Optikai ideggyulladás és neuropátia: Tünetek, okok, kezelések

neuropathia

Ütemezzen egy vizsgát

A látóideg a szem és az agy közötti kapcsolat, amely vizuális információt továbbít a retinából. Ezen ideg gyulladását optikai ideggyulladásnak nevezik. A látóideg-gyulladás során a gyulladás károsíthatja az ideget körülvevő védőburkot (mielint) és magát az ideget. Egyszerre hathat egy látóidegre vagy mindkét látóidegre.

A látóideg-gyulladás látási tünetei lehetnek homályosság, vakfoltok vagy a látás teljes elvesztése. Észreveheti a látás torzulását, a látásromlást és a fájdalmat is, amikor egyik vagy mindkét szemét elmozdítja. Az ilyen típusú tünetek megelőzhetik a látásvesztést a látóideg-gyulladás következtében.

Az optikai neuropathia kifejezés általánosabban a látóideg rendellenességeit vagy károsodásait írja le. Ez a károsodás a blokkolt véráramlásból, bizonyos egészségügyi állapotokból vagy mérgező expozícióból származhat. A látóideg-gyulladás az optikai neuropátia egyik specifikus oka.

Mi okozza a látóideggyulladást?

A látóideg-gyulladás bárkinél előfordulhat, de általában 45 évnél fiatalabb felnőtteknél fordul elő, és több nőt érint, mint férfit. A betegség gyakori azoknál az embereknél, akik sclerosis multiplexben (MS) szenvednek, amely akkor fordul elő, amikor a szervezet saját immunrendszere megtámadja és elpusztítja a védőideg-burkolatokat.

Amellett, hogy befolyásolja a látást, a kapcsolódó idegkárosodás SM-ben a mobilitás és az érzékszervi funkciók elvesztéséhez vezethet, valamint egyéb gyengítő állapotokhoz.

A látóideg-gyulladás egyéb okai a következők:

Neuromyelitis Optica Spectrum zavar

Anti-MOG Ab társított szindróma

Akut disszeminált encephalomyelitis

Az optikai neuropathia egyéb okai a következők:

Az egészséges szem hátsó részének képe, ahol a látóideg található. Ha a látóideg sérült, rossz látás következik be.

Fertőzések, például toxoplazmózis, cryptococcus, herpes simplex

Egyéb vírusfertőzések

Leber örökletes optikai neuropathia, a látásvesztés örökletes formája, amely főleg a 20-30 év körüli férfiakat érinti

Bizonyos gyógyszerek (pl. Etambutol, vigabatrin)

Toxinok, beleértve a metanolt, alkoholt és dohányt

Amikor látóideg-gyulladás van jelen, a pupilla rendellenes módon reagálhat (afferens pupilla-hiba). Ez azt jelenti, hogy a pupilla valóban kitágul, ahelyett, hogy erős fény jelenlétében szűkülne. A látóideg-gyulladás súlyosságától függően a látóideg normálisnak vagy duzzadtnak tűnhet.

A szemvizsgálat során a szemorvosa az optikai ideggyulladás jeleit keresi tesztek elvégzésével annak felmérésére, hogy csökkent látása van-e, látótér-tesztek annak megállapítására, hogy megnagyobbodott-e a vakfoltja (más néven scotoma), és optikai koherencia tomográfia állapítsa meg, hogy a látóideg rostjai károsodtak-e.

Lehet mérni a szemnyomását, és pupillái kitágulhatnak, hogy jobban lássák a szem belső szerkezetét, beleértve a látóideget és a retinát.

A látóidegek és az agy MRI-jére is fel lehet hívni, hogy felderítse a látóideg gyulladásának lehetséges okait.

A látóideg-gyulladásban szenvedő személy általában agyi MRI-n megy át, hogy a központi idegrendszer elváltozásait keresse.

Optikai ideggyulladás kezelései

A látóideg-gyulladás kezelése az elmúlt években számos tanulmány miatt megváltozott. Ide tartoznak az optikai neuritis kezelésének kísérletei (ONTT).

