Paroxizmális laryngospasmus: Ritka állapot, amelyet a légzési orvosoknak meg kell különböztetniük a többi betegségtől a nehézlégzés fő panaszával

1 Légzőszervi és Kritikus Gondozási Orvostudományi Osztály, Union Kórház, Tongji Orvosi Főiskola, Huazhong Tudományos és Műszaki Egyetem, Wuhan, Hubei 430022, Kína

2 Ortopédiai Tanszék, Union Kórház, Tongji Orvosi Főiskola, Huazhong Tudományos és Műszaki Egyetem, Wuhan, Hubei 430022, Kína

3 Nefrológiai Osztály, Jiangxia District első népi kórháza, Wuhan, Hubei 430022, Kína

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A dyspnea gyakori klinikai tünet, számos jól körülhatárolható okkal: pulmonalis dyspnea, kardiogén dyspnoe, hematológiai rendellenességek által okozott dyspnoe, központi idegrendszeri dyspnoe, endokrin rendellenességek által okozott dyspnoe és hisztériával járó dyspnoe [1, 2]. A különféle állapotok által okozott dyspnoának megvannak a maga sajátos jellemzői [3]. Az utóbbi években azonban néhány járóbetegnél megfigyeltük a paroxizmális laryngospasmusban megnyilvánuló légzési nehézségeket. Ezen betegek többségénél súlyos dyspnoe támadás során jelentkezik. Számos beteg nem kaphat határozott diagnózist és kezelést. A légzőorvosokkal ellentétben az otolaryngológusok és az aneszteziológusok szakértői a paroxysmalis gégeragadás kezelésében. Az ehhez az állapothoz kapcsolódó cikkeket az otolaryngology, az aneszteziológia és más szakfolyóiratok is megjelentetik. Ezért arra kérjük a tüdőgyógyászokat, hogy értsék meg és ismerjék meg a paroxizmális laryngospasmust annak érdekében, hogy javítsák ennek az állapotnak a kezelését.

Számos tanulmány megállapította, hogy a paroxizmális laryngospasmus gyakran másodlagos a gégefaryngealis refluxtól, amely a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) változata. A paroxizmális laryngospasmust gyakran tévesen diagnosztizálják asztmának, hisztérikus stridornak, obstruktív alvási apnoének, paroxizmális éjszakai dyspnoának és egyéb állapotoknak [7]. A paroxizmális laryngospasmusban szenvedő betegek rövid támadási periódusúak, és ezek után gyakran nem mutatnak tüneteket és jeleket. A diagnózis általában klinikai megnyilvánulásokon alapszik [8]. Ezért azok a klinikusok, akik nem értik ennek az állapotnak a klinikai megnyilvánulásait, rendszeresen hibásan diagnosztizálják a betegséget [9]. A paroxizmális laryngospasmus nyilvánvaló nehézlégzést eredményez; következésképpen ezt a tünetet nemcsak az otolaryngológusoknak, az aneszteziológusoknak és a gasztroenterológiai orvosoknak, hanem a légzőorvosoknak is fel kell ismerniük. Ezért felhívjuk a tüdőgyógyászokat, hogy jártasak legyenek a paroxizmális laryngospasmus kezelésében és kezelésében, és szükség esetén irányítsák a betegeket az érintett szakorvosokhoz. Klinikánkon szerzett tapasztalatok alapján ebben a munkában 12 paroxizmális laryngospasmus esetét tekintették át és írták le.

2. Módszerek

2.1. Résztvevők

Összegyűjtöttük 12 beteg adatait, akiket a júniusi Huazhong Tudományos és Műszaki Egyetem Tongji Orvosi Főiskolájához kapcsolódó uniós kórház Légző- és Kritikus Gondozási Orvostudományi Tanszékén láttak el 2017. június és 2019. október között. A betegek mind a Han törzsből származnak. A betegek közül öt férfi volt, 42% -ot, és 7 nő, 58% -ot. Az átlagos életkor 49,25 ± 13,02 év volt. 3 dohányos és 2 ivó volt. A betegség lefolyása 14 naptól 8 évig terjedt. Ebben a csoportban kizárták a neurológiai betegségeket és a műtéti kórtörténetet. Öt betegnél súlyos köhögés volt a gége előtt. Három betegnek volt előzetes URI-je, 2-nél valamilyen érzelmi izgatottság volt laryngospasmusuk előtt, míg 2-nél nem voltak nyilvánvaló provokáló tényezők. Tizenegy beteg kijelentette, hogy tüneteik a nap folyamán jelentkeztek, és csak 1-nél jelentkeztek éjszakai tünetek.

