A súlyos fogyás összes lehetősége

Az első dolog, amit Santa Monica fogyókúrás orvos és sebész, Carson Liu, MD elmond, hogy a komoly fogyás iránti vágy, és az, hogy az ember hogyan dönt erről, mélyen személyes utazás. Néha az étrend és a testmozgás nem elégséges a nem kívánt kilók leadásához - ahogy azt minden nő, aki küzdött a hormonjaival, igazolhatja, ez gyakran sokkal bonyolultabb formula. Több mint húsz éves tapasztalattal rendelkezik az elhízási járvány frontvonalán, Liu a súlycsökkentő kezelési lehetőségek minden formájának szakértője, az erősen érintett eljárásoktól kezdve az egyszerűbb étrend- és életmódváltásokig. Az alábbiakban elmagyarázza, mi áll jelenleg rendelkezésre, és tanácsokat ad a választás eligazodásához.

Kérdések és válaszok Carson Liu-val, MD.

Mikor javasolja, hogy valaki fogyáson menjen át?

Természetesen ideális, ha egészséges testsúlyhoz juthat az étrend és a testmozgás megváltoztatásával, de annak, aki ezt kipróbálta az idő múlásával, és még mindig nem tud elérni a kívánt testsúlyt, ajánlom egy eljárás mérlegelését. Olyan sok lehetőség van ma: Még olyan emberek számára is rendelkezésre állnak olyan eljárások, amelyeknek csak 25–60 fontot kell leadniuk, három évvel ezelőtt még nem léteztek, bár a legtöbbet azok számára tervezték, akiknek lényegesen nagyobb a fogyni való súlyuk. Megállapítottam, hogy sok embert elriasztanak attól, hogy súlycsökkentő eljárásokat keressenek, mert azt gondolják, hogy "még nem vagyok ott", vagy "túl veszélyes". De hiányzik az oktatás a súlycsökkentő eljárásokról, és a rendelkezésre álló lehetőségek ismerete és megértése segíthet. Az eljárások a non-invazívtól a nagyon invazívig terjednek (műtét). Szeretek a legkevésbé invazíval kezdeni és onnan menni. Láttam, hogy sok embernek sikerül fogynia a beavatkozás minimális segítségével, ezért érdemes kipróbálni.

Mi teszi az embert jó jelöltté a súlycsökkentő eljárásokhoz?

A legtöbb eljárás olyan emberekre irányul, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 30 kg/m2 vagy annál magasabb. A BMI a testtömeg kilogrammban elosztva a magassága méterben kifejezve. Ez matematikai számítás, és önmagában véve nem mindig ez a legjobb módszer az emberek kategorizálására, mivel hajlamos az izomtömeg téves bemutatására. Például a testemelők egészségtelen BMI-vel rendelkeznek, annak ellenére, hogy sovány izomzatúak. Az irodámban kiszámítjuk a zsírszázalékot a bioimpedancia révén - egy olyan teszt segítségével, amely kis feszültséget vezet a testen keresztül a test vezetéssel szembeni ellenállásának mérésére -, majd a beteg BMI-információival együtt felhasználjuk az egyes egyénekre vonatkozó ajánlásainkat. A BMI és a bioimpedancia kombinációja tisztább képet ad arról, hogy az ember mennyire egészségtelen, szemben azzal, hogy csak a súlyt és a magasságot mérjük, mint a BMI számításakor.

Melyek a súlycsökkentő eljárások, és hogyan működik mindegyik?

Az eljárásokat a következőkre lehet csoportosítani: Nem invazív (étrendmódosítások, étvágycsökkentés); minimálisan invazív (gyomor léggömbök, AspireAssist, ölszalag); és sebészeti (a gyomor tűzése).

