Az életút megközelítése a nem fertőző betegségek megelőzésében és ellenőrzésében

A nem fertőző betegségek terheinek csökkentése sikeres megközelítéshez az élet minden szakaszában fellépésre van szükség Bente Mikkelsen és munkatársai

fertőző

A felnőttkorban tapasztalt egészségügyi problémák közül sok az életünk elején tapasztalható tapasztalatainkból származik - egyes esetekben még születésünk előtt is. 123456789 A főbb nem fertőző betegségek (cukorbetegség, szív- és érrendszeri betegségek, rák, krónikus légúti betegségek, és mentális rendellenességek) gyakran társulnak az idősebb korosztályokhoz, de a bizonyítékok arra utalnak, hogy minden korosztályt érintenek. Tizenötmillió, az NCD-vel összefüggő haláleset fordul elő 30 és 69 év közötti életkorban, és minden életkorú ember kiszolgáltatott az NCD-hez hozzájáruló kockázati tényezőknek.

Az NCD megelőzése akkor a leghatékonyabb, ha egy problémát gyökerében céloz meg. A korai, megfelelő, időszerű és kollektív fellépés1 fontos, ha 2030-ra egyharmaddal csökkenteni akarjuk az NCD-kkel kapcsolatos idő előtti halálozást - ez egy fenntartható fejlődési cél, amelyet az állam- és kormányfők politikai nyilatkozatai is megerősítettek. Az életpálya-megközelítés olyan befogadó megközelítés, amely figyelembe veszi az összes korosztály igényeit, és foglalkozik az NCD megelőzésével és ellenőrzésével a legkorábbi szakaszaiban, és amelyet az Egészségügyi Világszervezet az NCD-k megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó globális cselekvési tervében javasol

Az életpálya-megközelítést számos tudományterület bizonyítékai támasztják alá, amelyek bemutatják, hogy az NCD-ket hogyan befolyásolják a korai élet tényezői. 1213 Átfogó és fenntartható keretet nyújt a beavatkozások, a tudásfordítás és a rendszerszemléletű megközelítés kulcsfontosságú beállításainak azonosításához. az elméletet számos stratégiájának és ajánlásának alapjaként használja.1567891516171819

Ebben a cikkben felvázoljuk, hogyan lehet egy életút megközelítést felhasználni az NCD megelőzésének és ellenőrzésének megvalósításához. Figyelembe vesszük az életszakaszokat az előítéletektől az időskorig, és azokat a módszereket, amelyekben az életszakaszban történő átmenet lehetőséget kínál az egészség elősegítésére. Elsősorban a WHO Európai Régiójának munkájára támaszkodunk, amely az életút megközelítését az Egészség 202019 jelentős részéhez, valamint az NCD-k megelőzésére és ellenőrzésére vonatkozó regionális keretet tette lehetővé. 20 Itt az előítélet egyes szakaszaiban szereplő ajánlásokat és megfontolásokat ismertetjük az időszakokon keresztül. gyermekkor, serdülőkor és időskor. Az egész életen át a WHO-nak ajánlásai vannak az NCD-k megelőzésére, amelyek minden korosztályt érintenek, 21 és ezeket részletesebben a bmj.com függeléke tárgyalja. Az NCD-k csökkentése érdekében elengedhetetlen az egészséget megelőző tényezők kezelése is. Az egészségügyi politikának tartalmaznia kell a szegénység által felvetett egyedi kihívásokat, például a rossz lakhatási körülményeket és a szociális biztonság hiányát, amelyek rossz egészségügyi eredményekkel járnak. A közpolitikát ki kell alakítani az egészség és az egészségtelen környezetnek való kitettség strukturális és társadalmi tényezőinek összehangolt válasza érdekében.

Noha országos szintre összpontosítunk, az alapelvek és témák alkalmazhatók városokra, iskolákra, munkahelyekre és más helyi környezetre is.