2.2. Klinikai megnyilvánulások és kapcsolódó megállapítások

Az 1. táblázat felsorolja az összes beteg egyidejű állapotát. Ezek a betegek orvoshoz fordultak, mert hirtelen nehézlégzést, belégzési és kilégzési képtelenséget, asphyxia érzését és hangjának elvesztését tapasztalták rohamok során. Két beteg többnyire zihálásról panaszkodott. Az egyes rohamok időtartama a betegek között változott, minimum 10 másodperc és legfeljebb 2 perc között. Minden beteg önállóan felépült. A 12 beteg közül nyolcnak volt GERD-kórja. Ezek közül hétnek tudatában volt a regurgitáció érzése a garatba a GI problémája részeként. Mind a 12 betegnél krónikus garatgyulladás jelei voltak, például nyálkahártya-hiperémia és hipertrófiás lymphoid tüszők. Ezen megállapításokon és az anamnézisen kívül ezeknek a betegeknek más releváns panaszuk vagy állapotuk nem volt. Munkájuk során tüdő CT-t, tüdőfunkciós tesztet, rutinszerű vérvizsgálatot és elektrokardiogramokat végeztek, amelyek mind negatívak voltak. Az összes többi száloptikás gégészeti vizsgálat normál határokon belül volt, kivéve az egyik esetet, amikor a bal hangszál bénulását azonosították.

3. Eredmények

3.1. Diagnózis

3.2. Kezelés

A GERD-ben szenvedő mind a nyolc beteget sikeresen kezelték protonpumpa inhibitorokkal (PPI); 1 URI-s és anamnézisében GERD-ben szenvedő beteget nem kezeltek sikeresen antibiotikumokkal és köhögéscsillapító terápiával, 1 bal hangszáli bénulást szenvedő beteget ENT orvos, 1 beteget életmódbeli javítással kezeltek, 1 beteget pedig minden kezelést elutasítottak, mert tünetei spontán módon enyhült. Minden beteg kapott értékelést és gondozást a jó torokhigiénéra vonatkozóan.

3.3. Utánkövetés

Az összes beteg nyomon követését legalább 5 hónapig telefonon keresztül folytatták, miután orvoshoz fordultak. A 12 beteg közül 8 GERD-ben szenvedő beteget kezeltek PPI-vel; 6 beteg teljes remissziót ért el, 1 betegnek kevesebb epizódja volt, mint korábban, és 1 betegnek nem volt hatása. A teljes remisszió nélküli betegek javultak a ranitidin hozzáadása után. Egy URI-ben szenvedő beteg teljesen megkönnyebbült antibiotikumokkal történő kezelés és köhögéscsillapító tüneti kezelés után. Javasoltuk, hogy ennek a betegnek GERD-vizsgálaton kell átesnie, és GI-szakember nyomon kell követnie. Az egyik bal hangszál-bénulásban szenvedő beteg otorhinolaryngológus szakorvosi kezelése után teljesen megkönnyebbült. Az 1 beteg epizódjai jelentősen csökkentek az életmód javítása után, ideértve az étrend javítását, a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokást, valamint a fogyást, és azt javasoltuk, hogy ez a beteg kapjon GERD-vizsgálatot és szakorvosi nyomon követést.

