ObGyn

Hivatkozások

Az elhízás jelenlegi járványa kihívást jelent a nőgyógyászok számára, hogy biztonságosan és sikeresen végezzenek minimálisan invazív műtétet kórosan vagy szuperhízésben szenvedő nőknél.

2004-ben a 40 kg/m 2 -nél nagyobb testtömeg-index prevalenciája csaknem 7,0% volt a nőknél az Egyesült Államokban (JAMA. 2006. április 5.; 295 [13]: 1549-55.). Legutóbb a nők 8,3% -ának jelentettek 40-nél nagyobb BMI-t (JAMA. 2014. február 26.; 311 [8]: 806-14.). Ez az az érték, amelyet az Egészségügyi Világszervezet III. Osztályú elhízásként definiál, és amely a műtéti szakirodalomban közölt további rétegződés szerint a kóros elhízás (40–44,9), a túlzott elhízás (45-nél nagyobb) és a szuper-túlsúlyosság kategóriákat tartalmazza. (nagyobb, mint 60).

Nőgyógyászati onkológusként első kézből látom az elhízás hatását a több nőgyógyászati betegség és a női rák, köztük az endometrium rák kockázatára, valamint a minimálisan invazív megközelítés előnyeit. Gyakran hajtok végre méheltávolításokat a minimálisan invazív megközelítéssel a méh megelőző és rákos megbetegedéseinek kezelésében olyan kórosan és szuperobás nőknél, akiknél jelentős a központi zsírosodás.

A MIGS előnyös az elhízottaknál

Az elmúlt 15 évben, és különösen az elmúlt évtizedben, nőtt annak bizonyítéka, hogy az elhízott betegek részesülnek a laparoszkópos műtétben a hagyományos laparotómiához képest. A minimálisan invazív műtétet a méhnyálkahártyarákban szenvedő nők ellátásának szokásos színvonalának tekintem, a BMI-től függetlenül.

Ahogy Dr. Stacey A. Scheib és munkatársai írták egy nemrég elhízott laparoszkópiával foglalkozó közelmúltbeli áttekintésben, a nőgyógyászati szakirodalom nagy része, amely összehasonlítja a laparoszkópos műtétet a laparotómiával ebben a populációban, a nőgyógyászati onkológiára összpontosít, mivel az elhízás annyira szorosan összefügg az endometrium és más rák nőknél (J Minim Invasive Gynecol. 2014 márc-ápr; 21 [2]: 182-95.). Az egyik klinikai stádiumú, endometrium rákos és 28 és 60 közötti BMI-s nők prospektív vizsgálatában a laparoszkópos műtéten átesett - 42 évesnél idősebb nőből 40-nél - szignifikánsan hosszabb műtéti idő volt, de kevesebb operatív morbiditás, rövidebb kórházi tartózkodás, gyorsabb gyógyulás és jobb posztsebészeti életminőség, összehasonlítva azokkal a nőkkel, akik az előző 2 évben laparotómián estek át. A kontroll betegeknél I. klinikai stádiumú endometrium rák és hasonló BMI-k is voltak (Gynecol Oncol. 2000 szept.; 78 [3 Pt 1]: 329-35.).

Az elhízott nőgyógyászati műtétek robotikáját és a hagyományos laparoszkópiát összehasonlító kutatások korlátozottak, és a megállapítások következetlenek. Továbbra is nehéz összehasonlítani a két megközelítést, mert kevés sebész van egyformán jártas mindkét megközelítésben, és mivel a hagyományos laparoszkópia tanulási görbéje sokkal meredekebb, mint a robotika esetében.

Kedvelem a robotikus megközelítést a morbid és szuperobesz betegeknél, kiemelkedő látványa és ergonómiája miatt.

A beteg elhelyezése

Fontos, hogy olyan operatív ágyat használjon, amely befogadja az elhízott betegek súlyát és szélességét, és lehetővé teszi a Trendelenburg akár 45 fokos pozicionálását. Bariatriás ágyat használunk, 1000 font súlyhatárral.

Az elhízott betegek nagyobb kockázatot jelentenek a neuromuszkuláris sérülések és a nyomásfekélyek miatt, ezért kritikus fontosságú a beteg gondos elhelyezése és a nyomáspontok kitöltése. Megállapítottuk, hogy a műtéti babzsák sokkal hatékonyabban megakadályozza a kóros vagy szuperobás beteg csúszását, mint a petesejtes hab. A babzsák megfelelően illeszkedik a páciens hátának, nyakának és karjának formájához, ha megfelelően lecsepegtetjük. Csepegtetés után a babzsákot jól fel kell ragasztani az operációs ágyra.

Néha válltöméseket használok az extra biztonság érdekében. Használatakor ezeket a zárójeleket a babzsákhoz kell rögzíteni, és nem a beteghez.

Jellemzően a karokat teljesen gélpárnákkal vagy habbal párnázzuk meg, mielőtt a babzsákot desziflálnánk. Gyakran megtoldjuk a térdeket és a borjakat is, mielőtt a lábakat behelyezzük, és a kóros elhízottak számára készült kengyelben rögzítjük a feneket kissé az asztalról.

Az elhízásról és a laparoszkópia eredményeiről szóló szakirodalom áttekintésében Dr. Georgine Lamvu és munkatársai azt ajánlották, hogy a karokat a test hosszában „katonai” helyzetbe tegyék (Am J Obstet Gynecol. 2004. augusztus; 191. [2]: 669-74.). Annak érdekében, hogy mindkét kar megfelelően illeszkedjen a test hosszához, ágyhosszabbítókkal vagy szánokkal szélesítjük az ágyat, ha szükséges.

Hasi hozzáférés

Elhízott pácienseimnél a nyílt Hasson technikát alkalmazom, és közvetlen vizualizációval jutok a hashártyába. Magas kóros elhízás esetén hasznosnak találtam a zsírszövet visszahúzását vékony Breisky hüvelyi övvisszahúzókkal. Ezek az övvisszahúzók távol tarthatják a zsírszövetet a fasciától, hogy a nyílt technikával megkönnyítsék a hasüregbe való bejutást.