Laparoszkópos hüvelyes gasztrektómia: Bougie vagy nincs Bougie, „Kövesse az edények végét”.

Rabih Nemr, orvos, M Kopp, DO, C Vulpe, MD, George Ferzli, MD. lutheri orvosi központ

laparoszkópos

A laparoszkópos hüvelyes gasztrektómiát (LSG) kiterjedten végezték világszerte; hiányzik azonban a technika szabványosítása. A műtéti technika és az ezt követő hüvely alakjának változékonysága általában az alkalmazott bougie-tól és a plexushoz viszonyított reszekció kezdőpontjától függ. Vizsgálatunk egy olyan új technikát értékelt, amely betegspecifikus anatómiai tereptárgyakra támaszkodik, a kisebb görbületi ereket követve, a sebész irányításához a gyomorcső formálásában. Ez a technika a gyomor maradványait egyedivé teszi minden beteg számára sajátos anatómiája alapján.

Módszerek és eljárások

A beteg fekvő helyzetbe kerül. Vizeletkatéter nincs behelyezve. A Pneumoperitoneumot Veress-tű megközelítéssel állapítják meg. A trocar szokásos elhelyezése megtörtént, de sebészi preferenciánként változtatható. A pylorust a színe, valamint a prepylorus véna azonosítja. A gyomor nagyobb görbületét a LigaSure eszközzel mozgatjuk az Ő szögéig. A reszekció körülbelül 2 cm-rel kezdődik a pylorus közelében. A sebész a gyomrát a kisebb görbületű edények végéig tűzi kapcsokkal tűzi. Nagy gondot fordítanak arra, hogy az incisura angularis nem leszűkült. A gyomor-nyelőcső csatlakozásához közeledve egy 32-Fr csövet helyeznek be, így biztosítva, hogy a reszekció a csomópont zsírpárnájának szélén legyen, anélkül, hogy beillesztené azt.

Retrospektíven összegyűjtött adatokat elemeztünk minden olyan páciensről, akik 2010 júniusa és 2012 decembere között LSG-n estek át. Kizárták azokat a betegeket, akiknek hiányos táblázata volt és a megfigyelésük kevesebb mint 180 nap volt. Az eljárást két sebész bármelyike ​​végezte. Feljegyeztük az életkort, a nemet, a magasságot, az etnikumot, a preoperatív súlyt, az utólag elérhető posztoperatív súlyt, a VAG-időt, az intraoperatív és a posztoperatív szövődményeket, a kórházi tartózkodás hosszát és az utánkövetés hosszát. Kiszámolták a BMI-t és a súlyfelesleg százalékát. A Microsoft Excel programot használták adatrögzítéshez és statisztikai elemzéshez.

95 beteg (79 nő, 16 férfi) adatait elemezték. Az átlagéletkor 39 év volt (19 és 66 év között). A műtét előtti átlagos BMI 46,9 kg volt (tartomány: 37,8 - 76,8 kg). A műtét utáni 180. napon a súlycsökkenés átlagos százalékos aránya 46%, 360. napon 47% volt. Az átlagos VAGY idő 79 perc volt. Nem jelentettek intraoperatív szövődményeket. 2 betegnél volt a posztoperatív port vérzés, amely vérátömlesztést igényelt. 1 betegnél intraabdominális hematóma volt a lépi vérzés miatt. A betegek egyikének sem kellett visszatérnie a legkülső régiókba. A kórházi tartózkodás átlagos hossza 2,5 nap volt.

A hüvelyes gasztrektómia szabványosítása az „edény végének” technikájával követi a beteggel kapcsolatos tereptárgyakat, nem pedig a bougie-val kapcsolatos méretezést. Biztonságos, elfogadható és hasonló súlycsökkenést eredményez a közzétett adatokhoz képest.