Mi az élet a stentelhelyezés után?

A stent elhelyezése az Egyesült Államokban általános eljárás; 2004-ben több mint egymillió koszorúér-sztent eljárásra került sor. A stenteket, az artériát kinyitó kis csöveket gyakran az angioplasztika során vagy közvetlenül utána helyezik el. Ezt az eljárást azért hajtják végre, hogy a vér átfolyjon keskeny vagy elzáródott ereken. A sztent használatának célja az artéria nyitva tartása a túlórák alatt. A stentek általában fémhálós anyagból készülnek, de néha szövetből; ezek gyakoribbak nagyobb artériák kezelésénél.

Legfrissebb kardiológiai hírek

Új ACC/AHA hipertrófiás kardiomiopátia útmutató ösztönzi a közös döntéshozatalt - American College of Cardiology

T1-feltérképezés és eredmény a nonischaemiás kardiomiopátiában: minden okból bekövetkező halálozás és szívelégtelenség

Megakadályozhatja-e egy probiotikum a COVID-19-et?

Helyreállítás és visszatérés a szokásos tevékenységekhez

A nem sürgősségi kezelésen átesett betegek valószínűleg egy éjszakán át kórházban maradnak, hogy ellenőrizzék őket. Lehet, hogy az eljárás utáni első napokban visszatérhetnek a könnyű, rutinszerű tevékenységekhez. Zúzódások vagy elszíneződések fordulhatnak elő a katéter behelyezésének helyén, valamint fájdalom jelentkezhet a nyomás alkalmazásakor, és a betegek számíthatnak arra, hogy néhány napig a szokásosnál fáradtabbnak érzik magukat. A betegeknek sok folyadékot kell inniuk, hogy elősegítsék a kontrasztos festék kiöblítését.

Körülbelül egy héttel az eljárás után az orvos azt mondhatja, hogy rendben van visszatérni a mérsékeltebb tevékenységekhez és a munkához, de kerülje a légszomjat vagy mellkasi fájdalmat okozó tevékenységeket. Körülbelül három-négy héttel az eljárás után biztonságos lehet a megerőltető fizikai tevékenység folytatása és a nehéz tárgyak emelése; a betegeknek meg kell kapniuk az orvosa engedélyét.

Néhány beteg számára orvosa életmódváltást is javasolhat. Ez magában foglalhatja a testmozgást, a dohányzásról való leszokást és az egészséges étrend követését.

Azoknál a betegeknél, akiknél szívrohamot követően stentet helyeznek el, más lehet a gyógyulás. Kórházukban való tartózkodásuk hossza és a tevékenységekhez való visszatérés valószínűleg hosszabb lesz.

A gyógyulási időszak alatt a betegeknek orvoshoz kell fordulniuk, ha az alábbiak bármelyikét tapasztalják:

Vérzés, duzzanat, fájdalom vagy kellemetlen érzés a katéter behelyezésének helyén
A fertőzésre utaló vörösség, duzzanat, vízelvezetés vagy láz
A kar vagy a láb hőmérsékletének vagy színének változásai, ahol az eljárást elvégezték
Halványság vagy gyengeség
Mellkasi fájdalom
Légszomj

A betegeket arra ösztönözhetik, hogy vegyenek részt legalább egy utólagos megbeszélésen, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a katéter behelyezési helye megfelelően gyógyul-e. Stressz teszt is elvégezhető néhány héttel az eljárás után, amely segít az orvosnak meghatározni a megfelelő tevékenységet és a testmozgás ajánlásait.

Az alkalmazott sztenttől függően előfordulhat, hogy a betegeket ellenőrizni kell annak biztosítása érdekében, hogy a sztent megfelelően működjön és jó helyen legyen. A légúti stenteket bronchoszkópiával lehet ellenőrizni néhány héttel az eljárás után; mellkas röntgen- vagy CT-vizsgálat is alkalmazható. CT angiográf vagy ultrahang végezhető annak ellenőrzésére, hogy a sztent graft nem szivárog-e több héttel az elhelyezést követően, és valószínűleg hosszú távon is. Szivárgás vagy más probléma esetén a sztentet folyamatosan ellenőrizni kell, és ha a szivárgás súlyos, akkor műtéti beavatkozásra lehet szükség.

