Hiatus Hernia

Mi a Hiatus Hernia?

Hiatus hernia vagy hiatal hernia olyan állapot, amikor a gyomor felső része egy nyíláson keresztül kinyúlik a mellkasüregbe (kihagyás) ban,-ben diafragma.

A rekeszizom olyan izomlemez, amely elválasztja a tüdőt vagy a mellkasüreget a hastól. A bal oldali rekeszizom itt tartalmazza az aggodalomra okot adó szünetet (nyelőcső hiatus) amelyen keresztül halad a cső alakú nyelőcső, amely ételt és folyadékot visz a gyomorba. Normális esetben ez a szünet kicsi és szorosan illeszkedik a nyelőcső köré. A J alakú gyomor a rekeszizom alatt ül.

A rekeszizom megakadályozza a gyomor savjának a nyelőcsőbe jutását is. Ha a hiatus sérv bekövetkezik, és a gyomor felfelé nyúlik ki, a sav reflexálódik a nyelőcsőbe. Ez fájdalmas égő érzést eredményezhet, ellentétben a többi sérvtel, amelyek gyakran tünetek nélkül jelentkeznek. A hiatus sérv meglehetősen gyakori, és az emberek körülbelül 10% -ánál fordul elő.

Melyek a hiatus sérvek típusai?

2. típus: Más néven para-nyelőcső vagy gördülő hiatal sérv, csak az elszámolja 5% az összes hiatal sérv közül, de a legtöbb szövődményt okozza. A gyomor-nyelőcső-csomópont a helyén marad a rekeszizom alatt, miközben a gyomor elfordul, és a nyelőcső melletti üregbe sérül.

Ha a gyomor több mint 30% -a a mellüregbe kerül, akkor a óriási para-nyelőcső sérv.

3. típus: A para-nyelőcső sérvek többsége ebbe a típusba tartozik, ahol a gyomor-nyelőcső csatlakozása a rekeszizom fölött, a gyomor pedig a nyelőcső mellett herniated. Ezért ez az 1. és a 2. típus kombinációja.

4. típus: Más szervek, például a vastagbél, a vékonybél, a hasnyálmirigy és a lép is sérülnek a mellkasüregbe a gyomorral együtt.

A hiatal herniáció végstádiuma a gyomor teljes sérvének a mellkasba történő 180. forgatásával jár. Ezt nevezik intrathoracicus gyomor.

Melyek a Hiatus Hernia okai és kockázati tényezői?

A hiatus sérv oka nem ismert. A nyílás körüli tartószövet gyengülésének eredménye ehhez az állapothoz vezethet.

A hiatus sérvek nagyon gyakoriak, különösen az 50 évnél idősebb embereknél. Ez a gyomorsav refluxjához vezethet a gyomorból a nyelőcsőbe. A gyermekeknek ez a betegség születésüktől kezdve jelentkezhet.

Elhízás és dohányzás kockázati tényezők lehetnek a felnőtteknél.

A hiatus sérv lehetséges okai a következők lehetnek:

Intenzív nyomás a hason, amelyet tartós vagy súlyos köhögés vagy hányás okoz, erõsség a fürdõbe járás közben, terhesség vagy nehéz tárgyak emelése.
A környék sérülése.
Szokatlanul nagy nyílással születik.

Melyek a Hiatus Hernia tünetei?

Általában a legtöbb embert nem zavarja a hiatus sérv. De ha a gyomor savtartalmának refluxja fordul elő (az úgynevezett gyomor-nyelőcső reflux), gyomorégés tapasztalható, és ez fájdalmas égő érzés a mellkasban, amely néha a torokban érezhető. Ez a savfolyadékot a szájba juttathatja, különösen akkor, ha lefekszik vagy előre hajlik. Ezek a tünetek problémát jelentenek, amikor lefekszenek, és felébreszthetik.

Egyéb tünetek:

Az újszülötteknek lehet egy veleszületett nyílás a rekeszizomban gyors vagy nehéz légzés és megnövekedett pulzus tüneteivel.

Melyek a Hiatus Hernia szövődményei?

Fontos különbséget tenni a tüneti és a komplikált hiatal sérv között. Ez elengedhetetlen, mert az utóbbi csoportban nagyon gyakran jelzik a műtétet.

Mi a Hiatus Hernia diagnózisa?

A hiatus sérv akkor fedezhető fel, amikor a beteg savas refluxra vagy felső hasi fájdalomra panaszkodik. A diagnózist megerősíti -

Radiográfia - Ban ben bárium étkezés röntgensugarak, krétás folyadékot fogyasztanak. Ez bevonja a felső emésztőrendszert, és a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél felső része látható röntgenfelvételen.
An endoszkópos eljárás az úgynevezett gasztroszkópia - egy vékony rugalmas csövet vezetnek a torkon a nyelőcsőbe és a gyomorba, hogy ellenőrizzék a gyulladást.

