Prenatális hidronephrosis

Elérhetőség

Prenatális program UCSF Gyermek Urológia

Az UCSF magzati diagnosztikai és kezelési központja a prenatális diagnosztikában vezető szerepet játszik, és elvégezte az első sikeres prenatális műtétet a húgyutakon. A prenatális diagnosztikai központ egy multidiszciplináris csoport, amelynek orvosi igazgatója (Larry Rand, MD.) Perinatológus, genetikai tanácsadás, gyermeksebészeti alspecialista, beleértve a gyermek urológiai karot, szülészorvosokat és radiológust, valamint ápolói koordinátor. A gyermekgyógyászati szubspecialista rutinszerűen tanácsot ad terhes nőknek a prenatális urológiai diagnózissal.

Mi a hidronephrosis?

A hidronephrosis a vese, különösen a vese medencéjének kitágulása (a vizelet tárolásának helye a termelés után). Ez lehet a húgyúti anatómiai rendellenesség eredménye, vagy a normális változata. Az obstrukció miatt másodlagos hidronephrosis tipikusan a vese (uretero-kismedencei elzáródás vagy UPJ) vagy a hólyag (uretero-vesicalis junction elzáródás vagy megaureter) szintjén található. Kérjük, lásd az 1. ábrát. Ritkán a hidronephrosist a húgyhólyag alatti húgycső elzáródása okozza a hátsó húgycső szelepeinek nevezett állapotból.

1.ábra

Hogyan diagnosztizálják a hidronephrosist?

A hidronephrosist általában kétféleképpen diagnosztizálják.

1) A prenatális ultrahang (terhesség alatti ultrahang) kimutathatja a kitágult vesével rendelkező magzatot. Ez 100 terhességből 1 esetben fordul elő.

2) Egy másik orvosi probléma, például húgyúti fertőzés vagy inkontinencia rutinszerű kiértékeléseként végzett ultrahang szintén felfedheti a hidronephrosist. A hidronephrosis észlelése után, akár terhesség alatt, akár később, gyakran további vizsgálatokra van szükség a hidronephrosis jelentőségének megállapításához. Ezek a tesztek azért fontosak, mert a hidronephrosisban szenvedő gyermekeknél anatómiai rendellenességek vagy húgyutak elzáródása lehet. A lehetséges urológiai rendellenesség korai diagnosztizálása és kezelése megakadályozhatja a húgyúti fertőzéseket és a maradandó vesekárosodást vagy hegesedést.

Milyen egyéb vizsgálatot kell elvégezni, ha van ilyen?

· VCUG (voiding cystourethrogram): Ez a tanulmány fontos információkat nyújt számunkra a hólyag formájáról és méretéről, a hólyag nyakáról (vagy nyílásáról) és a csövekről, amelyek a vizeletet a vesékből a hólyagba ürítik, úgynevezett uretereket. Ez lehetővé teszi számunkra a reflux diagnosztizálását (a húgyhólyag kóros visszaáramlása a hólyagból az ureterbe és a veséig). Ezenkívül további anatómiai információkat ad a húgycsőről (vizeletcső, amely a vizeletet a testen kívüli húgyhólyagból veszi), hogy megbizonyosodjunk arról, hogy nincs-e elzáródás (hátsó húgycső szelepek).

· Vese (vese) vizsgálat: Ez a teszt elvégezhető a húgyúti fertőzés (ek) kórtörténetétől, a VCUG eredményétől és/vagy a hidronephrosis súlyosságától függően. A vesék tényleges működésének és/vagy elvezetésének jobb bemutatására szolgál. A vese vizsgálat azt is megmutathatja, hogy van-e vesekárosodás és/vagy hegesedés, amely egy korábbi húgyúti fertőzés vagy régóta fennálló hidronephrosis következménye lehet. A diagnózistól függően tipikusan kétféle vesefunkciót végeznek.

1. Lasix Renogram vagy MAG-III vizelethajtó renogram a húgyutak jelentős elzáródásának vizsgálatára, OR

2. DMSA veseszkennelés a veseszövet hegesedésének vagy károsodásának tesztelésére (gyakoribb vesico-ureteralis refluxban szenvedő betegeknél).

Mikor kell elvégezni ezeket a vizsgálatokat, ha a prenatális ultrahang hidronephrosist mutatott?