Az étrend módosítása: Nagyon ajánlom az étrend módosítását étkezés helyettesítésével minden beteg számára, függetlenül a fogyás érdekében más eljárástól vagy beavatkozástól: Mindig gyorsabbá és könnyebbé teszi a fogyást. Az orvosi táplálkozási szakember szakértelme megkísérli kiküszöbölni, hogy az étrendben mi okozza a hízást és/vagy mi gátolja az értelmes fogyást. Támogató csoportokat is ajánlok, mint például a Névtelen Overeaters, hogy segítsenek a fogyáshoz való képtelenséggel kapcsolatos érzelmi problémák csiszolásában. Fontos, hogy felszólaljon ezeken a csoportos értekezleteken.

Étvágycsökkentés: Az intenzitás következő szintje az étvágycsökkentő farmakológiai szereket tartalmazza. A betegek folytathatják ezeket, de meg kell érteniük, hogy a mellékhatások minden gyógyszerrel együtt járnak. Ezek a következők lehetnek: szívdobogás, álmosság, izgatottság vagy gyengítő fejfájás. Az elmúlt öt évben több étvágycsökkentő gyógyszer kapta az FDA jóváhagyását a súlycsökkentéshez. Négy különböző, újabb gyógyszer van a piacon, köztük: Qsymia, Contrave, Belviq és Lomaira. A Qsymia és a Contrave kombinált gyógyszerek, amelyek az agyon hatnak, a leggyakoribb mellékhatás az álmosság. A Belviq egy szerotoinin 2 altípusú receptor agonista, ezért a gyógyszer az agy receptoraihoz kötődik. Ennek mellékhatásai közé tartozik az álmosság vagy a fejfájás. Lomaira pedig egy régi gyógyszer, a phentermine, nagyon kis adagban csomagolva, közvetlenül étkezés előtt; ez az összes elérhető új gyógyszer legalacsonyabb költsége.

Gyomor lufi: Az új gyomor léggömbök helyet foglalnak el a gyomorban, emellett megzavarják a gyomor mozgékonyságát, és összezavarják, így a betegek jóllaknak és sokkal kevesebbet esznek, annak helyzetétől és méretétől függően. Az eljárás szürkületi szedációval kevesebb, mint tíz percig tart, kivéve az Obalont, amelyet éber állapotban végeznek (a betegeknek képesnek kell lenniük arra, hogy lenyeljenek egy kis olajbogyó méretű tablettát). A léggömböket általában legfeljebb hat hónapig hagyják bent, és endoszkópiával kapják meg. Nincsenek sebészeti hegek, mivel ezeket a léggömböket a szájüregbe helyezzük, és félhomályos érzéstelenítés alatt endoszkópos eljárással visszakereszük - ez 20-30 percet vesz igénybe. Ez egy biztonságos eljárás, de hányingert és hányást okozhat.

Ajánlom a gyomor lufikat olyan embereknek, akiknek a súlya alig 25 font és akár 60 font is. A betegeknek tudnia kell, hogy a léggömbök eltávolítása után folytatniuk kell a fogyás munkáját.

Három FDA által jóváhagyott ballon létezik a fogyáshoz: Orbera (egy léggömb), Reshape (kettős léggömb) és Obalon (három lenyelhető tabletta, amelyek gázzal töltött léggömbbé válnak). Minden léggömb különféle méretben kapható, és a betegek kiválasztják azt, amelyiknek ésszerű az életmódjuk: Az Orbera egyetlen sós léggömb, amelynek mérete általában 600–650 cm3 (ez az emberek gyomrának körülbelül egyharmada); az Átalakítás léggömb kétgömbös rendszer, minden léggömbben 450 cm3 (a gyomorban összesen 900 cm3 helyet foglal el); és az Obalon rendszer három különálló gázzal töltött lufi (egyenként 250 köbcentis), amelyeket a beteg tabletta formájában lenyel, három külön orvoslátogatás alkalmával.

