A hypovitaminosis D és az enyhe hipokalcaemia nagyon elterjedt a vietnami fiatal gyermekek és nők körében, és alacsony táplálékfogyasztással kapcsolatos

Globális szövetség a jobb táplálkozásért (GAIN), Genf, Svájc

Recherche pour le Développement (IRD), UMR Nutripass IRD-UM2-UM1, Montpellier, Franciaország

Társadalmi Nemzeti Táplálkozástudományi Intézet (NIN), Hanoi, Vietnam

Recherche pour le Développement (IRD), UMR Nutripass IRD-UM2-UM1, Montpellier, Franciaország

Társadalmi Nemzeti Táplálkozástudományi Intézet (NIN), Hanoi, Vietnam

Globális szövetség a jobb táplálkozásért (GAIN), Genf, Svájc

Recherche pour le Développement (IRD), UMR Nutripass IRD-UM2-UM1, Montpellier, Franciaország

Arnaud Laillou,
Frank Wieringa,
Thuy Nga Tran,
Pham Thuy Van,
Bach Mai Le,
Sonia Fortin,
Thi Hop Le,
Regina Moench Pfanner,
Jacques Berger

Ábrák

Absztrakt

Bevezetés

Számos fejlődő országban, beleértve Vietnámot is, nincsenek adatok a D-vitamin és a kalcium hiányáról, míg ezek a hiányok fontos szerepet játszhatnak a csontok egészségének és esetleg a nem fertőző betegségek kialakulásában. Ennek a tanulmánynak a célja a nők és kisgyermekek D-vitamin- és kalciumhiányának általános prevalenciájának és táplálkozással kapcsolatos kockázati tényezőinek meghatározása volt.

Mód

Keresztmetszeti vizsgálat 595 reproduktív korú nő és 532 gyermek között 1. ábra. Vizsgálati profil.

Megjegyzés: Az e cikkhez elemzett populáció a Nemzeti Élelmiszer-fogyasztási Felmérés mintájának egy almintája, amelyet az Országos Vitamin- és Ásványi Hiányvizsgálat során is használtak. Ez az alminta azonban nem torzította az eredményeket, mivel a táplálékkalcium-bevitelre vonatkozó hasonló eredményeket a megkérdezett 7980 háztartás között találtak [53].

Antropometria

A kiválasztott nőket és gyermekeket kora reggel meghívták a kommün egészségügyi központjába. A gyermekeket és a nőket cipő vagy szandál nélkül, könnyű ruházatban mérlegeltük 0,1 kg pontosságú mérleg használatával (Testösszetétel-monitor mérleg Tanita BC-543, Japán). A magasságot 0,1 cm pontosságú magasságmérő eszközzel (fa magasságú tábla, UNICEF) mértük. Két év alatti gyermekeknél a fekvőhossz mérését állítható gyermekhosszmérő táblán végezték, 0,1 cm pontossággal (fa hosszúságú tábla, UNICEF).

A 6 hónapos és 6 éves gyermekek esetében az antropometrikus z-pontszámokat az Országos Egészségügyi Statisztikai Központ/WHO 2006. évi növekedési referenciaadatok [21] alapján számolták, és az Access Visual Basic programot használták, amely a WHO Anthro szoftverének táblázatait tartalmazza standard népesség. Az antropometriai állapotot a következő mutatókkal értékeltük: súly-életkor 2 z-pontszámok [22].

A nők esetében a testtömeg-indexet (BMI) a testtömeg (kg) és a magasság négyzetének (méterben) elosztva számították ki. A nőket az ázsiai népesség számára jóváhagyott BMI-küszöbértékek alapján osztályozták: alsúlyt (1,25 mmol BMI-t tekintettünk hiperkalcémiának [29].

Élelmiszer-fogyasztási elemzés

Az ebben a tanulmányban szereplő gyermekek és nők táplálékfelvételét a 2009-es élelmiszer-fogyasztási felmérés során mért háztartási szintű élelmiszer-fogyasztási adatokból és az 5 évnél fiatalabb gyermekek egyéni fogyasztásából vették ki, 24 órás visszahívási módszerrel kombinálva ellenőrzött élelmiszer súlyú [30].

