Az elhízott betegek vagy dohányosok műtétjének késleltetése rejtett NHS-vágás?

Mary 55 éves, napi 20 dohányzik, BMI-je 33, és most hasi fájdalmai vannak. Az ultrahangvizsgálat epeköveket mutat. Hivatkozott a sebészekre, hogy távolítsák el az epehólyagját. Négy hónapot vár egy megbeszélésre, és keserűen csalódott, amikor azt mondják neki, hogy abba kell hagynia a dohányzást, lefogynia, majd a háziorvosa újra irányítja, ha a fájdalmak továbbra is fennállnak. Mary úgy gondolja, hogy őt diszkriminálják, és panaszkodni akar. Igaza van?

Pénteken közzétett jelentésében az RCS azt mondta, hogy minden harmadik CCG „megtagadja vagy elhalasztja a betegek rutinműtétjét - például a csípő- és térdprotézist - mindaddig, amíg abbahagyják a dohányzást vagy lefogynak, ellentétben a nemzeti klinikai útmutatásokkal”.

Első látásra ez etikailag helytelennek és jogilag diszkriminatívnak tűnik. Lehet, hogy a CCG-k költségcsökkentési menetrendje van, de ez azt jelenti-e, hogy nincs ok arra, hogy késleltessük olyan emberek, mint Mary, nem sürgős műtétre történő beutalását?

Miért szeretne feliratkozni a műtétre, mielőtt életmódot váltana?

Az orvosokat vezérlő alapelv Hippokratészből származik, és azt mondja: „Először is, ne ártson”. Mary fájdalma oka lehet az epeköve vagy a savas reflux. A súlycsökkenés és az alacsony zsírtartalmú étrend valószínűleg segít a tüneteiben. Ha műtéten esik át - még „kulcslyuk-műtéten” is -, akkor nagyobb a kockázata az érzéstelenítő és a műtét utáni szövődményeknek, például a vérrögöknek, miközben dohányzik és túlsúlyos.

Egy svéd vizsgálat, amelynek során 3030 ember csípőprotézist kapott, kimutatta, hogy a műtét utáni szövődmények kockázata 121% -kal nőtt a dohányzóknál és 58% -kal az elhízottaknál. "Nagyobb erőfeszítéseket kell tenni annak érdekében, hogy csökkentsék az olyan megelőzhető életmódbeli tényezők, mint a dohányzás és a magas testtömeg-index hatását a teljes csípőprotézis műtét utáni lefolyására" - mondták a szerzők.

Az orvosoknak nem okoz gondot, hogy ezt az elvet alkalmazzák a gyógyszeres kezelésre. Ha a koleszterinszintje vagy a vércukorszintje kissé megemelkedik, de nincs közvetlen veszélye, akkor biztosan esélyt szeretne fogyni, megváltoztatni étrendjét és még egy kicsit gyakorolni, mielőtt olyan gyógyszerekbe kezdene, amelyek mellékhatásokat okozhatnak. Miért szeretne feliratkozni a műtétre, mielőtt életmódot váltana?

Hasonlóképpen vegye el a 78 éves Vince-t. Önállóan él, fájdalmas bal térde van, és beutalót szeretne térdprotézisre. A helyi irányelvek szerint fizióval kell rendelkeznie, fájdalomcsillapító injekcióként figyelembe vehető, ha megfelel bizonyos feltételeknek, és csak ezután lehet őt irányítani. Ez nem feltétlenül rossz; a műtét ijesztő kilátás Vince számára, a gyógytorna javítja általános kondícióját, és segíthet a térdfájdalomban, és a műtét megjavítja a térdét, de nem gyógyítja meg egyéb ízületi problémáit és az alsó hátfájást.

A sebészek és az ortopéd sebészek nem feltétlenül ugyanúgy látják a dolgokat; hajlamosak olyan súlyos eseteket látni, amelyek műtétet igényelnek, nem pedig olyan emberek, akik életmódjuk megváltoztatásával vagy alternatívák keresésével kerülték el a műtéti beavatkozást.

A politikusok nem tudják megfelelően finanszírozni az NHS-t. A CCG-k felelősséget kaptak azért, hogy a helyi egészségügyi szolgáltatásokat olyan költségvetéssel működtessék, amely nem felel meg a keresletnek. A háziorvosok által működtetett CCG-k a kormány bűnbakjai; amint a vágások mélyebbre harapnak, és az emberek hangosabban vicsorognak, a háziorvosok azon a napon fognak rohamozni, amikor megállapodtak abban, hogy elfogadják ezt a mérgezett kelyhet. A szolgáltatásokat igénybe vevő magánszemélyek általános tiltása védhetetlen.

De - és ez nagy, de - ez nem ugyanaz, mint azt mondani, hogy mindenkit egyformán kell kezelni, ha nem sürgős műtétről van szó. Ha szüksége van egy op-ra, de ez nem sürgős, miért ne tenné meg mindent annak érdekében, hogy minimalizálja annak kockázatát, hogy meghaljon a műtőasztalon, vagy nem sokkal később? És ha ez azt jelenti, hogy késlelteti az opciót, miközben megpróbál fogyni vagy abbahagyni a dohányzást, ez bizony az Ön érdeke?