Szinkron akut kolecisztolithiasis és perforált akut vakbélgyulladás

Az akut vakbélgyulladás és az akut kolecisztitisz a leggyakoribb diagnózis, amelyet az általános sebészek operálnak. Szinkron formájában azonban ritkán írják le.

akut

Klinikai eset

Egy 43 éves nő, aki 11 napig tartó jobb felső negyed fájdalma miatt vett részt a klinikán. A páciens szakaszosan sugárzó fájdalomra utal a jobb oldalon, pozitív Murphy, tachycardia és láz. A laboratóriumi eredmények szerint a fehérvérsejtek 16 200/mm 3, a glükóz 345 mg/dl, kóros májfunkciós tesztek voltak. Akut kolecisztitist jelentettek ultrahanggal. Masson típusú bemetszést végeztek, amelyen megnagyobbodott pyogén epehólyag megvastagodott falakkal, kb. 300 ml-es szubmájtályoggal, zöldessárga színnel és fididel volt ellátva. Anterográd szubtotális kolecisztektómiát hajtanak végre, mivel a gyulladásos folyamat miatt nehéz felismerni a Calot háromszög elemeit, felnyitják azokat és kivonják a köveket. A jobb oldali csípőfossa felülvizsgálatával megállapítjuk, hogy egy plastron és egy szérum alatti retrocaecalis függelék perforálódik a középső harmadában, szabad széklet és tályog a medenceüregben. Anterográd vakbélműtétet hajtottak végre, és a páciens kielégítően haladt, később a javulás miatt elengedték.

Vita

Ebben a páciensben az epehólyag-fájdalom visszatérő epizódjai és peritonealis irritáció nélküli disszeminált akut hasi fájdalom előfordulása esetén a klinikai gyanú súlyosbodott az epehólyag valószínű empyemájával járó epehólyag-gyulladásban. Ennek a betegnek a nyílt műtéti megközelítése lehetővé tette mind a vakbél, mind az epehólyag hozzáférését a hasüreg teljes feltárása érdekében.

Következtetés

A kolecisztolithiasis és a bonyolult vakbélgyulladás szinkron megjelenéséről az irodalomban nem számoltak be.

Resumen

Előzmények

La apendicitis aguda y colecistitis aguda son los diagnósticos más comunes que los cirujanos generales operan. Sin embargó, rara vez se leírja a presentación de forma sincrónica.

Caso clínico

Mujer de 43 años que acudió a la consulta por dolor en el hipocondrio derecho de 11 días de evolución, con dolor intermitente irradiado en el hemicinturón derecho, Murphy positivo, taquicardia y fiebre. Leucocitos 16,200/mm 3, glükóz 345 mg/dl, pruebas de funcionamiento hepático alteradas, el ultrasonido reportó colelitiasis agudizada. Se realizó incisión tipo Masson obteniendo vesícula a tensión (piocolecisto) con paredes engrosadas, absceso subhepático de aproximadamente 300 ml, color verdoso-amarillento, fétido. Se realizó colecistectomía anterógrada részösszeg por dificultad para identificar elementos del triángulo de Calot debido al proceso inflamatorio, con apertura de la misma y extracción de litos; se revisó la fosa iliaca derecha encontrando plastrón y apéndice retrocecal subseroso perforado en su tercio medio, con fecalito libre y absceso en hueco pélvico por lo que se realiza una apendicectomía parcial anterógrada. La paciente evolucionó satisoriamente siendo dada de alta por mejoría.

Discusión

En esta paciente, con el antecedente de cuadros recurrentes de dolor vezikuláris y con dolor hasi agudo diseminado, y sin datos de irritación peritonealis, la sospecha clínica fue colecistitis litiásica agudizada valószínűleg piocolecisto. El abordaje abierto para esta páciens engedélye el acceso tanto al apéndice como a la vesícula biliar, permitiendo realizar la exploración de la cavidad has.

Következtetés

La presentación sincrónica de colecistolitiasis agudizada y apendicitis aguda complicada (perforada) no ha sido informada en la literatura médica.

Előző kiadott cikk Következő kiadott cikk