A reproduktív korú (19–50 éves) nők egyéni fogyasztásának becsléséhez egy 18–60 éves férfi energiaszükségletét állítottuk referenciaként (súly = 1), és más életkor specifikus energiaigényének mérlegelésére használták. nemi csoportok. A 15–17 éves nők esetében a 2000. és 2009. évi élelmiszer-fogyasztási felmérés elemzése során 1,1-es súlyt rendeltek el, terhes vagy szoptató nő esetében 1,4-et, a 18–60 éves nők esetében pedig 0,9-et. 31]. Az idősebb nőknek, serdülőknek és (5 év feletti) gyermekeknek is különböző súlyokat rendeltek. A háztartás felnőtt ekvivalens egységeit úgy kaptuk meg, hogy összeadtuk a háztartás összes felnőtt felnőtt ekvivalens egységét.

Másodszor, az 5 évesnél fiatalabb gyermekek esetében egy speciális kérdőívet vezettek be, hogy a 24 órás visszahívás révén megbecsüljék a gyermekfogyasztást. A dietetikusok megkérdezték a nőket, akik a főzésért és a gyermekétkeztetésért felelősek. A fogyasztási mintázat szempontjából az étrendi mikroelemek bevitelének kiszámításához az elfogyasztott élelmiszerek adatbázisát a vietnami élelmiszer-összetételi adatbázis alapján összekötötték az élelmiszer-összetétel adataival [32].

Etikai kérdések

A Nemzeti Táplálkozástudományi Intézet (NIN) (Hanoi, Vietnam) és az Egészségügyi Minisztérium (Hanoi, Vietnam) tudományos és etikai bizottságai áttekintették és jóváhagyták a vizsgálati protokollt. A beiratkozás előtt minden nőt szóban és írásban tájékoztattak a vizsgálat céljairól és eljárásairól, és minden nőtől és gyermektől írásos tájékozott beleegyezést kaptak anyjuk vagy gyám gondviselőjük általi jóváhagyásával. Minden potenciális résztvevő, aki elutasította a részvételt a vizsgálatban, semmilyen szempontból nem volt hátrányos helyzetben.

Társadalmi-gazdasági státusz

A társadalmi-gazdasági helyzet kiszámítása a Demográfiai Egészségügyi Statisztika (DHS) vagyoni indexe [33] alapján történt, a felmért háztartások öt társadalmi-gazdasági kvintilisre osztva: a „rendkívül szegények” (1. kategória), a „szegények” (2. kategória), a „köztes” 3. és 4. kategória, valamint a „leggazdagabbak” (5. kategória). A vagyonindexet a háztartási eszközök, például asztalok, székek, hűtőszekrények, légkondicionálók és ágyak, valamint a lakhatási körülmények (a ház padlója, a ház teteje, a főfal anyagai) és a létesítmények (a főzéshez szükséges energia, az áram és a kúpok) rögzített adatai alapján készítették. ), a bevételeket és a kiadásokat nem használták fel [34].

Adatok és statisztikai elemzés

A biológiai és antropometriai állapot szempontjából az adatbevitel, beleértve a minőségellenőrzéseket is, az Excel 2007 ™ alkalmazással történt. Fogyasztás céljából az adatokat az SPSS szoftver 19 ™ verziójával hajtottuk végre. Az adatkezelést, ideértve a minőségellenőrzéseket és elemzéseket, a SAS szoftver 9.2 ™ verziójával (SAS, V9.2; SAS intézet, Cary, NC) végeztük [35]. Az antropometrikus adatokat az EpiData (6.0 verzió, CDC) segítségével vittük be. Valamennyi elemzés figyelembe vette a klaszter mintavételi terv jellemzőit a SAS megfelelő felmérési eljárásainak felhasználásával (a felmérés gyakorisága és a felmérés jelentése a SAS Institute Inc. 2008-ban bevezetett eljárásai szerint) [35]. A minőségi változókat százalékban és standard hiba százalékban fejeztük ki. A folyamatos változókat aritmetikai átlagként és az átlag standard hibájaként fejeztük ki, kivéve a plazma D-vitamin-koncentrációját, a D-vitamin és a kalcium bevitelét, amelyek adatai nem voltak normálisan elosztva. A plazma D-vitamin-koncentrációt, valamint a D-vitamin és a kalcium bevitelt log-transzformálták a statisztikai elemzés előtt, és geometriai átlagként fejezték ki. Becsültük a koncentrációkat, a D-vitamin és a kalciumhiány vagy -elégtelenség prevalenciáját, valamint a D-vitamin és a kalcium napi bevitelét korcsoportonként a gyermekek, a rétegek, az antropometrikus állapot és a társadalmi-gazdasági csoportok számára gyermekek és nők esetében.