A vizsgálatok elvégzésére vonatkozó döntés több tényezőtől függ, beleértve a hidronephrosis súlyosságát. Ha a hidronephrosis enyhe és csak az egyik oldalon áll, akkor az élet két hónapjának első hónapjában ismételt vese ultrahang végezhető, és előfordulhat, hogy VCUG-ra vagy vese-átvizsgálásra nincs szükség. Ha a hidronephrosis súlyos és/vagy mindkét oldalon van, vese ultrahangot általában az élet első 24-48 órája után, de az élet első hetében végeznek. Normális, hogy az újszülött az élet első napján kiszárad, és kevesebb vizeletet termel, ezért hamisan tűnhet, hogy a hidronephosis túl korán történt. Súlyos hidronephrosis esetén; VCUG-t végeznek legközelebb, az élet következő néhány hetében. Szükség esetén vese vizsgálatot végeznek.

Bizonyos, az ultrahangon észlelt állapotok gyorsabb munkát indokolhatnak, és értesítjük Önt, ha erre szükség van (például mindkét vesében súlyos hidronephrosis vagy kitágult hólyag esetén).

Hogyan osztályozzák a hidronephrosist és miért fontos ez?

A 2. ábra A hidronephrosist nullától négyig terjedő skálán osztályozzák, a nulla nem hidronephrosis, négy pedig súlyos. Kérjük, lásd a 2. ábrát. A hidronephrosis mértékét használják a döntéshozatal elősegítésére a hidronephrosis kiváltó okának kezelésére és a betegek végső prognózisára vonatkozóan. A hidronephrosis súlyosabb fokozata szorosabb gyermekgyógyászati utánkövetéssel jár. Például a III. És IV. Fokozatú hidronephrosis (nem a vesicoureteralis reflux miatt) tipikusan vesevizsgálatot igényel.

Miért fordul elő hydronephrosis?

A hidronephrosis előfordulásának számos oka van. Kérjük, olvassa el az alábbi lehetséges diagnózisok listáját:

1) Vesicoureteralis reflux

2) Nem obstruktív hidronephrosis

3) Ureteropelvicus csatlakozás (UPJ) elzáródása

5) Hátsó húgycső szelepek

6) Ureterovesicalis junction (UVJ) elzáródás

8) Multicystás diszplasztikus vese

9) Méhen kívüli ureter

10) Neurogén/nemneurogén hólyag

Ez a lista meglehetősen kiterjedt, de leggyakrabban a hidronephrosis oka az első három (félkövéren feltüntetett) diagnózis egyikéből származik.

A korábban említett speciális röntgenvizsgálatok segítenek megtalálni a hidronephrosis okát.

Szüksége lesz-e gyermekemnek bármilyen gyógyszerre a hidronephrosis kezelésében?

A hidronephrosisban szenvedő gyermekek profilaktikus antibiotikumokkal történő kezelésének döntését számos tényező befolyásolja, de elsősorban a hydronephrosis súlyossága. Profilaktikus antibiotikumok alkalmazása esetén gyermeke alacsony dózisban és naponta kap antibiotikumokat. Az antibiotikumok típusai nagyon specifikusak a húgyutakra, és csak nagyon kevés mellékhatása van, ha van ilyen. Az antiobitikumok konkrét típusa a gyermek életkorától, súlyától és allergiájától függ. Az antibiotikumok célja a vesebetegségek megelőzése, amelyek a hidronephrosis következtében jelentkezhetnek. Gyakran képesek vagyunk megbecsülni az antibiotikumos kezelés teljes idejét, miután a speciális röntgenvizsgálatok befejeződtek.

Megszűnik a hidronephrosis, vagy a gyermekem műtétet igényel?

Jellemzően a nem obstruktív hidronephrosis (azaz az ureterovezicalis kereszteződésben, a húgyhólyag találkozásának helyén történő dilatáció miatt másodlagos hidronephrosis, kérjük, lásd az 1. ábrát) és az uretero-medencei csomópont típusú hidronephrosis miatt másodlagos 1–3 fokozatú hydronephrosis nem igényel műtétet beavatkozás és idővel megoldódni. A felbontás időzítése a hidronephrosis súlyosságától függ, és minden gyermeknél eltérő. Azoknak a gyermekeknek, akiknek a megauretereknek nevezett uretervesicalis csatlakozási rendellenességekből való kitágulását diagnosztizálták, ritkán van szükség műtéti javításra. A (IV) fokozatú (súlyos) fokú hidronephrosisban szenvedő betegek számára a legnagyobb valószínűséggel műtétre van szükség a vesekárosodás és a visszatérő fertőzés megelőzése érdekében.

A hidronephrosisban szenvedő gyermekek túlnyomó része egészségesen nő fel, és normális életet él, még akkor is, ha műtétre van szükség egy rendellenesség kijavításához.