnyomás felgyorsítja az érelmeszesedés kialakulását, ami az artériák szűkületéhez, az artériák normál bélésének elvesztéséhez és az alvadék kialakulásának fokozott hajlamához vezet, elzárva az eret. Tanulmányok kimutatták, hogy a magas normál vérnyomásban (130–139 szisztolés és 85–89 diasztolés) szenvedő betegeknél kétszer nagyobb a stroke vagy a szívroham kockázata, mint a 120/80 vérnyomásban szenvedőknél. A vérnyomás ellenőrzése elengedhetetlen a koponyaűri artéria szűkületének megfelelő kezelésében.

Koleszterin kezelése

Az emelkedett koleszterin a stroke kialakulásának jelentős kockázati tényezője. Tanulmányok azt mutatják, hogy a teljes vér koleszterinszintjének a normálist meghaladó, körülbelül 40 mg-os emelkedése esetén 25% -kal megnő a stroke kockázata. A számok tanulmányonként változnak, de a megnövekedett kockázat továbbra is fennáll a legtöbb, de nem az összes vizsgálatban. A koleszterinszint-csökkentõ szerrel történõ kezelés tehát elengedhetetlen elem az intrakraniális érelmeszesedés kezelésében.

Cukorbetegség

Becslések szerint az összes iszkémiás stroke közel 40% -a tulajdonítható a cukorbetegség hatásainak, akár önmagában, akár magas vérnyomással kombinálva. A megnövekedett kockázat tükrözi a felgyorsult érelmeszesedést, valamint a további kockázati tényezők fokozott előfordulását a cukorbetegeknél, azaz a központi elhízást, az emelkedett koleszterint és a magas vérnyomást. A cukorbetegség és a kapcsolódó kockázati tényezők szoros kezelése elengedhetetlen a koponyaűri artéria szűkületének megfelelő kezeléséhez.

Dohányzó

A dohányosoknál a stroke kockázata a kiindulási arány kétszeresére becsülhető, és az 55 évnél fiatalabb dohányosok kockázata közel háromszor nagyobb, mint a nem dohányzóké. Ha dohányzik, jelentősen megnöveli a stroke kockázatát. Egy egyszerű javaslat: STOP.

Az étrend és a súlykezelés

A magas gyümölcs- és zöldségfélékkel rendelkező étrend alacsonyabb stroke-kockázattal jár. Ez a kapcsolat különösen figyelemre méltó a zöld leveles zöldségek, a keresztesvirágú zöldségek (azaz brokkoli, karfiol stb.) És a citrusfélék esetében. Naponta 6% -kal csökken a stroke kockázata.

A súlykezelés és az elhízás csökkentése szintén csökkenti a stroke kockázatát. A megnövekedett kockázat 75% és 150% között mozgott a különböző mértékű elhízás esetén. A hasi elhízás (amelyet egy nőnél 34 hüvelyknél nagyobb, a hímnél 40 hüvelyk körüli derékkörfogat határoz meg) a férfiaknál, de nem a nőknél fokozott a stroke kockázata. A testtömeg-index (BMI), amely nem csak a testsúlyodat, hanem a magasságodat is (súly kg-ban/magasságban, négyzetméterben kifejezve, azok számára, akik szeretik a tápszereket) figyelembe veszik, megnövekedett a stroke kockázata azoknál a nőknél, akiknek a BMI-értéke nagyobb mint 27.

A fizikai aktivitás közepes vagy magas szintje szintén védelmet nyújt a stroke ellen minden életkorban, fajban és nemben. Mivel az artéria a koponyán belül helyezkedik el, a műtéti lehetőségek korlátozottak.

Intracranialis ateroszklerózis műtéti kezelése

EC-IC bypass műtét: Néhány évvel ezelőtt (1985) tanulmányozták az EC-IC bypass (extracranialis – intracranialis bypass műtét) elnevezésű bypass műtét egy típusát. Az eljárás magában foglalja a fejbőr artériájának összekapcsolását az agy artériájával. Alapvetően a fejbőr ésszerű méretű artériája a koponyán lévő lyukon keresztül kapcsolódik az agy felszínén lévő megfelelő edényhez. Ezt általában akkor kínálták, amikor a nyaki belső carotis vagy az intracranialis középső agyartér elzáródott. Egy nagy tanulmány azonban nem mutatta ki a különbséget azok között, akiket műtöttek, és azokban a betegekben, akiket orvosilag kezeltek. Az eljárást ilyenkor csak ritkán hajtják végre.

Angioplasztika és sztentelés: Az agyi angioplasztika és a sztentelés olyan eljárások, amelyek a szív keskeny artériáinak szívrohamot okozó kezelésének sikeréből fejlődtek ki. Az agy keskeny artériáihoz hasonló eljárások kidolgozása terén az új eljárások, a technológiai fejlődés, a továbbfejlesztett stentek és a jobb képalkotási technikák egyenletesek.

Az eljárás során katétert kell befűzni az ágyék artériáján (femoralis artéria) a nyaki carotisig. A katétert ezután gondosan felfelé vezetik a fejbe az intrakraniális artéria szűkületének területére. A katéter léggömb alakú kiterjesztése kiszélesíti a szűkület területét, majd egy stentet helyez el, amely merev állványt biztosít az ér átjárhatóságának fenntartására.

A sikeres angioplasztika és a sztent elhelyezése lehetővé teszi az agy javított véráramlását, megakadályozza a vérlemezkék aktiválódását a szűkület területén, lehetővé teszi a normál bélés újranövekedését az érfal mentén, és megakadályozza a plakk felszakadását és az ér elzáródását. Az angioplasztikát és a stentelést olyan betegeknek ajánlják, akik nem reagálnak az orvosi kezelésre, az intrakraniális artéria 50% -nál nagyobb stenosisban szenvednek, és az agy érrendszerének anatómiai elrendezése kedvező (vagyis nincs szokatlan veleszületett variáció). Számos olyan körülmény áll fenn, amikor az angioplasztika/sztentelés nem ajánlható fel, ideértve az ér krónikus teljes elzáródását, az elváltozástól disztális stroke-tól származó súlyos neurológiai károsodást, az előző 6 hétben bekövetkezett súlyos stroke-ot vagy a kettős vérlemezke-gátló szerek (általában aszpirin) ellenjavallatát. és klopidogrel) az eljárás után.

Számos tanulmány jelent meg az intrakraniális stentelés eredményeiről. Az egyes vizsgálatok megemlítése nélkül a stenteket általában sikeresen helyezték el a legtöbb olyan beteg esetében, akinek a beavatkozással összefüggő stroke-kockázata körülbelül 7-10% volt. Sajnos az újraszűkület nagyszámú betegnél fordult elő (a jelentések 7 és 40% között mozognak). Ennek a terápiás módnak a tökéletesítéséhez egyértelműen további kutatásokra és fejlesztésekre lesz szükség.

Összefoglalva: a koponyaűri artéria szűkülete a stroke jelentős oka. Számos kezelési lehetőség kínálkozik a stroke kezelésére és megelőzésére ebben a környezetben, újabb technikák fejlesztésével. A kockázati tényezők szoros kezelése azonban továbbra is az egyetlen leghatékonyabb intézkedés a stroke elkerülésére bármilyen okból, beleértve az intrakraniális szűkületet is.

A Stroke és a Stroke támogatási szolgáltatásokkal kapcsolatos további információkért kattintson a következő linkekre: