Belgyógyászat

PHILADELPHIA (EGMN) - 40 000/m 2 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű, morbid elhízott betegek reagálnak a veseátültetésekre, valamint ideális testsúlyú betegek is, egy 120 000 amerikai veseátültetett beteg áttekintése alapján, akik 1996-ban kapták meg szervüket -2009.

"A vesetranszplantáció túlélési előnyei nem különböznek a betegesen elhízott és az ideális testsúlyú betegeknél" - mondta Dr. Roberto Kalil az Amerikai Transzplantációs Kongresszuson, amelyet az Amerikai Transzplantációs Sebészek Társasága támogatott. Mindkét BMI kategóriában a vesetranszplantációk átlagosan 45% -kal csökkentették a későbbi halálozási kockázatot - mondta Dr. Kalil, nefrológus és vesetranszplantációs orvos az Iowai Egyetemen, Iowa Cityben.

Dr. Roberto Kalil

"A BMI nem kritikus kérdés" - értett egyet Dr. Lawrence G. Hunsicker, az iowai orvosprofesszor és a tanulmány társszerzője. "Még mindig értékelnie kell minden betegesen elhízott beteget műtétre és veseátültetésre, mint bármelyik betegnek. De a sebészeknek a BMI-t kell használniuk a műtét kritériumaként? Valószínűleg nem" - mondta Dr. Hunsicker interjú.

"A BMI nagyon tökéletlen paraméter" a páciens transzplantációs alkalmasságának megítélésében - tette hozzá Dr. Kalil.

E megállapítás ellenére sok sebész és transzplantációs program tagadja a vesetranszplantációt a kórosan elhízott betegeknél, és sok program rendelkezik a BMI felső határával a transzplantációk engedélyezéséhez.

"A legtöbb központ nem fogadja el a veseátültetést olyan betegeknél, akiknek a BMI értéke 35 vagy annál magasabb" - jegyezte meg Dr. Ignatius Y.S. Tang, nefrológus és transzplantációs orvos a chicagói Illinois Egyetemen. Még az iowai egyetem is, ahol a közelmúltig Dr. Hunsicker a szervátültetés orvosigazgatójaként tevékenykedett, nem követi el a veseátültetést 40 vagy annál magasabb BMI-s betegeknél. "Nem hiszem, hogy ez helyes" - mondta Dr. Hunsicker. A transzplantációs központok egyénileg alkalmazzák a BMI-határértékeket, és az Egyesült Hálózat a Szervek Megosztásához (UNOS) nincs általános amerikai politikája.

A Dr. Kalil által közölt megállapítások 237 537 18 éves vagy annál idősebb amerikai beteg adatait használták fel, akiket az UNOS-nál első veseátültetésen vettek fel 1996-2009 során. A csoportba 8 382 olyan beteg került, akiknek a BMI értéke 40 vagy annál magasabb (4%). Ezen kórosan elhízott betegek közül 2581-en kaptak átültetést, amely a vizsgált 14 éves periódus alatt vesetranszplantált több mint 120 000 amerikai beteg 2% -át tette ki.

Az életkor, a nem, a faj és az etnikai hovatartozás, a cukorbetegség, a vércsoport, a felsorolás prioritása és az egészségbiztosítás típusa alapján kontrollált elemzés szerint a veseátültetés 48% -kal javította a betegségben elhízott betegek túlélési arányát, összehasonlítva a morbid elhízottak olyan betegek, akik nem részesültek transzplantációban - hasonlóan az ideális testsúlyú betegeknél tapasztalt 45% -os javuláshoz és hasonlóan a túlélési előnyökhöz, amelyeket minden más BMI alcsoportban tapasztaltak. Dr. Kalil jelentette.

A megállapítás egy fontos figyelmeztetést tartalmaz: Az elemzés csak azoknak a kórosan elhízott betegeknek a kimenetelét tudta értékelni, akiknek orvosa úgy döntött, hogy felveszi őket az UNOS vese várólistájára. Tehát az eredmények kivételes, alacsony kockázatú, kórosan elhízott betegeket jelenthetnek. "Úgy gondolom, hogy ez valószínűtlen, mert általában az a döntés, hogy ezeket a betegeket felsorolja-e vagy sem, a központ politikájától függ" - mondta Dr. Hunsicker. "Azt hiszem, egyes központok felsorolták ezeket a betegeket, mások pedig nem. Azt hiszem, hogy a kiválasztást központok végezték, nem pedig betegek" - mondta.

Az UNOS-adatok további, BMI-alapú elemzései azt mutatták, hogy a felsorolt, kórosan elhízott betegek statisztikailag szignifikánsan (26% -kal) csökkentek esélyt a vesetranszplantációra, összehasonlítva az ideális testsúlyú betegekkel. A felsorolt betegek 40-es vagy annál nagyobb BMI-vel képezték az egyetlen BMI-alcsoportot, amelynek transzplantációs aránya szignifikánsan különbözött.

Az elemzés azt is kimutatta, hogy azok a betegek, akik 40-es vagy annál nagyobb BMI-vel kezdtek abban az időben, amikor először megjelentek az UNOS vesetranszplantációs listáján, átlagosan 4,7-es indexértéket vesztettek abban az időszakban, mielőtt valóban transzplantációt kaptak volna. A transzplantációt megelőző BMI-változásnak azonban nem volt kapcsolata a transzplantációt követő graft túléléssel - mondta Dr. Kalil. Az a várakozás, hogy a betegek lefogyjanak a transzplantáció előtt, "nem volt összefüggésben a csökkenő halálozással, és időveszteséget okozott" - mondta Dr. Hunsicker. A jobb megközelítés a transzplantáció mielőbbi folytatása - mondta.

Dr. Kalil, Dr. Hunsicker és Dr. Tang mind azt mondta, hogy nem hoztak nyilvánosságra.