Korrelatív elemzés az urolithiasis súlyossága és a laboratóriumi paraméterek és annak következményei között
| World Journal of Nephrology and Urology, ISSN 1927-1239 print, 1927-1247 online, Open Access |
| A cikk szerzői joga, a szerzők; A folyóirat összeállításának szerzői joga, a World J Nephrol Urol és az Elmer Press Inc. |
| A folyóirat weboldala: http://www.wjnu.org |
7. évfolyam, 1. szám, 2018. március, 25–31
Korrelatív elemzés az urolithiasis súlyossága és a laboratóriumi paraméterek között, valamint annak hatása a valószínű kockázati profil értékelésében
Rajeev T.P a, Yashasvi Singh a, b, Sasanka Kumar Barua a, Debanga Sarma a
Urológiai osztály, 3. emelet, GMCH Complex, GMC Hostel Road, Bhangagarh, Guwahati, 781032, Assam, India
b Levelező szerző: Yashasvi Singh, Urológiai Tanszék, 3. emelet, GMCH Complex, GMC Hostel Road, Bhangagarh, Guwahati, 781032, Assam, India
2018. február 5-én benyújtott kézirat, amelyet 2018. február 26-án fogadtak el
Rövid cím: Az urolithiasis súlyossága és a kockázati profil
doi: https://doi.org/10.14740/wjnu332w
Háttér: Az urolithiasis súlyos veszélyt jelent, ami mindkét félteke szinte minden részén jelentősen megemeli a nemzeti egészségügyi kiadások költségeit. Nagy a kórházi kezelés kockázata az értékes emberi erőforrások elvesztése és a termelékenység csökkenése mellett. A kockázati tényezők még mindig elkerülik a pontos etiológiát, és az optimális szérumpanel keresése még gyerekcipőben jár. Az urolithiasis előfordulása fokozatosan nőtt az elmúlt 3 évtizedben, ami arra utal, hogy bizonyos állandó anyagcsere- és vizeletparaméterek szerepet játszanak a vizeletkő előfordulásának kockázatában. Jelen tanulmány célja a szérumparaméterek, a vizeletparaméterek, a radiológiai jellemzők azonosítása és a kőbetegség klinikai súlyosságával való korrelálása.
Mód: Jelen tanulmány a GMCH Guwahati Urológiai Tanszékén készült. A szerzők visszamenőlegesen elemeztek 151 beteget, akik 2016. január és 2017. augusztus között kőműtéten estek át. Az adatok az 1 héttel a műtét előtt elvégzett összes szérum- és vizeletvizsgálatot, valamint a műtétet megelőző 1 hónapon belül radiológiai vizsgálatokat tartalmaztak. Spearman-tesztet használtunk a korreláció meghatározásához, és varianciaanalízist (ANOVA) alkalmaztunk több mint két kategória összehasonlításához.
Eredmények: A kő sokasága pozitívan korrelált a felső traktus kőoldalaival (r = 0,530, P
Következtetések: Az eredmények azt mutatták, hogy a húgyúti obstrukció és a teljes kőtérfogat szignifikánsan korrelált a rendellenes szérumpanellel, a vizeletprofillal, és komplex kőmintázatúak voltak.
Kulcsszavak: Magas vérnyomás; CKD; Kő sokasága; A felső traktus elzáródása
A nephrolithiasisban szenvedő betegek közel 75% -a valamilyen mértékben többnyire kalcium-oxalátot vagy kalcium-foszfátot tartalmazó kalciumköveket képez, míg a húgysav kövek az összes kő kevesebb mint 10% -át teszik ki [6]. A vesekövek számos kristályos és nem kristályos anyagból állnak, amelyek ismerete befolyásolja a klinikai döntést. A 24 órás vizeletösszetétel elemzése adatokat szolgáltat a kő lehetséges tartalmáról, de nem jósolja meg tökéletesen a kő típusát. A vesekőben gyakran előforduló kristályos anyagok a kalcium-oxalát, a kalcium-foszfát, a húgysav és a struvit, bár a kölcsönös együttélés számukra a legtöbb esetben tagadhatatlan tény. A kövekben található nem kristályos anyagok közé tartozik a vér és a fehérje. Ennek a tanulmánynak a célja a korreláció megállapítása a különböző klinikai minták és laboratóriumi paraméterek között urolithiasisban szenvedő betegeknél, annak érdekében, hogy tovább vizsgálhassuk e paraméterek változásának mechanizmusát a kőképződés után, valamint hogy kiderítsük az urolithiasis utáni vesekárosodás néhány kockázati tényezőjét. bekövetkezik.
Ebben a retrospektív vizsgálatban 151 urolithiasisos beteg vett részt, akiket 2016. január és 2017. augusztus között az Urológiai és vesetranszplantációs osztályon vese-, ureter- és hólyagköveken műtöttek, és legalább 6 hónapig követték nyomon az Urology OPD-ben. A kőbetegségek diagnosztizálását és klinikai vonatkozásaikat USG W/A, intravénás urogram (IVU), non-kontraszt CT vese-ureter-hólyag pásztázás (NCCT KUB) és kontraszt-fokozott komputertomográfia (CECT (W/A + medence)) értékelte. + urográfia)), ha ennek megfelelően szükséges. A „kő sokaságát” úgy értelmezték, hogy több húgyúti kövek vannak jelen, tekintet nélkül a helyükre. A „felső húgyúti elzáródás” jellegzetesen akkor volt jelen, amikor a vesekövek okozta ureter calculust vagy hidronephrosist diagnosztizálták. A „nagy kőtömeg” a kő 2 cm-nél nagyobb átmérőjű méretét határozta meg. A páciens életkorának, nemének, társbetegségeinek, korábbi kórtörténetének és műtéti történetének adatait rögzítettük. A nem kontrollált magas vérnyomás és a diabetes mellitus diagnózisa kórtörténeten és a gyógyszerek jelenlegi alkalmazásán alapult. Mérték a magasságot és a súlyt, és kiszámították a testtömeg-indexet.
Az összes hematológiai és biokémiai vizsgálati eredményt preoperatív módon, az elsődleges műtét előtt 1 héten belül kaptuk. A szerzők értékelték a karbamid, a kreatinin, a nátrium, a kálium, a magnézium, a kalcium, a foszfor, az alkáli-foszfát, a húgysav és az albumin szérumszintjét. A betegeket arra kérték, hogy gyűjtsék össze a reggeli vizeletmintákat, amelyek pH-ját, fajsúlyát, fehérjét és baktériumokat vizsgáltak. Azoknál a betegeknél, akiknek határ menti vesefunkciója van és objektív bizonyítékuk van a CKD-re az USG W/A elõzetes részén, 99 m Tc-DTPA vese-átvizsgálást végeztek. A 20% alatti osztott GFR-t, mint az ellenoldali vese, „enyhe károsodásnak”, 20% felett pedig „mérsékelt károsodásnak” tekintették. Az ipsilaterális vese GFR-értéke 10 ml/perc alatt „súlyos károsodásnak” tekinthető. A diszkrét és a folytonos változókat Chi-square teszt, Student's segítségével hasonlítottuk össze t-tesztet és post-hoc elemzést, valamint a korrelációs együtthatót a Pearson R elemzésével számoltuk. A 0,05 alatti P értékeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. Az összes statisztikai elemzés értékeléséhez az SPSS 21.0 verziót használtuk.
| Kattintson a megtekintéshez | Asztal 1. A kategorikus és klinikai paraméterek eloszlási mintája általános eloszlással |
| Kattintson a megtekintéshez | 2. táblázat. Folyamatos változók mediánértékei megfelelő P értékekkel (Chi-Square elemzés/Pearson R elemzése) |
| Kattintson a megtekintéshez | 3. táblázat. A kategorikus változók és a klinikai paramétercsoportok jelentős asszociációs és korrelációs paraméterei |
A felső traktus kőhelyei 41,06% -os eseteket egyetlen helyszínen és 37,75% -ot két helyen tartalmaztak, ami szignifikánsan társult (Chi négyzetérték = 14,743, P = 0,033), és korrelált (r = -4,09, P = 0,027). Az elzáródásból eredő felső traktus hidronephrosisának egyik oldala 43,04% -ban, mindkét oldalán 44,37% -ban fordult elő, és szignifikánsan társult (Chi négyzetérték = 14,81, P = 0,049) és korrelált (r = 2,69, P = 0,022) a négy kőcsoport. Nagy kőtömeg 27,15% -ban volt megfigyelhető, és nem volt szignifikánsan összefüggésben azzal, és összefüggésben állt ugyanezzel a kényszerítő tényezővel az OPD-vel való késés jelentőségével kapcsolatban. A bemutatás időbeli késése megnövelte az ipsilaterális vesekárosodást, amely mérsékelt károsodás esetén 52,98% -ra, súlyos károsodás esetén 15,23% -ra emelkedett, és szignifikánsan társult (Chi négyzetérték = 14,27, P = 0,048) és korrelált (r = 3,10, P = 0,038) a figyelembe vett csoportokkal.