Az életút szakaszai

A nem fertőző betegségek fő kockázati tényezői a dohányzás, a káros alkoholfogyasztás, a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend és a levegőszennyezés. Az élet minden szakaszában vannak olyan módszerek, amelyekkel ezek a kockázati tényezők megcélozhatók az NCD-k és a mentális egészségügyi rendellenességek kialakulásának megelőzésében az élet későbbi szakaszaiban.

A kiemelt beavatkozások mind a népesség, mind az egyéni szintű tevékenységeket magukban foglalják. A jó ár-érték arányúnak nyilvánított népességi szintű beavatkozások magukban foglalják a dohányra és az alkoholra vonatkozó szabályozásokat és adókat, az egészséges élelmiszerek promócióját átalakult marketingpolitikák révén, ideértve a kereskedelmi termékek jobb csomagolását, és a felülvizsgált fiskális stratégiákat. A kereskedelmi termékek újrafogalmazhatók a só, a telített zsírok és a cukor fogyasztásának csökkentése érdekében, és az egészségügyi ismeretek elősegíthetők a veszélyeztetett lakosság nevelésével, hogy felismerjék az egészséges lehetőségek fontosságát. Az aktív életmód és a mobilitás is elősegíthető. 4 A levegőszennyezés évente több millió halálesetet okoz, így a tiszta levegő az NCD-k megelőzésének alapvető eleme. Ezen beavatkozások egy része relevánsabb és hatékonyabb lesz az élet bizonyos szakaszaiban. természetesen, de ezek többsége minden korosztályt érint. Ugyanez vonatkozik az egyénekre irányuló beavatkozásokra, mint például a kardiometabolikus kockázatértékelés és -kezelés, a főbb NCD-k korai felismerése és hatékony kezelése, valamint az oltás és a vonatkozó fertőző betegségek elleni védekezés.

Az életpálya-megközelítés intuitív módszer az NCD-megelőzés és -kontroll konceptualizálására. Átfogó és fenntartható keretet biztosít az egészségügyi műveltség és az ismeretek fordításának javítását szolgáló legfontosabb beavatkozások bevezetéséhez. Ezenkívül lehetőséget nyújt a komplex közegészségügyi rendszermodell elfogadására

Előítélet és prenatális ellátás

A prekoncepciós időszak a nő egészségére utal, mielőtt teherbe esik, a prenatális időszak pedig a fogantatástól a gyermek születéséig tartó időre vonatkozik. Egyre növekszik a bizonyíték arra, hogy a nők tápláltsági állapota ezekben az időszakokban befolyásolhatja utódai egészségét és az NCD-re való hajlamát az élet későbbi szakaszaiban.7

A WHO azt javasolja, hogy a terhesség előtt és alatt az egészséges táplálkozás és a rendszeres testmozgás elősegítése megakadályozhatja a magas vérnyomást és a terhességi cukorbetegséget.78 A születendő gyermekeket káros hatások, például légszennyezés, dohányzás és anyai alkoholfogyasztás károsítják.523

A célzott közegészségügyi politikák és az elsődleges egészségügyi szolgáltatások elősegítik a minőségi szolgáltatásokhoz való hozzáférést a fogantatás előtti szakaszban. Az alapvető beavatkozások magukban foglalják a testsúly monitorozását, valamint a táplálkozással és a testmozgással kapcsolatos tanácsadást. Ezek az alapvető egészségügyi ellátás elengedhetetlen elemei, és az anyai egészségügyi rendszerekhez való kapcsolódás megkönnyítheti a korai hozzáférést a terhesgondozáshoz.7 A terhesség alatt az egészségügyi szakembereknek folytatniuk kell a testsúly-szabályozást és támogatniuk kell a fizikai aktivitást az anya és gyermeke egészségének javítása érdekében.

A terhesség lehetőséget nyújt a családközpontú egészségfejlesztésre. A háztartás tagjainak tanácsot kell adni a dohányzás megszüntetésére, az alkoholfogyasztás csökkentésére és az otthonon belüli légszennyezés megszüntetésére.

Csecsemőkor

A csecsemőkor az élet későbbi szakaszában az NCD-k megelőzésének rendkívül fontos szakasza. 12 A WHO szakirodalmi áttekintése arra a következtetésre jut, hogy a magzat fejlődésében és csecsemőkorában befolyásolhatja az ember hajlandóságát az NCD-k kialakulására és az elhízásra, és ezek a tényezők részben magyarázhatják megfigyelt összefüggés az egészségügyi egyenlőtlenségek és az NCD-k között.24

Az exkluzív szoptatás megakadályozza az NCD-ket és elősegíti az újszülöttek egészséges fejlődését, amint azt a WHO szisztematikus áttekintése vázolja.7 A közpolitikának kulcsszerepe van a szoptatás előmozdításában, 6 többek között az univerzális fizetett szülési szabadságot támogató nemzeti munkaügyi politikákon keresztül, és a munkahelyek megkövetelésével, hogy megfelelő szállást biztosítsanak szoptatáshoz anyák, például megfelelő szünetek és létesítmények. 7 Nemzeti erőfeszítésekre van szükség a szoptatással versenyző termékek nem megfelelő forgalmazásának korlátozásához is.

Az egészségügyi rendszernek elő kell mozdítania a szoptatást, a bababarát kórházi kezdeményezésben leírtak szerint, valamint figyelemmel kell kísérnie a gyermek növekedését, valamint az anya és az újszülött mikrotápanyag-állapotát7, és szükség esetén támogatást kell nyújtania a fizikai aktivitással, az étrenddel vagy a szerhasználattal kapcsolatos viselkedésváltozáshoz.

A csecsemőkor az oltások, köztük a hepatitis B elleni oltások biztosításának kulcsfontosságú ideje a májrák elleni védelem érdekében is. 2025

Döntő szempont itt a gyermek környezete - az otthonban, a napközi központokban vagy az óvodai létesítményekben. Ezen környezetek strukturálásakor elsődleges cél a csecsemők káros hatásoknak, például másodlagos dohányfüstnek, légszennyezésnek és egyéb környezeti toxinoknak való kitettségének enyhítése.

Gyermekkor

A gyermekeket többféle beállításnak teszik ki, ahol új NCD-vel kapcsolatos kockázatok léphetnek fel. Az óvodák, az iskolák és az óvodák talán a legfontosabbak, részben azért, mert a legtöbb gyermek megtapasztalja őket, részben pedig azért, mert jó teret nyújtanak az egészségfejlesztési tevékenységekhez.

A gyermekkori testmozgás és egészséges táplálkozás az egészséges fejlődés előfeltétele. Ezért fontos a gyermeki környezet olyan módon történő strukturálása, amely kellően magas fizikai aktivitást és alacsony energiafelhasználású, tápanyagban szegény ételek fogyasztását eredményezi.15 Az egészségfejlesztést segítő iskolák, bölcsődék vagy óvodák úgy alakíthatják ki környezetüket és gyakorlataikat, hogy azok irányítsák gyermekeknek a nagyobb gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a fokozott fizikai aktivitás felé.20 Ezenkívül fontos lehetőséget biztosítani a gyermekek számára az iskolába való aktív utazásra, például biztonságos gyalogutakra és kerékpárutakra.26

A politikai döntéshozóknak fontolóra kell venniük az iskolákban kapható ételek és italok nemzeti szabványainak létrehozását, az egészségtelen ételek (köztük a szociális marketing) forgalomba hozatalának korlátozását, a füstmentes gyermekgondozási létesítmények kötelezővé tételét, vagy az iskolák és az állami szabadidős létesítmények levegőjének ellenőrzését. hogy megfelelnek a WHO beltéri levegőminőségi irányelveinek.20

Az iskolák szintén alkalmasak az NCD-k kockázati tényezőinek nyomon követésére, és az adatok felhasználhatók a nemzeti megelőzési politikák irányítására. Például a WHO európai gyermekkori elhízás-felügyeleti kezdeményezése több mint 40 európai általános iskolások túlsúlyos és elhízott tendenciáit méri. magas színvonalú adatok rendelkezésre állása a politika és a gyakorlat tájékoztatása, valamint a gyermekkori túlsúly és elhízás problémájának megválaszolása érdekében.

Serdülőkor

A gyermekkor és a felnőttkor közötti átmeneti fázisként definiált serdülőkor egy olyan időszak, amikor a fiatalok olyan szokásokat kezdnek kialakítani, amelyek felnőtté válnak, és nagy hatással vannak az NCD kockázatára. Ebben a korban az egészségfejlesztés fontos beállításai közé tartoznak az egészséges iskolai környezetek (a fentiekben leírtak), otthoni környezetek, az iskolába és az iskolába vezető út szomszédsága, valamint az iskola utáni klubok és sportklubok.

A serdülők kiszolgáltatottak az olyan káros anyagok, mint az alkohol és a dohány, forgalmazása szempontjából. 28 Az országoknak meg kell erősíteniük a WHO Dohányzás-ellenőrzési Keretegyezményének végrehajtását, és kezelniük kell az olyan felmerülő kockázatokat, mint például az elektronikus nikotin-szállító rendszerek. a zaklatás megelőzése és az iskolai tanácsadás elengedhetetlen.30

A gyermekkorban megkezdett egészséges magatartást, például a fizikai aktivitást és az egészséges táplálkozást, fenn kell tartani a serdülőkorban is. 6883132 A politikának prioritásként kell kezelnie a serdülőkori elhízás, 31 étkezési bizonytalanság, 31 egészséges ételeket és egészségtelen környezetnek való kitettséget. Noha ez az élet minden szakaszában fontos, a 16 egészségügyi műveltség nagyon értékes serdülőkorban, mivel a fiatalok elkezdik meghozni az egészségükkel kapcsolatos saját döntéseiket. Végül a serdülőkorú lányok számára a HPV oltások biztosítása költséghatékonynak bizonyult a méhnyakrák megelőzésének átfogó megközelítésének részeként.4

A szakpolitikai intézkedések tájékoztatása érdekében fontos információkat gyűjteni az egyéni kockázati tényezők viselkedéséről, valamint információkat az egészségfejlesztési beavatkozások végrehajtásáról és hatékonyságáról.8 Az egészségmagatartás az iskoláskorú gyermekeknél31 kezdeményezés hasznos útmutató az NCD kockázati tényezőinek mérésére ezek a fontos évek.

Felnőttkor

A munkahely fontos területe az egészségfejlesztésnek a felnőttkorban.20 A hatékonynak bizonyult beavatkozások között szerepel az egészséges étkezési lehetőségek népszerűsítése az étkezdékben, valamint táplálkozási oktatás és tanácsadás kínálata.4 Az alkohol- és dohányfogyasztást korlátozó munkahelyi politikák fontosak a fogyasztók egészsége szempontjából. minden dolgozó. Lehetőségek és ösztönzők biztosítása a fizikai aktivitáshoz (beleértve az aktív szállítást is) elősegítheti a mentális egészséget, megelőzheti és rehabilitálhatja a mozgásszervi betegségeket és javíthatja a szív egészségét.

Az egészségügyi magatartásnak csak a munkahelyi beállítások révén történő javítására irányuló politikák kizárják azokat a csoportokat, amelyeknél a legvalószínűbb az NCD, például a munkanélkülieket. Annak biztosítása érdekében, hogy a beavatkozások ne gyarapítsák tovább az egyenlőtlenségeket, fontos, hogy a hasonló egészségfejlesztő beavatkozásokat más hozzáférhető helyiségekbe integrálják, beleértve a közösségi központokat, egyházakat, egészségügyi intézményeket, rehabilitációs központokat és szabadidős létesítményeket.

A felnőttkori NCD-vel kapcsolatos felügyelet javításának számos lehetősége közül az alkohol és a dohányzás figyelemmel kísérése különösen fontos a beavatkozások célzása, az előrelépés figyelemmel kísérése és az érdekképviselet érdekében. 34 Fel kell hívni a figyelmet a dohányzás és alkoholfogyasztás, a fizikai aktivitás és a felnőttek táplálkozásával kapcsolatos mintákra. társadalmi-gazdasági, demográfiai vagy földrajzi változók mellett mérve. A népességalapú felügyelet megerősítheti a célzott költséghatékony megközelítéseket az NCD megelőzésében és a korai beavatkozásban.

A kormányok különféle politikákat vezethetnek be az NCD-k felnőttkori csökkentésére. A fiskális politika például megadóztathatja az egészségtelen termékeket, például a dohányt, alkoholt vagy cukros italokat, valamint olyan alapokat, amelyek támogatják a gyümölcsöt és a zöldséget.35 A mentális egészséget támogató politikák, például a vezetés és az irányítás megerősítése, valamint az átfogó mentális egészségügyi és szociális ellátás biztosítása. szolgáltatások akkor is hasznosak, amikor az emberek nem kielégítő karriert, munkanélküliséget, pénzügyi stresszt, alacsony társadalmi elkötelezettséget, válást vagy gyenge érzelmi ellenálló képességet élvezhetnek.

Az egészségügyi rendszerek egyetemes egészségügyi és mentálhigiénés szolgáltatások, szűrővizsgálatok, 4 rövid beavatkozás, amelyek az NCD kockázati tényezőket célozzák az alapellátásban, 4, valamint megfizethető gyógyszerekhez való hozzáférés biztosításával támogathatják a felnőtteket az NCD megelőzéséhez és ellenőrzéséhez.4

Idősebb emberek

A felnőttkori munkából a nyugdíjba való átmenet egyedülálló lehetőségeket kínál az egészség előmozdítására, mivel az emberek új módszereket találnak arra, hogy időt és erőforrásokat töltsenek el, miközben a változó identitással és kapcsolatokkal is szembe kell nézniük. 36 Fontos, hogy az emberek a munkahelyükről továbbra is hozzáférhessenek más létesítmények támogatása, ideértve a közösségi központokat, az elsődleges egészségügyi programokat, a támogatott lakóhelyeket, a kórházakat és az otthoni gondozási szolgáltatásokat. Intézkedéseket kell hozni az idős emberek funkcionális kapacitásának, erejének és egyensúlyának fenntartása érdekében, valamint az étrenddel kapcsolatos NCD-kkel és mikrotápanyag-hiányokkal küzdő idős emberek táplálkozásának elősegítésére.

A mentális egészséget is meg kell célozni - például a szociális támogatást biztosító politikák révén, amikor az emberek gyakran társadalmi elszigeteltséget, gyászot, diszkriminációt, pénzügyi stresszt tapasztalnak.30 Ezt a támogatást gyakran helyi szinten és az önkéntes tevékenységekkel együttműködve nyújtják. A közösségeknek megfelelő környezetet kell biztosítaniuk az idős emberek körében a fizikai aktivitáshoz, például biztonságos környéken, a gyalogos és kerékpáros infrastruktúrához, valamint a szabadidős létesítményekhez való hozzáféréshez 37, valamint az idős emberek szélesebb társadalmi fizikai tevékenységekhez való bevonásához.

Az NCD-k számos felügyeleti rendszere kizárja az idősebb embereket, és érdemes megtalálni a 69 évesnél idősebb emberek bevonásának módjait, különösen a népesség elöregedése esetén. Az NCD-kről és azok kockázati tényezőiről szóló magas színvonalú adatokhoz való hozzáférés az idős emberek körében betekintést nyújthat a trendek értékelésébe, az egészségfejlesztési beavatkozások célzására és az idős emberek egészségének javítását célzó politikák hatékonyságának nyomon követésére.

