Streptococcus utáni glomerulonephritis

A poszt-streptococcus glomerulonephritis (PSGN) a Streptococcus pyogenes nephritogén törzsei által okozott pharyngitis vagy bőrfertőzések immunológiailag közvetített következménye. A S. pyogenes-eket Streptococcus-csoportnak vagy A-csoportos strep-nek is nevezik.

Etiológia

A PSGN rendszerint az S. pyogenes nephritogén törzsei által okozott garatgyulladás vagy bőrfertőzések immunológiailag közvetített, nem szupportáló, késleltetett következménye. A C csoportú streptococcusok által okozott PSGN-járványok ritkák. 1,2

Az S. pyogenes gram-pozitív kokkok, amelyek láncban növekednek (lásd 1. ábra). Véragar lemezeken növesztve β-hemolízist (teljes hemolízist) mutatnak. A β-hemolitikus Streptococcus Lancefield osztályozási rendszerének A csoportjába tartoznak, ezért A csoportú streptococcusoknak hívják őket. 1

1.ábra. Streptococcus pyogenes (A csoport Streptococcus) Gram-festéken. Forrás: Népegészségügyi Képtár, CDC

Klinikai szolgáltatások

Az akut glomerulonephritis klinikai jellemzői a következők:

Ödéma (gyakran kifejezett arc- és orbitális ödéma, különösen reggel felmerülésekor)
Magas vérnyomás
Proteinuria
Makroszkopikus hematuria, a vizelet sötétnek, vörösesbarnának tűnik
Letargia, általános gyengeség vagy anorexia panaszai

A laboratóriumi vizsgálat során általában kiderül:

Enyhe normocita normokróm vérszegénység
Enyhe hipoproteinémia
Megnövekedett vér karbamid-nitrogén és kreatinin
Megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség
Alacsony teljes hemolitikus komplement és C3 komplement

A betegeknél általában csökken a vizeletmennyiség. A vizeletvizsgálat során gyakran kiderül fehérje (általában 1

Terjedés

Az A csoport strep-fertőzésének késleltetett következményeként a PSGN nem fertőző. Az emberek azonban általában az A-csoport strep-jét terjesztik közvetlen személyektől közvetítés útján. Az átvitel általában a fertőzött személy nyálán vagy orrváladékán keresztül történik. A tünetekkel küzdő emberek sokkal nagyobb valószínűséggel terjedik át a baktériumokat, mint tünetmentes hordozók. A zsúfolt körülmények - például az iskolákban, a napközi otthonokban vagy a katonai kiképző létesítményekben - megkönnyítik az átvitelt. Bár ritka, az A csoportos strep-fertőzések étkezés útján is előfordulhatnak. A nem megfelelő élelmiszer-kezelés miatt a garatgyulladás élelmiszer-eredetű kitörése következett be. A nőstények, például a háztartási cikkek, például tányérok vagy játékok, nem valószínű, hogy elterjesztenék ezeket a baktériumokat.

Az emberek jelentik az A csoport strepjének elsődleges tározóját. Nincs bizonyíték arra, hogy a háziállatok át tudnák vinni a baktériumokat az emberekre.

Lappangási időszak

A PSGN körülbelül 10 napos látens periódus után következik be az A csoportos strep-pharyngitis után. Általában a PSGN legfeljebb 3 hétig fordul elő az A csoport strept bőrfertőzései után. 1

Kockázati tényezők

A PSGN kockázati tényezői megegyeznek az előző A csoportba tartozó strep torokgyulladással vagy bőrfertőzéssel. A PSGN gyakoribb gyermekeknél, bár felnőtteknél is előfordulhat. A garatgyulladással összefüggő PSGN leggyakrabban a korai iskolás korú gyermekek körében fordul elő. A Pyoderma-asszociált PSGN leggyakrabban az óvodás korú gyermekek körében fordul elő.

A PSGN-re vonatkozóan nincsenek ismert kockázati tényezők. A PSGN kockázata azonban megnő, ha egy A-csoportú strep nefritogén törzsét viszik be egy háztartásba.

Diagnózis és tesztelés

A PSGN differenciáldiagnózisa az akut glomerulonephritis egyéb fertőző és nem fertőző okait tartalmazza. A klinikai kórelőzménynek és az előző A csoport strep-fertőzésének bizonyítékaival kapcsolatos információknak tájékoztatniuk kell a PSGN diagnózist. Az A csoportot megelőző strep-fertőzés bizonyítéka lehet 1

Az A csoport sztreppjének elkülönítése a toroktól
Az A csoport strepjének izolálása a bőrelváltozásoktól
Emelkedett streptococcus antitestek

Kezelés

A PSGN kezelése a magas vérnyomás és az ödéma kezelésére összpontosít. Ezenkívül a betegeknek penicillint (előnyösen penicillin G benzathint) kell kapniuk a nefritogén törzs felszámolására. Ez megakadályozza a megterhelés terjedését más emberekre. 1

Prognózis és szövődmények

A PSGN prognózisa gyermekeknél nagyon jó; a gyermekek több mint 90% -a teljes mértékben felépül. A PSGN-ben szenvedő felnőtteknél a maradék vesefunkció károsodása miatt valószínűbb a rosszabb eredmény. 1

Megelőzés

Sajnos az antibiotikumok nem akadályozzák meg a PSGN kialakulását akut streptococcus fertőzésben (impetigo vagy pharyngitis) szenvedő személyeknél. 1,2 Ezért fontos az elsődleges A csoportú streptococcus bőr- vagy garatfertőzés megelőzése. A PSGN-betegek antibiotikumokkal történő kezelése azonban megakadályozhatja a nefritogén törzs keringését a háztartásban. Így a PSGN-betegek kezelése megakadályozhatja a további fertőzéseket a szoros kapcsolatok között.

A jó kézhigiéné és a légzési illemszabályok csökkenthetik az A csoportba tartozó strep fertőzés minden típusának terjedését. A kézhigiéné különösen fontos köhögés és tüsszentés, valamint ételek elkészítése vagy étkezés előtt. A jó légzési etikett magában foglalja a köhögés vagy a tüsszentés elfedését. Ha egy fertőzött személyt 24 órán át vagy tovább kezelünk antibiotikummal, általában megszünteti a baktériumok átviteli képességét. Így az A csoportos strep-pharyngitisben vagy impetigo-ban szenvedő embereknek otthonukban kell maradniuk a munkából, az iskolából vagy a napközi otthonából, amíg

Lázasak
ÉS
Legalább 24 órával a megfelelő antibiotikum-terápia megkezdése után

Járványtan

Az emberek az egyetlen rezervoár az A csoportos strep számára. Egy 1960-as évekbeli tanulmány 10–15% -os PSGN-támadási arányt talált az A csoport strep-jének nefritogén törzsével járó torok- vagy bőrfertőzés után. 5 Becslések szerint évente 470 000 PSGN-eset és 5000 PSGN-es haláleset fordul elő világszerte. 3