4. Megbeszélés

A paroxizmális laryngospasmus, az etiológiától függetlenül, ritka esemény, amely jelentős félelmet és mentális stresszt okoz az érintett egyének számára. Normális nyelés esetén az epiglottis hátrafelé dől, és a valódi és hamis hangszalag bezáródásával a garatban lévő étel és folyadékok eljutnak a légutakba. Amikor azonban a gégét vagy lenyelt anyag, vagy a nyelőcsőből származó folyadék regurgitációja stimulálja, a hangszalagok gyorsan reflexszerűen adduktálódnak, ezáltal rövid apnoét okoznak, amelyet zárt gége apnoának neveznek. Ez a reakció megfelelő, természetes és előnyös válasz, és bár kellemetlen, gyorsan megoldódik. Az aspirációval vagy egyéb irritációval járó rendszeres reflux összefüggésében azonban előfordulhat a laryngospasmus súlyosabb formája, a gége erőteljes és tartós lezárásával [10]. Loughlin és Koufman beszámolt arról, hogy a paroxizmális laryngospasmus általában ébren lévő betegeknél jelentkezik [11], Poelmans és mtsai. jelezte, hogy paroxizmális laryngospasmus napközben jelentkezik [12]. Vizsgálatunkból kiderült, hogy a legtöbb beteg nappal gége-görcsöt tapasztalt, éjszaka pedig csak egy. Valamennyi beteg képes volt önmagában enyhíteni a tüneteit, de kiújultak.

A paroxizmális laryngospasm jelenlegi kezelése a GERD fent említett PPI-kezelésén túl, nevezetesen a napi 40 mg omeprazol vagy a napi egyszeri 30 mg lansoprazol, 3–6 hónapig, étkezés előtt 30 percig ajánlott. A hisztamin-2 antagonistákkal, például 300 mg ranitidinnel vagy 40 mg famotidinnel végzett éjszakai kezelés gyenge kezelési hatású esetekben is ajánlott [7]. Dallemagne és munkatársai klinikai vizsgálata. kimutatta, hogy azoknak a betegeknek a 93% -a és 89% -a, akik antireflux műtéten, konkrétan fundoplikáción estek át, 5, illetve 10 év után mutatták ki tüneteik kontrollját [23]. Ezt a műveletet azonban nem szabad könnyedén ajánlani, és bizonyos műtéti kritériumokkal és kockázatokkal rendelkezik, amelyeket egy gasztroenterológus konzultációval kell értékelni.

Wang és mtsai. az ansa cervicalis ideg (ACN) kulcságának anasztomózisát végezte a visszatérő gégeideggel (RLN) 13 beteg kezelésében, akiknek iatrogén terápiája, beleértve a pajzsmirigy műtétet, a nyaki műtétet és a mellkas műtétet okozta paroxysmalis gége görcs. A műtéti beavatkozás után valamennyi beteg légutája jelentősen javult, és a betegek 92,3% -ánál (12/13) a gégegörcs teljesen eltűnt. A betegek hangminőségére nem volt jelentős hatás [24]. Ezenkívül előnyös lehet az életmód megváltoztatása, beleértve az étrend javítását, a dohányzásról és az ivásról való leszokást, az ágy fejének felemelését és a fogyást is [25].

Figyelembe kell venni a vizsgálat néhány korlátozását. A vizsgálat mintanagysága kicsi volt. Valamennyi beteg nem esett át GERD diagnosztikai vizsgálaton, elsősorban kórtörténetekre és kizárólagos azonosításra támaszkodtunk. Vizsgálatunkat telefonos nyomon követéssel fejeztük be, és az időkeret korlátozott volt. Megfigyeléseinket ezért megerősíthetik nagyobb résztvevői csoportokkal végzett prospektív vizsgálatok.

5. Következtetés

Összefoglalva, a paroxysmalis gégegörcs egy ritka gége-betegség, amely általában a GERD miatt másodlagosan jelentkezik, és az antireflux vagy antacid terápia hatékony. Néhány paroxizmális laryngospasmusban szenvedő beteg nagyrészt panaszkodik a légzési klinikán először diagnosztizált dyspnoára, és egy légzőorvosnak el kell sajátítania és azonosítania a tüneteket, és meg kell különböztetnie ezt az állapotot a hisztérikus stridortól, a refluxhoz kapcsolódó laryngospasmustól és az asztmától. Szükség esetén időben be kell utalni a fül-orr-gégészeket, a gasztroenterológusokat és más szakembereket a szabványosított vizsgálatra és a rendszeres kezelésre.

Adatok elérhetősége

A vizsgálat eredményeinek alátámasztására használt adatok kérésre a megfelelő szerzőtől állnak rendelkezésre.