Sebészet

Az elhízás a sérv kialakulásának és megismétlődésének jelentős kockázatát hordozza magában a javítás után, és a javítási technikák és a bariatrikus műtét kombinálása javíthatja az eredményeket és csökkentheti a szövődmények arányát a kiválasztott betegeknél - derül ki az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery és az American Hernia Társaság.

irányelvek

Dr. Emanuele Lo Menzo

Emanuele Lo Menzo, MD, a floridai Cleveland Clinic Bariatrikus és Metabolikus Intézetéből, Westonban, és munkatársai nyilatkozatot tettek közzé, amelyet a Surgery for Obesity and Related Diseases című folyóiratban tettek közzé, az elhízás és sérvműtét és az elhízás kezelése milyen hatással van a sérv helyreállítási eredményeinek javítására.

A szerzők megállapították, hogy az elhízott betegek hasfalának sérve „jelentős és egyre gyakoribb kihívás a sebészek számára”, és az American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program friss adataira hivatkoztak, amelyek azt mutatják, hogy a ventrális sérv helyreállításának (VHR) 60% -át betegeknél végzik testtömeg-indexekkel (BMI) 30 kg/m 2 felett. Összességében megjegyezték, hogy az általános sebészek évente körülbelül 350 000 hagyományos sérvjavítást (CHR) és 800 000 incisiós sérv (IH) javítást végeznek.

Az elhízás sérv-helyreállítási eredményekre gyakorolt ​​hatásáról és az egyes problémák megoldására szolgáló kombinált műveletek megvalósíthatóságáról szóló szakirodalom jelentős hiányosságokat mutat, így a sebészek a betegek egyéni szükségletei alapján dönthetnek a helyes pályáról. Az útmutató néhány ajánlást kínál, és megemlíti azokat a területeket, amelyek továbbra is átvilágítottak. Először is, "súlyos elhízásban és [ventrális sérvben] szenvedő betegeknél, akik mindketten laparoszkópos helyreállításra képesek, a kombinált sérvjavítás és az [anyagcsere/bariatrikus műtét] biztonságosak lehetnek, és rövid távú jó kimenetelűek és alacsony a fertőzés kockázata." De a szintetikus háló használatát ezeknél a betegeknél nem megfelelően tanulmányozták, ezért az irányelv átadja a háló ajánlását. Azoknál az elhízott betegeknél, akiknek tüneti hasi sérvük (AWH) nem hajlamos a laparoszkópiára, az irányelv megjegyzi, hogy először a metabolikus/bariatrikus műtét lehet a legjobb megoldás.

A sérv kockázata elhízott betegeknél

A tanulmányok azt mutatják, hogy megnövekedett a primer és az IH kockázata azoknál a betegeknél, akiknek a BMI-je meghaladja a 25 kg/m 2 -et, egy tanulmányban 18,2% -os szövődményi arányt találtak egy metszéses laparoszkópos műtét után 40 kg/m 2 vagy annál magasabb BMI-s betegeknél., összehasonlítva a normál testtömegű betegek 3,5% -os szövődményességével. A súlyos BMI szintén kockázati tényező a műtéti fertőzés (SSI) kialakulásában, amely megismétlődést okozhat - mondták a szerzők. Több vizsgálatból származó bizonyítékok tovább támasztják alá a BMI-t mint a sérv megismétlődésének kockázati tényezőjét, és az elhízás miatti intraabdominális nyomás növeli az AWH kialakulásának kockázatát.

"Míg a legtöbb szerző az AWH kialakulásának fokozott kockázatát az elhízás hátterében egyedül a BMI-nek tulajdonítja, mások szerint a haskörfogat és az emelkedett zsigeri zsír jelentősebb szerepet játszhat" - írták a szerzők.

Dr. Lo Menzo és munkatársai azonban elismerték, hogy az IH tényleges arányát nehéz kiszámítani, mert néhány beteg nem biztos, hogy minimálisan tüneti sérveket keres. A magasabb BMI-vel rendelkező betegek nem feltétlenül ismerik az IH gyakori tüneteit, például az ágyék kidudorodását, vagy nem keresnek kezelést, vagy ha kezelést kérnek, akkor olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a bebörtönzés vagy a fojtás. A magasabb BMI-vel rendelkező betegek számára szintén nagyobb eséllyel kínálnak „figyelő várakozást”, mivel ebben a betegpopulációban magasabb a szövődményességi arány, ami hozzájárulhat a bebörtönzés vagy a fojtás tüneteihez ezeknél a betegeknél.