Az ONTT-ben a látóideg-gyulladásban résztvevőket randomizálták intravénás (IV) szteroidokkal, orális szteroidokkal vagy placebóval történő kezelésre. Ezt követően több éven át értékelték őket.

Ezekből a tanulmányokból a kutatók megtudták, hogy a szteroidokkal végzett kezelés csekély hatással volt a végső vizuális eredményre, amelyet magas kontrasztú látásélesség (fehér alapon fekete betűk) mérnek, de érzékenyebb tesztekkel mérve a látás előnye volt.

A nagy dózisú szteroidokkal kezelt betegeknél azonban kevesebb volt az optikai ideggyulladás ismételt rohama, mint a csak alacsony dózisú szteroidokkal kezelt betegeknél. Valójában a szájon át szteroidokkal kezelteknél nagyobb volt a látóideg-gyulladás ismételt támadásának kockázata, mint a placebóval kezelteknél.

Még ennél is fontosabb, hogy az eredetileg IV-szteroidokkal kezelt betegeknél az SM kialakulásának körülbelül a fele két év alatt csak az orális szteroidokkal vagy placebóval kezelt betegeknél volt. Az IV (majd orális) szteroidokkal kezeltek 7,5% -ánál alakult ki SM az elkövetkező két évben, szemben a többi csoport 16% -ával.

Az ONTT eredményeként a szemorvosok ma általában IV és orális szteroidok kombinációjával kezelik a betegeket, vagy orvosi kezelés előírása nélkül figyelik az állapotot. Csak alacsony dózisú szteroidok alkalmazása nem ajánlott.

Orvosilag kezelt betegek esetében a kezelés általában három nap nagy dózisú szteroidokat tartalmaz, majd körülbelül 11 nap orális szteroid kúpot. *

Ezenkívül a látóideg-gyulladásban szenvedő betegek számára ajánlható a plazma-csere (PLEX) nevű eljárás. Ehhez a terápiához 1-2 óráig a pácienst géphez kell csatlakoztatni. Ez alatt az idő alatt a beteg vérét egy IV-n keresztül a gépbe viszik, és bizonyos plazmafehérjéket eltávolítanak. Ezután a beteg vére visszakerül hozzájuk, miután „megtisztították” az immunrendszer néhány olyan összetevőjét, amely elősegíti a gyulladást.

Prognózis azoknak, akiknek látóideggyulladásuk van

A látóideg-gyulladás által okozott látáshiány körülbelül hét nap alatt súlyosbodhat, mire a látás általában ezen a szinten stabilizálódik három-nyolc hétig. Ezután fokozatosan javulhat a látás.

A látóideg-gyulladásban szenvedők mintegy 95 százaléka látásának nagy részét helyreállítja a megjelenéstől számított hat hónapon belül. Körülbelül 19 százaléknál azonban az opticus ideggyulladás megismétlődik az érintett szemben, és 17 százalékuknál 10 éven belül optikai ideggyulladás jelentkezik a másik szemben. ** Ezért fontos az okok pontos meghatározása. A visszatérő események megelőzhetők, ha a mögöttes rendellenesség azonosítható.

Mint fent említettük, néha a látóideg-gyulladás az SM kialakulásának előfutára, így ha látóideg-gyulladása van, orvosa MRI-t javasolhat. Ha a képalkotás "fehérállományi" elváltozásokat mutat, amelyek jelzik a mielin károsodását az agyalapú idegrostokban, akkor 80-90% az esély arra, hogy 5 éven belül megfeleljenek a SM kritériumainak. De normális eredmények mellett is a látóideg-gyulladásban szenvedő személynek 22% az esélye az SM kialakulására. **

Ezért indokolt a szemorvossal és a neurológussal való együttműködés.

Megjegyzések és hivatkozások

* Optikai ideggyulladás. Ferri's Clinical Advisor 2009, 1. kiadás.

** Optikai ideggyulladás. Conn jelenlegi terápiája 2008, 60. kiadás.