Gyógyszerek elvenni

A beavatkozás után fontos betartani az orvos által javasolt kezelést, mert ez segíthet megakadályozni az artériát újból blokkoló vérrögök kialakulását. Ennek egyik módja a vérlemezkék elleni gyógyszerek, köztük az aszpirin és a P2Y12 gátló. A betegnek melyik P2Y12-gátlót írják elő - klopidogrel, prasugrel vagy ticagrelor -, minden beteg esetében egyedileg. Néhány beteg kettős vérlemezke-ellenes terápián (DAPT) megy át, az aszpirin és a P2Y12 inhibitor kombinációjával. A kezelés időtartama függ a beteg szívműtétjétől, vérzési kockázatától és attól, hogy gyógyszer-eluáló stentet (DES) vagy csupasz fém stentet (BMS) kaptak-e.

Lehetséges szövődmények, stenthibák

Amint azt egy korábbi cikkünkben tárgyaltuk, az angioplasztikával és a sztent elhelyezésével kapcsolatos lehetséges kockázatok a következők:

Vérzés vagy fertőzés a katéter behelyezési helyén
Vérrög/erek károsodása
Kóros szívritmusok, például pitvarfibrilláció
Szívroham
Stroke
Mellkasi fájdalom/kényelmetlenség
A koszorúér felszakadása vagy bezárása
A kontrasztfesték allergiás reakciója/vesekárosodás

A vérrögök jelentősen nagyobb valószínűséggel fordulnak elő, ha a betegek az eljárás után nem folytatják az előírt vérhígítók szedését. A vérrögök súlyos, néha halálos kimeneteleket eredményezhetnek, beleértve a szívrohamot, agyvérzést vagy a vénás tromboembóliát.

A mellkasi fájdalmat komolyan kell venni, mivel ez azt jelezheti, hogy az artéria újra blokkolva van, ez az állapot restenosis néven ismert. A restenosis számos módon kezelhető:

A stent újbóli stentelése/bővítése
Kiegészítő gyógyszerek
Életmódbeli változások a koszorúér-betegség kezelésében

Néhány beteg számára műtétre lehet szükség. A szívkoszorúér bypass graft műtét (CABG) ebben az esetben egy lehetőség. A CABG-t úgy végezzük, hogy egy egészséges eret veszünk ki a beteg testéből valahonnan, és megkerüljük az elzáródott artériát úgy, hogy egyik végét az elzáródott terület fölé, a másik végét pedig alatta rögzítjük, ezáltal a vér szabadon áramolhat hajó.

A Stent típus számít?

A bizonyítékok nem utalnak arra, hogy jelentős különbségek lennének az eredményekben, függetlenül attól, hogy a betegek DES-t vagy BMS-t kapnak. A New England Journal of Medicine által közzétett 2016-os tanulmány a stent típusa alapján értékelte a bármilyen okból bekövetkezett halál és a nem fatális spontán szívinfarktus összesített kimenetelét. A kutatók hasonló eredményeket találtak a csoportok között: „6 év alatt az elsődleges eredmény aránya 16,6% volt a kábítószer-eluáló stentet kapó csoportban és 17,1% volt a csupasz fém stentet kapó csoportban (kockázati arány, 0,98; 95% konfidencia intervallum [CI], 0,88–1,09; P = 0,66). Az elsődleges eredmény összetevőiben nem volt szignifikáns különbség a csoportok között. "

Hasonlóképpen, a JAMA belgyógyászatban publikált tanulmány összehasonlította a DES-ben részesült betegek eredményeit a BMS-sel szemben. Az adatokat a Duke adatbázisból gyűjtöttük a szív- és érrendszeri betegségekre azokról a betegekről, akik 2000. január 1. és 2005. július 31. között kezdeti revaszkularizációjukon estek át, és akik DES-t (n = 1501) vagy DES-t (n = 3165) kaptak. 24 hónap elteltével a DES betegeknél 24 hónap után alacsonyabb volt a célér revaszkularizációja, de nem volt szignifikáns különbség a csoportok között a halálban vagy a miokardiális infarktusban.