| Kattintson a megtekintéshez | 4. táblázat. Klinikai paramétercsoportok és megfelelő biokémiai és epidemiológiai változók megfelelő korrelációs értékekkel |
| Vita | ▴Top |
Betegpopulációnkban a kétoldali felső traktus kalkulációi korrelálnak a magasabb szérum nátriumszinttel. A megnövekedett napi nátrium-bevitel a szérum- és vizelet-nátrium jelentős növekedését eredményezi, ami nemcsak növeli a vizelet nettó kalcium-kiválasztását, hanem növeli a vizelet pH-értékét és csökkenti a citrát kiválasztását is. Figyelembe véve a fent említett szempontot, a kalcium-foszfát és a nátrium-urát vizeletkoncentrációja is jelentősen megnőtt. Így a magas nátrium-bevitel közvetlenül felelős a vizeletben lévő kalcium-sók kristályosodásáért. Ezenkívül vizsgálatunkban a felső húgyúti obstrukciós oldalszám korrelált a magasabb szérum kálium-, kalcium- és foszfátszinttel, valamint az alacsonyabb magnéziumszinttel.
Amikor az idiopátiás hiperkalciuriában szenvedő betegek vizelési paramétereit a normokalciuriában szenvedőkhöz hasonlítottuk, az előbbieknél magasabb volt a vizelet nátrium- és nátrium-bevitele [19]. Az alacsony kalcium- és nátriumtartalmú étrendet és az állati fehérjét összehasonlító, randomizált vizsgálatban az alacsony nátrium- és állati fehérje-étrend kevesebb kőismétlődést eredményezett [20]. A megnövekedett nátrium-étrend a nephrolithiasis kockázatának 61% -os növekedésével függött össze egy nagy, nőkre vonatkozó prospektív tanulmányban [21]. Egy randomizált vizsgálatban 210 kalciumköves hypercalciuriában szenvedő beteget vizsgáltak, az alacsony nátriumtartalmú étrend alacsonyabb vizelet-nátrium-tartalommal, valamint alacsonyabb vizelet-kalcium- és oxalátkiválasztással végződött, és a betegek egyharmadánál normalizálta a vizelet-kalcium-kiválasztást [22].
Sorozatunkban negatív összefüggést figyeltünk meg a felső húgyúti obstrukció oldalsó száma és a szérum magnézium között. Egyes szerzők jelezték, hogy a magnézium sokféle mechanizmus révén csökkentheti a kőképződés kockázatát. A magnézium kelátozza a vizelet-oxalátot, így a kalcium-oxalátnál oldható magnézium-oxalát komplexet képez, és ezáltal növeli a vizelet citrátszintjét [23]. Alacsony vizelet-magnéziumszintet tapasztaltak hiperkalciuriában szenvedő kalcium-kőképzőkben. Klinikailag a magnézium-citrát orális kiegészítése növeli a vizelet magnézium- és citrátkiválasztását. A magnézium-kiegészítés hiányos betegeknél bizonyította, hogy csökkenti az urolithiasis kiújulási arányát [24].
Megállapították, hogy a szérum kálium pozitívan korrelál a felső húgyúti elzáródás oldalszámával. A felső húgyúti elzáródás változatlanul hidronephrosishoz és veseelégtelenséghez vezet, ha hosszú ideig figyelmen kívül hagyják. Amikor a vesefunkció romlik, a szérum kálium Na +/K + -ATPáz és sok más mechanizmus révén történő hatékony szabályozásának képessége jelentősen csökken. Noha az engesztelő mechanizmus létezik, a szérum kálium folyamatosan emelkedik, miután eléri határát.