Aspire Assist: Az Aspire Assist egy minimálisan invazív, reverzibilis műtéti eljárás, ami azt jelenti, hogy eltávolítható és helyreállítható a test anatómiája. Ez egy újabb eljárás, amelyet olyan betegek számára terveztek, akik általában nem rágják jól el az ételt, ami hozzájárulhat az emésztéshez és a testsúlyhoz. Étkezés után 15 és 40 perc között a beteg a vízelvezető eszközt a hasa külső részén lévő lemezhez köti. Ha a beteg jól megrágja az ételét, akkor több ételt fog látni a készülékből (akár 25 százalék). Ha rágás nélkül gyorsan esznek, akkor az összes étel felszívódik, és súlycsökkenés nem következik be. Ennek a csőnek nincs időkorlátja, és a betegek hat hónapig, tizenkét hónapig, két évig vagy hosszabb ideig hagyhatják. Ez egy csodálatos eljárás, amely úgy tűnik, hogy működik minden olyan betegnél, aki hajlandó kipróbálni ezt az eszközt - de fontos, hogy a betegek tudják, hogy többet kell rágniuk és több vizet inniuk (ezt minden eljárásnál elmondom a betegeknek). Nincs meghatározott időtartam, ami különösen vonzó szempont ennek az eljárásnak.

"A legfontosabb, hogy ne felejtsük el, hogy bárki, aki súlycsökkentő eljárást választ, meg kell változtatnia életmódját annak érdekében, hogy tartósan tartsa a súlyt."

Lap Band: Egy másik minimálisan invazív, visszafordítható eljárás a kör sáv. Továbbra is az egyik legbiztonságosabb műtéti beavatkozás - a legtöbb biztosítás is fedezi, ha a betegek súlyuk szerint minősülnek. FDA által jóváhagyott azon betegeknél, akiknek a BMI-értéke meghaladja a 30 kg/m2-t, és a biztosító társaságok fedezik azt, ha a beteg BMI-je 35 vagy nagyobb, és társbetegségben szenvednek, például magas vérnyomás, cukorbetegség vagy alvási apnoe . Ha nincs társbetegségük, a biztosítás fedezi az eljárást, ha a beteg BMI-je meghaladja a 40 kg/m2-t. Az eljárás során állítható ballont kell elhelyezni a gyomor felső része körül, a nyelőcső és a gyomor találkozásánál. Ez egy járóbeteg-eljárás, laparoszkóposan altatják általános érzéstelenítésben. A páciensek évekig rendelkezhetnek az öves szalaggal, de összehangolt erőfeszítéseket kell tenni az étrend megváltoztatására az első két-öt évben, különben a fogyás lassan visszakúszik.

A gyomor tűzése (hüvely és gyomor bypass): A gyomorra történő tűzéssel jár a hüvely gyomor eltávolítása és a gyomor bypass. Ezek a legnépszerűbb eljárások, mivel a biztosítás fedezi őket. A hüvelyes gyomoreltávolításhoz meg kell tűzni és eltávolítani a gyomor körülbelül 80 százalékát, és a gyomor körülbelül hüvelykujj nagyságú „hüvelye” maradhat. Ez az egyetlen nem reverzibilis eljárás, és jelenleg a legnépszerűbb a betegek körében.

A gyomor bypass egy golflabda méretű gyomortáskát hoz létre, és megkerüli a vékonybél elejét. A gyomor bypass és a hüvely az évek során megnyúlhat, és ha a betegek nem változtatják meg étkezési és testmozgási magatartásukat, akkor a súly visszakúszhat.

A sebészeti súlycsökkentés arany standardja a Gastric Bypass Roux en Y. Ez az eljárás bebizonyosodott, hogy több fogyást eredményez - amely idővel elmarad. A gyomor alacsonyabb táplálékkapacitású marad (így az emberek kevesebbet esznek), a tápanyagok minimális felszívódásának hiánya mellett.

Mit kell tudni a betegeknek, mielőtt fontolóra veszik a súlycsökkentő eljárást?

