ObGyn

Parker WH, Broder MS, Liu Z, Shoupe D, Farquhar C, Berek JS. A petefészek megőrzése a méheltávolítás idején jóindulatú betegség esetén. Obstet Gynecol. 2005; 106: 219-226.

eltávolítani

David S. Guzick, MD, PhD
ObGyn és Dean professzor, Orvostudományi és Fogorvosi Iskola, Rochesteri Egyetem, Rochester, NY

Andrew W. Menzin, orvos
Gyn onkológiai és rezidens programigazgató-helyettes, az ObGyn tanszék, az északi parti egyetemi kórház, Manhasset, NY, és az ObGyn klinikai docense, a New York-i Egyetem Orvostudományi Kar, New York

Hivatkozások

1. Guzick DS, Hoeger K. Nem, hormonok és méheltávolítás. N Engl J Med. 2000; 343: 730-731.

2. Colditz GA, Willett WC, Stampfer MJ és mtsai. A menopauza és a szívkoszorúér-betegség kockázata nőknél. N Engl J Med. 1987; 316: 1105-1110.

3. Melton LJ, 3., Khosla S, Malkasian GD és mtsai. Törési kockázat bilaterális oophorectomia után idős nőknél. J Bone Miner Res. 2003; 18: 900-905.

4. Országos Rák Intézet, Statisztikai Kutatási és Alkalmazási Osztály. DevCan adatbázis: A SEER 13 előfordulása és mortalitása, 2000–2002, 2005. április, 2004. novemberi beadvány alapján. További információ: http://srab.cancer.gov/devcan/. Hozzáférés: 2005. október 13.

5. American Heart Association. Szívbetegségek és stroke statisztikák - 2005. évi frissítés. Elérhető: www.american-heart.org/presenter.jhtml?identifier=1200026. Hozzáférés: 2005. október 13.

6. Shairer C, Persson I, Falkeborn M, Naessen T, Troisi R, Brinton LA. A nőgyógyászati ​​műtéthez kapcsolódó mellrák kockázata és az ilyen műtét indikációi. Int J Cancer. 1997; 70: 150-154.

7. Parazzini F, Negri E, La Vecchia C, Luchini L, Mezzopane R. Hysterectomia, oophorectomia és az azt követő petefészekrák kockázata. Obstet Gynecol. 199; 81: 363-366.

8. Chiaffarino F, Parazzini F, Decarli A és mtsai. Hysterectomia egyoldalú oophorectomiával vagy anélkül, valamint a petefészekrák kockázata. Obstet Gynecol Surv. 2005; 60: 586-587.

9. Fine BA, Yazigi R, Risser R. A petefészekrák prognózisa a maradék petefészkében. Gynecol Oncol. 1991; 43: 164-166.

10. Siddle N, Sarrel P, Whitehead M. A méheltávolítás hatása a petefészek-meghibásodás életkorára: a petefészek működésének idő előtti elvesztésével rendelkező nők egy alcsoportjának azonosítása. Irodalmi áttekintés. Fertil Steril. 1987; 47: 94-100.

11. Bhavnani V, Clarke A. A méheltávolításra váró nők: az oophorectomiával kapcsolatos döntésekben érintett kérdések kvalitatív vizsgálata. BJOG. 2003; 110: 168-174.

A 40 év feletti nők körülbelül fele szívbetegségben, míg kevesebb mint 1% -a petefészekrákban hal meg

Maga a méheltávolítás úgy tűnik, hogy 5–15% -kal csökkenti a petefészekrák kockázatát

Az oophorectomia nem nyújt túlélési előnyt a petefészek megőrzéséhez képest

Ez csak úgy tűnik hogy ez a vita először kerül előtérbe. A valóságban évtizedek óta élesen vitatkoznak róla. Az egyik tábor az oophorectomiát támogatja a petefészekrák megelőzése érdekében; a másik a petefészkek megőrzése a szívbetegségek és a csípőtáji törések kockázatának csökkentése érdekében.

Mi a posztovulációs petefészek funkciója?

GUZICK: Egyes szakértők a petefészek megőrzését javasolják a szívbetegségek kockázatának csökkentése érdekében. Miért? A posztovulációs petefészek továbbra is termeli az androgéneket, amelyek átalakulnak keringő ösztrogénekké. Maguk az androgének állítólag javítják a libidót (maga ellentmondásos állítás), 1 és ösztrogénné való átalakulásuk csökkentheti a szívbetegség 2 és a csípőtáji törés kockázatát. 3

Parker és munkatársai egy Markov-döntési elemzési modell segítségével becsülték meg, hogy egyensúlyban van-e a petefészkek eltávolítása vagy konzerválása a jóindulatú betegség méheltávolítása során legalább 40 éves nőknél. Ennek a modellnek az alkalmazásával a petefészek megőrzése elegendő szívbetegséget és csípőtáji törést hárított el a petefészek- és emlőrák új eseteinek ellensúlyozásához.