A hiányosságok és a releváns tényezők közötti összefüggéseket a Pearce által ajánlott prevalencia-szorzó arányokkal értékeltük [36]. Tehát a válaszváltozóként prevalenciával rendelkező logisztikai regressziós modelleket (felmérési eljárás) alkalmaztuk a különböző tényezők hatásának értékelésére. A folyamatos változók és a releváns tényezők közötti összefüggéseket lineáris regressziós modellek segítségével értékeltük (surveyreg eljárás). Egyváltozós modelleket alkalmaztunk a nyers OR-ek és a különbségek becslésére. Többváltozós modelleket alkalmaztunk, ideértve a releváns zavarókat is, a korrigált legkülső régiók és a különbségek becslésére. Az első típusú hibaarányt 0,05-re állítottuk.

Eredmények

Összesen 592 nő és 525 gyermek 592 háztartásból került be, 50% -uk városi környezetben él (1. táblázat). A vidéken élő gyermekek antropomorf mérései rosszabbak voltak a városi gyermekekhez képest, alacsonyabb súlyú, magasságú, WAZ, WHZ, HAZ és BMI-Z-pontszámokkal (P 1. táblázat. A nők és a kisgyermekek táplálkozási jellemzői ** a 2010 MNS.

A nők rossz D-vitamin státusza nagyon magas volt, a VDD, a VDI és a VDM prevalenciája 17, 40, illetve 34% volt (2. táblázat). Nem volt szignifikáns különbség a D-vitamin-hiány vagy -hiány előfordulásában az IOM szabvány szerint [26] a városi és a vidéki lakosság között (VDD: 19,4% városi és 15,3% vidéki, p = 0,34; VDD: 39,9% városi és 40,9 % vidéken, p = 0,83). Ez a társadalmi-gazdasági csoportra, az életkorra és a szélességre vonatkozó kiigazítás után is így volt. Nőknél a D-vitamin koncentrációja szignifikánsan magasabb volt a túlsúlyos/elhízott nőknél, mint a túlsúlyos nőké, normál nőknél a koncentráció közepes volt (2. táblázat). Következésképpen a VDD prevalenciája szignifikánsan magasabb volt a túlsúlyos nőknél a túlsúlyos/elhízott nőknél, és normális nőknél közepes volt (p. 2. táblázat. A kalcium- és D-vitamin státusza, valamint a reproduktív korú nők antropometriai állapota (BMI- z) * .

A gyermekek körében (3. táblázat) a rossz D-vitamin státus szintén igen elterjedt volt: 21% VDD, 37% VDI és 32% VDM. A VDD, a VDI és a VDM prevalenciája nem különbözött szignifikánsan az antropometriai státustól, azaz az elakadt és nem elakadt gyermekek, valamint az alsúlyú, normál és túlsúlyos/elhízott gyermekek között.

Egyik résztvevőnél sem volt súlyos kalciumhiány (2. és 3. táblázat), míg a mérsékelt hypocalcaemia előfordulása a nők 14% -át és a gyermekek kevesebb mint 1,5% -át érintette. Ezzel szemben enyhe hypocalcaemiát a nők több mint 83% -ánál és a gyermekek 97% -ánál találtak, a nők csak 2,6% -ánál és a gyermekek 1,2% -ánál mentes a hypocalcaemia. Nőknél a mérsékelt hypocalcaemia szignifikánsan magasabb volt az alacsonyabb társadalmi-gazdasági kategóriában (28%, p 4. táblázat. A nők és a gyermekek kalcium- és D-vitamin-bevitele vidéki és városi lakóhely, nem, korcsoport és társadalmi-gazdasági csoport szerint (átlag ± SEM és medián).

Vita

A gyermekek és a nők több mint 95% -ánál enyhe vagy mérsékelt hypocalcaemia volt. Tudomásunk szerint a délkelet-ázsiai régióból nem állnak rendelkezésre adatok a kalciumhiányról. A kalciumhiányt elsősorban a nem megfelelő bevitel és/vagy a kalcium gyenge felszívódása okozza [47]. Vizsgálatunkban mért napi kalciumfogyasztás alacsony volt, az ajánlott beviteli RNI kevesebb mint felénél [42]. Az alacsony tejfogyasztás az itt közölt alacsony kalciumbevitel egyik fő oka. Ez az eredmény összhangban van Kínában [48] és Tajpejben [49] végzett tanulmányokkal, ahol a nők napi 500 mg-nál kevesebb, illetve 400 mg-nál kevesebb kalciumot fogyasztottak a vietnami étrendhez hasonló étrendekkel [50], amelyek emellett fitátot is tartalmaznak, ismert, hogy csökkenti a kalcium biohasznosulását [51]. A gyermekek körében a gazdag kalciumtartalmú ételcsoportok fogyasztása is alacsony volt, olyan termékeket, mint a tej és a tejtermék, valamint a tofut csak a gyermekek 21% -a, illetve 12,3% -a fogyasztotta.