Az egészségügyi rendszerek biztosíthatják a fizikai aktivitás és az egészséges táplálkozás népszerűsítését az egészségügyi intézményekben és a lakóotthonokban, és elősegíthetik a fizikai aktivitást és a táplálkozást azáltal, hogy javítják az egészségügyi szakemberek által az idős emberek számára adott tanácsok minőségét

Következtetések

Az életpálya-megközelítés az NCD megelőzésének és ellenőrzésének nem megfelelő módja. A betegségorientált megközelítéstől eltérően, amely az egyetlen állapotra vonatkozó beavatkozásokra összpontosít, az életpálya-megközelítés figyelembe veszi azokat a kritikus szakaszokat, átmeneteket és beállításokat, ahol nagy különbségek történhetnek az egészség elősegítésében vagy helyreállításában. Fontos, hogy figyelembe veszi az egészség, a nem, a méltányosság és az emberi jogok társadalmi meghatározóit. Az elmúlt évtizedben számos keretben és kezdeményezésben hangsúlyozták, de további munkára van szükség ahhoz, hogy a megközelítés nagyobb hangsúlyt kapjon. Annak biztosítása, hogy az életpálya perspektívája teljesebben beépüljön munkánkba, segít meghatározni az egészségfejlesztés megfelelő beállításait, hatékonyabb beavatkozásokat tervezhet, és végül életeket menthet.

Az életpálya megközelítés megköveteli, hogy az egyénekkel, intézményekkel, közösségekkel és országokkal folytatott multiszektorális munka révén javítsuk az egészségügyi ismereteket. A beavatkozásoknak túl kell terjedniük az egészségügyi ágazaton, és azoknak a természeti környezetnek kell lenniük, amelyekkel az emberek életük különböző szakaszaiban találkoznak. Ennek az életpálya-megközelítésnek az alkalmazása segít elérni a 3.4 SDG-t és 2030 előtt 30% -kal csökkenteni az idő előtti halálozást.

Kulcsüzenetek

• Az állam- és kormányfők politikai nyilatkozatokkal kötelezettséget vállaltak arra, hogy 2030 előtt 30% -kal csökkentik az idő előtti halálozások számát.

• Az NCD-k leküzdésére költséghatékony és megfizethető szakpolitikai lehetőségek (legjobb vételek) léteznek

• A nem fertőző betegségek kockázatának csökkentésére irányuló beavatkozásokat az életpályán keresztül kell alkalmazni.

• Az egyik életszakaszra irányuló cselekvések gyakran befolyásolják az egészségügyi magatartást és más szakaszokban az eredményeket is

• Az életpálya megközelítés segíthet meghatározni, hogy mikor és hogyan befolyásolják az egészség társadalmi meghatározóit

Lábjegyzetek

A sorozat további cikkei: www.bmj.com/NCD-solutions

Versenyző érdekek: Elolvastuk és megértettük a BMJ érdekeltség-nyilatkozati politikáját, és nincsenek releváns érdekeink. Csak a szerzők felelősek a cikkben kifejtett nézetekért, és nem feltétlenül jelentik az Egészségügyi Világszervezet döntéseit, politikáját vagy nézeteit.

Származás és szakértői értékelés: megbízás alapján; külső szakértői vélemény.

Ez a cikk a WHO által az NCD-kkel kapcsolatos globális koordinációs mechanizmus által javasolt és a The BMJ megbízásából készült sorozat része, amely szakértői véleményt készített, szerkesztett és meghozta a közzétételről szóló döntéseket. A nyílt hozzáférési díjakat a Svájci Fejlesztési és Együttműködési Ügynökség, a Gyógyszergyártók és Szövetségek Nemzetközi Szövetsége (IFPMA), az UNOPS Defeat-NCD Partnership, az Orosz Föderáció kormánya és a WHO finanszírozza.

Ezt a cikket frissítettük, hogy teljes körű tájékoztatást nyújtsunk a nyílt hozzáférésű finanszírozásról.