Nagy felbontású manometria - Az orron keresztül a gyomor-bél traktusba küldött katéter érzékelők segítségével méri a nyomást és a mozgást. Kimutathatja a pontos helyet és számszerűsítheti a gasztro -ophagealis csatlakozás különböző elemeit.
Teljes vérvizsgálatok vérszegénységek ellenőrzésére.

Az endoszkópia és a radiográfia viszonylag érzéketlen a csúszó hiatus sérv kimutatásában.

Mi a Hiatus Hernia kezelése?

Ha nincsenek olyan tünetek, mint fájdalom vagy kellemetlenség, nincs szükség kezelésre. Ha a savas reflux miatt éjszaka fájdalom vagy kényelmetlenség jelentkezik, a betegeknek fel kell emelni a fejüket az ágyban, és evés után azonnal kerülniük kell a fekvést. Ha az oka túlsúlyos, akkor a súlycsökkenést jelzik.

Kerülni kell azokat a gyógyszereket, amelyek erősítik az alsó nyelőcső záróizomzatot. A gyógyszerek segítenek csökkenteni a gyomortartalom nyelőcsőbe jutását (gyomor-nyelőcső refluxja). Példák:

A savtermelést blokkoló és a nyelőcsövet gyógyító protonpumpa-gátlók a lansoprazol és az omeprazol.
A H2 receptor blokkolók csökkentik a savtermelést: cimetidin, famotidin, nizatidin és ranitidin.
Vény nélkül kapható savkötők, amelyek semlegesítik a gyomorsavat.

Ha a hiatal sérv hatalmas, vagy para-nyelőcső típusú, a nyelőcső beszűkül vagy meghúzódik, és a nyelés megnehezül. Ez krónikus savas refluxot okozhat, és a nyelőcső falában lévő sejtek megsérülhetnek. Ezután a műtétet javasoljuk. A para-nyelőcső sérvében ez az első vonalbeli eljárás. Bármely hernia, amelynek tünetei vagy szövődményei nem lankadnak, jelzi a műtéti helyreállítást. A műtét típusai magukban foglalják

Nissen Fundoplication

A leggyakoribb műtéti eljárás az Nissen fundoplication. Ebben az eljárásban a gyomor felső részét a nyelőcső alsó része köré tekerjük, és hálóval rögzítjük, így a gyomor nem hernál felfelé. Ez szintén erősíti az alsó nyelőcső záróizom bezáródását, így a gyomorsav refluxja megakadályozható.

Végrehajtható laparoszkóposan ebben az esetben alacsonyabb a szövődmények aránya, gyorsabb a gyógyulás és viszonylag jó hosszú távú eredmények vannak.

Ban,-ben nyílt javító műtét, egyetlen nagy műtéti vágást végeznek a hasán, és egy csövet helyeznek a gyomorba. A csövet a műtét után egy héttel eltávolítják.

Ban,-ben laparoszkópos javító műtét, 3-5 apró vágást végeznek a hasán, amelyen keresztül egy aprócsövet, amelynek végén egy kamera van, és más műtéti csöveket helyeznek be. A sebész elvégzi az eljárást, miközben a has belsejét nézi a laparoszkóphoz csatlakoztatott videomonitorral.

Endoluminális fundoplikáció

Ban ben endoluminális fundoplikáció, nem történik metszés. A kamerával ellátott endoszkópot a szájjal a nyelőcsőbe küldik. A gasztro-nyelőcsomópontban kis klipeket helyeznek el, hogy megakadályozzák az étel és a gyomorsav visszafolyását.

A műtét néha veszélyes lehet, ezért figyelmes várakozásra lehet szükség.

A műtét utáni szövődmények lehetnek -

Különösen nagy a kiújulás a hiatal sérvek esetében
Az első hónapon belüli étkezési nehézségek
A gázpuffadás szindróma, amikor a gyomor levegővel vagy étellel telik meg, és nem tudja enyhíteni a nyomást
Nyelési nehézség
A gyomorban nagyon gyorsan áthaladó és a vékonybélbe bejutó élelmiszerek nagyrészt emésztetlenek (dömping szindróma)
Túlzott hegesedés
A simaizomrostok nem lazulnak el, ami miatt a záróizom zárva marad, és szükség esetén nem nyílik ki.
A javítások helyreállításához szükség lehet egy második műtétre

A szintetikus háló használata ebben az eljárásban fertőzéseket és eróziókat okoz. Egy új tanulmány szerint a sebészek laparoszkópos fundoplikációt hajthatnak végre a biológiai eredetű új anyag felhasználásával a szintetikus hálós megerősítések helyett. A működés után 3 évig tartósak.