A legfontosabb, amire emlékezni kell: bárkinek, aki súlycsökkentő eljárást választ, meg kell változtatnia életmódját annak érdekében, hogy tartósan tartsa a súlyt. A fogyás választható, és időzíthető. A sebészek inkább akkor operálnak, ha a beteg lefogyott néhány kilót, nem pedig akkor, amikor a legnagyobb súlyuk vagy a legbetegebb, különösen, ha cukorbetegség vagy magas vérnyomás fenyegeti.

Van egy olyan eljárás előtti jelenség, az úgynevezett „utolsó étkezés szindróma” - amely sok betegnél előfordul, függetlenül az általuk választott eljárástól - ahol az emberek esznek és esznek, úgy érezve, mintha soha többé nem tudnának enni az eljárásuk után. A valóság az, hogy az eljárás után enni fog, de csak kisebb mennyiségben.

Milyen kockázatokkal jár a jobban érintett műtéti eljárások miatt?

A műtét során mindig aggódunk a vérzés, a fertőzés vagy a szomszédos szerkezetek sérülése miatt, de a minimálisan invazív műtétek pontosabbak és sokkal biztonságosabbak.

Bármilyen tipp a gyógyuláshoz műtéti súlycsökkentő eljárás után?

Maradjon hidratált, kortyolgatva egy kis vizet, és járjon óránként, akár csak néhány lépésre. Ez a két dolog segíthet megelőzni szinte az összes lehetséges problémát, amelyet a műtét után tapasztalunk.

Milyen életmódbeli változások a legfontosabbak a fogyókúrás eljárás után?

Az elmúlt két évtized során a betegeket megfigyelve alacsony szénhidráttartalmú étrendet tapasztaltam, és a napi séta szinte minden olyan súlyt megolvaszt, amelyet az emberek bármelyik eljárás során elveszíthetnek. Függetlenül attól, hogy egy személynek szalagkötés, hüvely vagy ballon eljárása van-e, valószínűleg fogyást érhet el étrendjének beállításával és minden nap 30-40 perc sétával.

Vannak-e fizetési lehetőségek, ha a biztosítás nem fedezi az eljárást?

A fizetési lehetőségek mindig rendelkezésre állnak a Care Crediten vagy az USA hitelezésén keresztül. A gyomor léggömbök, az Aspire Assist és a Lap Band az FDA által jóváhagyott, de a biztosítótársaságok általában nem fedezik ezeket, kivéve a Lap Band-et azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-ja meghaladja a 35 kg/m2-t, és orvosi betegséggel vagy a BMI felett van 40 kg/m2.

Carson Liu, MD, vezető monoterápiás sebész Santa Monicában és Tustinban, Kalifornia. Elismert szakértő mind a súlycsökkentő műtétek, mind az orvosi súlycsökkentő programok terén, és több sebészeti súlycsökkentő technikában és módszerben jártas. Miután kémiai alapképzést szerzett a Chicagói Egyetemen, Liu a chicagói Egyetem Pritzker Orvostudományi Karán végezte orvosát, majd rezidenciája, szakmai gyakorlata és ösztöndíja volt az UCLA Orvosi Központ Sebészeti Osztályán, ahol igazgatási tisztként is szolgált. Fő Lakó.

A cikkben kifejtett nézetek alternatív tanulmányokat kívánnak kiemelni és beszélgetést váltanak ki. Ezek a szerző nézetei, és nem feltétlenül jelentik a goop nézeteit, és csak tájékoztatási célokat szolgálnak, még akkor is, ha ez a cikk az orvosok és az orvosok tanácsát tartalmazza. Ez a cikk nem helyettesíti és nem is hivatott helyettesíteni a szakmai orvosi tanácsadást, a diagnózist vagy a kezelést, és soha nem szabad támaszkodni speciális orvosi tanácsadásra.