Alanyjaink alacsony szérum 25 (OH) D szintje szintén hozzájárulhat a kalcium felszívódásának csökkentéséhez, mivel a D-vitamin megkönnyíti a kalcium bélben történő felszívódását azáltal, hogy fenntartja az aktív kalciumtranszportot a bélben, ami a bél 85–90% -ának felel meg. kalcium felszívódása [52]. Ebben a tanulmányban a legtöbb nő és gyermek 25 (OH) D-koncentrációja 75 nmol/L alatt volt, és a kalcium felszívódásának hatékonysága 25 (OH) D-koncentrációval körülbelül 80 nmol/L-ig nő, majd eléri a fennsíkot [52 ].

A vizsgálat korlátozása

Az e cikkhez elemzett populáció a Nemzeti Élelmiszer-fogyasztási Felmérés mintájának egy almintája, amelyet az Országos Vitamin- és Ásványi Hiányvizsgálat során is használtak. Ez az alminta azonban nem torzította az eredményeket, mivel a táplálékkalcium-bevitelre vonatkozóan hasonló megállapításokat találtak a megkérdezett 7980 háztartás között [53]. A D-vitamin-hiány évszakfüggő lehet, amint azt Európában bemutatták [54], és a tanulmány nem feltétlenül reprezentatív a D-vitamin állapotára az egész év során. Európában a 25 (OH) D szint nyáron 40% -kal magasabb volt, mint télen, ez tükrözi a napsugárzás különbségeit. A mostani tanulmányt azonban nyári időben (július - szeptember) végezték, amely az év legnaposabb időszaka, különösen Észak-Vietnamban, így nem valószínű, hogy a jelenlegi adatok túlbecsülnék a D-vitamin-hiány előfordulását. Végül a D-vitamin állapotát általában a 25 (OH) D szérumkoncentrációjának nagynyomású folyadékkromatográfiával (HPLC), légköri nyomáson végzett kémiai ionizációval (ACPI) és tömegspektrometriával (MS) történő mérésével értékelik [37]. A HPLC-t azonban robusztusnak, megismételhetőnek és könnyen használhatónak ismerik el [25]. Megbízható számszerűsítést nyújt a rutin meghatározásokhoz [25].

Összefoglalva: ez a tanulmány bemutatja az első adatokat a gyermekeknél a hypovitaminosis D-ről és a reproduktív korú nők és kisgyermekek hypocalcaemiájáról Vietnamban, és azt mutatja, hogy ezek a hiányosságok nagyon elterjedtek, és lehetséges káros hatások vannak pl. immunitás és a csontok egészsége. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta az oszteoporózis magas előfordulását (a diagnózis kritériumától függően 28,6–43,7%) az 50 évnél idősebb vietnami nők körében [55]. Mivel az egész életen át tartó megfelelő D-vitamin- és kalciumtáplálkozás csökkenti az oszteoporózis kockázatát, az itt közölt magas D-vitamin- és kalciumhiány-előfordulás valószínűleg hozzájárul ehhez [56]. Sürgősen fontolóra kell venni a vietnami lakosság D-vitamin- és kalciumszintjének javítását célzó stratégiákat e fő közegészségügyi probléma kezelése érdekében.

Köszönetnyilvánítás

Ezúton szeretnénk köszönetet mondani a Hanoi Nemzeti Táplálkozástudományi Intézet munkatársainak, akik közvetlenül vagy közvetve támogatták a tanulmányt. Ez a tanulmány egy NIN és GAIN Vietnámban megvalósított erődítési projekt része.

Szerző közreműködései

A kísérletek megtervezése és megtervezése: AL FW TNT PTV BML THL RMP JB. Végezte a kísérleteket: TNT BML FW. Elemezte az adatokat: AL JB FW SF. Hozzájáruló reagensek/anyagok/elemző eszközök: TNT BML FW. Írta az írást: AL JB FW RMP.