A 40 évnél idősebb nők körülbelül fele szívbetegségben, 4, míg kevesebb mint 1% petefészekrákban hal meg. 5 Ha a jóindulatú betegség miatt méheltávolításon átesett nők nagyjából 50-szer nagyobb valószínűséggel halnak meg szívbetegségben, mint a petefészekrák, akkor nyilvánvalóan a petefészek megőrzésének a szívbetegségre gyakorolt ​​kis védőhatása is felülmúlja a petefészekrák lehetőségét.

Jelenleg vegyük Parker és kollégái névértékű tanulmányát. Tekintettel a szív- és érrendszeri betegségek magas alaparányára, nem meglepő, hogy az oophorectomia jelentősen csökkenti a túlélés teljes valószínűségét 80 évesen az 50 és 54 év közötti hysterectomia alatt álló nők körében. A szerzők becslései szerint az oophorectomia ezt a valószínűséget 62% -ról 54% -ra csökkenti. Ezenkívül az oophorectomia becsült hatása a halálozásra életkor szerint változik. Ez a hatás beépül a modellbe a petefészekrák mortalitásának életkorral összefüggő növekedése és az a becslés szerint, hogy a szívkoszorúér-betegség kockázata évente 6% -kal csökken, a oophorectomia késik a menopauza után. 6.

Jelentős különbségek vannak a túlélési görbék között a petefészek eltávolításán vagy megőrzésén átesett nők csoportjai között 40 és 54 év között, és a görbék 65 éves kor után konvergálnak. Így Parker és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy „a petefészek megőrzése 65 éves korig a hosszú távú túlélést szolgálja . ”

Más tényezők befolyásolhatják a túlélést

GUZICK: A petefészek megőrzése csökkenti a csípőtáji törést 3, de növeli az emlőrákot, legalább 50 éves korig. 6 Ilyen tényezők szerepelnek a Parker-elemzésben, de a modell fő mozgatórugói a szívbetegségek és a petefészekrák. A modell fogalmi kerete és az eredmények mintázata egyértelmű erősségei ennek a tanulmánynak.

MENZIN: Parker és mtsai megjegyezték, hogy tanulmányuk nem foglalkozott az oophorectomia előnyeivel a petefészekrákra ismert vagy lehetséges örökletes hajlamú nők körében. Mindazonáltal fontos tisztában lenni ezzel a fő kockázati tényezővel és annak relevanciájával a hiszterektómia tájékozott beleegyezésével folytatott megbeszélés során, különös tekintettel a kockázatcsökkentő műtét elismert előnyeire ebben a környezetben.

Azoknál a nőknél, akiknél a petefészekrák kockázata megegyezik az általános népesség kockázatával, a döntés összetettebb. A méheltávolítás, még a petefészek megőrzése mellett is, úgy tűnik, maga 10–40% -kal csökkenti a petefészekrák kockázatát - valószínűleg azért, mert a kórosan megjelenő petefészkeket általában a méheltávolításkor eltávolítják. 7,8 A konzervált petefészkekben a petefészekrák prognózisa megegyezik a hysterectomia nélküli nők prognózisával, 9 bár számos tanulmány szerint a petefészekrák 5-15% -át megelőzhette oophorectomia a jóindulatú betegség megelőző hiszterektómiája idején.

Miért nem lehet a Parker-megállapításokat névértékben venni

GUZICK: A petefészek megőrzésének becsült előnye a szívbetegségek vonatkozásában az Ápolók Egészségügyi Tanulmányából (NHS) 1976 és 1982 között nyert adatokon alapult. 2 Ez több okból is problematikus. Először a 2,2 relatív kockázatát becsülték meg az NHS-ben a szívkoszorúér betegségre események, nem halálesetek. 2 Nem világos, hogy Parker és társai hogyan alakították át az események relatív kockázatát a halálozás relatív kockázatává, de nyilvánvalóan az események kockázatbecslését alkalmazták az alapszintű halálozási arányra. Ha igen, akkor mivel nem minden nő szenvedett szív- és érrendszeri betegségben 1976 és 1982 között, szív- és érrendszeri betegségekben halt meg, az oophorectomia hatása túlértékelt.