Jelen tanulmányban az idősebb kor, a visszatérő betegség, a magas vérnyomás (HTN) pozitívan korrelált az ipsilaterális vesekárosodás szintjével. Bizonyítottan szoros összefüggés van a HTN és a kőképződés között, mivel számos tanulmány rámutatott a HTN-re, mint a nephrolithiasis független prediktorára [36]. Kevés tanulmány utal arra, hogy a HTN-ben szenvedő betegeknél a vese kalcium-metabolizmusában diszreguláció volt, ami fokozott hypercalciuria-hoz vezetett [37]. Továbbá oda-vissza, nephrolithiasisban szenvedő betegeknél a HTN előfordulása nagyobbnak bizonyult, mint a nephrolithiasis nélküli betegeknél [38]. Megfigyelték, hogy a kontrollálatlan, hypertoniás nephrolithiasisos betegeknél nagyobb a CKD kockázata, mivel a HTN félelmetesen társul a CKD-vel. A visszatérő kőképződési előzmények szignifikánsan korreláltak az ipsilaterális vesekárosodással. Egy nemrégiben készült tanulmány 171 idiopátiás kalciumkövű beteg között [39] a csökkent GFR-ben szenvedő 30 betegben (eGFR 2) szignifikánsan előfordult a visszatérő betegség, betegenként csaknem egy kővel évente.
Vizsgálatunk során negatív korrelációt figyeltünk meg az ipsilaterális vesekárosodás és a szérum albumin szint között. A vizelet fehérje szintje pozitívan korrelált a nagyobb kőtömeg és a kő sokaságával. Bár nem tapasztaltak összefüggést az ipsilaterális vesekárosodás és a vizelet fehérje szintje között, alacsonyabb szérum albuminszintet gyakran találtak CKD-s betegeknél, elsősorban proteinuria okozta. Kevés tanulmányban figyelték meg, hogy a proteinuria a CKD helyettesítő kimenetele volt, a proteinuria változásait ajánlották a vesebetegség progressziójának helyettesítőjeként [40]. Egy tanulmány szerint [1] atrófiás vesekéreg (300 mg/d), nagy kőtömeg (> 1500 mm 2), gyermekkori korcsoport és visszatérő UTI voltak a rossz veseműködés előrejelzői CKD-s felső húgyúti traktusban. Ez együtt jár megfigyeléseinkkel. A szerzők a jelenlegi tanulmány számos korlátját azonosítják. Nem kategorizáltuk a betegeket kőösszetétel szerint, mert nem voltak rendszeresen azonosítva a kohorszunkban. A szuper-telítettségi profil felbecsülhetetlen értékű 24 órás vizeletanalízise, amely tartalmaz vizelet kalciumot, foszfátot, citrátot, oxalátot stb., Szintén nem vett részt a vizsgálatunkban.
Következtetések
Elemzésünk kimutatta, hogy a felső húgyutak elzáródása nagyobb valószínűséggel korrelál az abnormális elektrolit anyagcserével a szérum kalcium, magnézium és foszfát tekintetében. Az idősebb kor és az UTI pozitívan kapcsolódott a nagyobb kőmennyiséghez és az összetett kőmintákhoz. A felső traktus obstrukciójával járó ipsilaterális vesekárosodás korrelál az időskorral, a kiújulással, a magas vérnyomással és az alacsony szérum albuminszinttel.
Ezt a cikket a Creative Commons Nevezd Kereskedelmi 4.0 Nemzetközi Licenc feltételei szerint terjesztjük, amely korlátlan, nem kereskedelmi célú felhasználást, terjesztést és sokszorosítást tesz lehetővé bármely adathordozón, feltéve, hogy az eredeti műre megfelelően hivatkoznak.
A World Journal of Nephrology and Urology kiadót az Elmer Press Inc. adja ki.
- A korrelációs hálózat elemzése megmutatja a hosszú távú, magas zsírtartalmú étrend és a testmozgás eltérő hatásait
- A szérum leptin szintjének korrelációja elhízott gyermekek klinikai és biokémiai paramétereivel Patil
- A tojótyúkok vérszérumának biokémiai paramétereinek változása az etetési étrend változtatásával -
- A táplálkozási szokások és a sperma paraméterei egy szisztematikus narratív áttekintés - Ricci - 2018 - Andrológia -
- A kísérleti opisthorchiasis feltáró metabolomikai vizsgálata laboratóriumi állatmodellben