Újszerű megközelítés a peptikus fekély perforációs műtétjénél

Általános sebészeti osztály, Orvostudományi Kar, Alborz Orvostudományi Egyetem, Karaj, Irán

Levelezés

Leila Haji Maghsoudi, Alborz Orvostudományi Egyetem, Karaj, Irán.

Általános sebészeti osztály, Orvostudományi Kar, Alborz Orvostudományi Egyetem, Karaj, Irán

Levelezés

Leila Haji Maghsoudi, Alborz Orvostudományi Egyetem, Karaj, Irán.

Absztrakt

Peritonitis esete a perforált peptikus fekély kóros fedél segítségével történő kijavítását követően. A revíziós műtétet pedikális falciform szalagcsappantyúval hajtották végre, posztoperatív és egy hónapos követési komplikációkról nem számoltak be. Perforált peptikus fekély esetén, amely nem kezelhető omentopexiával, falciform szalag használata.

1. BEMUTATKOZÁS

A perforáció a peptikus fekély második leggyakrabban előforduló szövődménye. 1 Minden esetben műtétre van szükség, de hemodinamikai patológiában szenvedő betegeknél, akik radiológiai leletek alapján bizonyítják az önzáródást. 2

A pedicula tapaszt alkalmazó omentoplasztika módszerét először Cellan - jones magyarázta 1929-ben. Ebben a módszerben az omentum egy részét alkalmazzák a perforáció helyén, mindkét oldalán teljes vastagságú varratokkal. 3 Azokban az esetekben azonban, amikor az omentum technikailag nem használható vagy hiányzik, alternatív módszerre van szükség. 3 Ebben az esetben alternatív módszerről számolunk be, amely falciform szalagon alapszik a perforáció javítására.

2 ESETJELENTÉS

A beteg egy 42 éves nő volt, akit rendkívüli fájdalommal és hasi duzzanattal irányítottak központunk sürgősségi osztályára. A beteg 2 héttel a beutalás előtt leírta a császármetszés történetét. A beteg ópiumfüggő volt. A látogatás idején a vitalitása 90/P volt, és PR = 115/perc.

A beteg hasának súlyos exacerbációi és általános gyengédsége volt, amelyet akut hasi műtéten keresztül diagnosztizáltak. Laparotómiát hajtottak végre, ahol 4 liter koncentrált gennyes-fibrin szekréciót kaptak (1. ábra). Körülbelül 2 cm átmérőjű seb volt a gyomor görbületén és a pylorus közelében. Kezdetben a has belsejét körülbelül 10 liter normál sóoldattal mossuk, majd a seb biopsziáját követjük. A javítást ezután stabil omentum fedéllel hajtották végre (amelyet teljes vastagságú varratok tartottak a helyén). A páciens 7 nap után teljes gyógyulást mutatott, és a 11. posztoperatív napon egészséges állapotban engedték ki. A fekély biopsziája negatív volt bármilyen rosszindulatú daganat esetén.

3 MEGBESZÉLÉS

A perforált peptikus fekély az egyik leggyakoribb műtéti vészhelyzet világszerte. Halálozási rátája 1,3% és 20% között van, míg a gyomorfekély perforációja miatt a halálozás meghaladja a nyombélfekélyét (40% vs 10%). 4

Az omentális tapasz gyakori sebészeti válasz a fekélyes perforációra; azonban 4, egyes esetekben előfordulhat, hogy az omentum nem áll rendelkezésre korábbi omentális műtétek, gyulladás és nekrózisos tüdőperitonitis okozta tapadás vagy a perforáció helyén való behatolás miatt. 5 Továbbá, a posztoperatív ileus, a gyomor és a bél nyújtása miatt, amely az omentumnál nyújtást okoz, posztoperatív varratszivárgás és -nyílás léphet fel. 6 Boshnaq és munkatársai 3 egy 83 éves nő esetéről számoltak be, amikor a perforált prepyloricus fekélyt falciform szalagos pedikulum fedéllel zárták le, a korábbi panproctocolectomia miatt valószínűleg nem észlelt zsír nélkül. Hasonlóképpen Munro és mtsai 7 hat betegben bizonyították a falciform szalag perforált nyombélfekély esetén történő sikeres alkalmazását, posztoperatív szövődmények nélkül. Park és munkatársai egy esettanulmányban falciform szalagot használtak óriás paraesophagealis sérv lezárására, posztoperatív szövődmények és kiújulás nélkül.

Ezért bemutatunk egy alternatív módszert a pedicled falciform szalag-fedél használatára a központunk perforációjának javítására. Ezt a módszert alig mutatják be az irodalomban, és nem gyakran használják. A műtét utáni eredmények azonban kielégítőek, és megvalósíthatóan alkalmazhatók az oment flap alternatívájaként. 9 A falciform szalag egy sarló alakú hashártya-redő, amely a köldöktől az elülső májfelületig terjed. 3 Korábbi esetek és tanulmányunk fényében ez a módszer az omentális (Graham-féle) technika biztonságos és megvalósítható alternatívája. Mindazonáltal összehasonlító tanulmányra van szükség hosszú távú nyomon követéssel ezen eredmények validálásához.

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők a tanulmány során bármilyen szempontból vagy bármilyen módon tagadják az összeférhetetlenséget. A kutatóközpont által biztosított és ennek megfelelően felszámított összes díj.

A SZERZŐ HOZZÁJÁRULÁSAI

MA: konceptualizálta és megtervezte a tanulmányt, elkészítette az eredeti kéziratot, valamint áttekintette és átdolgozta a kéziratot. LHM: Megtervezte az adatgyűjtő eszközöket, összegyűjtötte az adatokat, elvégezte a kezdeti elemzéseket, valamint áttekintette és felülvizsgálta a kéziratot, koordinálta és felügyelte az adatgyűjtést, valamint kritikusan áttekintette a kéziratot a fontos szellemi tartalom szempontjából.