Intraosseous (IO) tűhossz elhízott betegeknél - REBEL EM - Sürgősségi orvosi blog

Háttér: Az intraosseous (IO) hozzáférés fontos szerepet játszhat a kritikus állapotú betegek újraélesztésében, hogy elősegítse a kritikus gyógyszerek (azaz RSI) átadását. A perifériás vagy központi hozzáféréshez hasonlóan az elhízás is kihívást jelenthet az IO elhelyezésére, mivel a pontos elhelyezés olyan tereptárgyak használatán alapul, amelyek ebben a csoportban nem feltétlenül érezhetők. Ezenkívül a megnövekedett lágyrész mélység hatástalanná teheti a szokásos tűket. Az IO tűkhöz 5 mm hosszúság szükséges a bőrtől a csontos kéregig a sikeres elhelyezés érdekében (azaz maximális 20 mm mélység egy 25 mm-es tűnél). Az ezeket a kérdéseket vizsgáló tanulmányokra azért van szükség, hogy megértsük, mennyire megbízható az IO hozzáférése elhízott betegeknél.

Cikk:

Kehrl T és mtsai. Intraosseous hozzáférés elhízott páciensnél: a meghosszabbított tűhossz szükségességének felmérése. Am J Emerg Med 2016; 34: 1831-4. PMID: 27344097

Klinikai kérdés: Mi a kapcsolat a testtömeg-index (BMI), valamint a tibialis tuberosity (TT) és a lágyrész-mélység tapintásának képessége között a standard IO-beillesztési helyeken?

Népesség: Elhízott betegek (a BMI a kórházi EMR-be bevitt jelenlegi magasság és súly alapján> 30)

Közbelépés: A lágyrész mélységének mérése ultrahanggal a proximális humeruson, a proximális és a distalis sípcsonton (3 leggyakoribb IO elhelyezési hely). A vizsgáló ultrahangos munkatársak voltak, akik azt is értékelték, hogy a TT tapintható vagy nem tapintható-e.

Eredmény (elsődleges): A lágyrész mélysége az IO beillesztési helyein (a bőrfelület és a külső csontos kéreg távolsága mm-ben definiálva). Folyamatos változó és dichotóm változó (20 mm)

Eredmények (másodlagos): TT tapinthatóság

Tervezés: Városi ED-ben jelentkező elhízott betegek prospektív, megfigyelési, kényelmi mintavizsgálata.

Kizárt: Bármely fennálló állapot, amely kizárhatja az IO hozzáférését, azaz fertőzés, trauma, előzetes amputáció fedése) (a szerzők nem közölnek semmilyen kizárást a vizsgálat során)

Elsődleges eredmények:

Kritikus eredmények:

A lágyrész átlagos mélysége (elsődleges eredmény)
- Proximal Humerus: 29,6 mm (CI 27,5 - 31,7)
- Proximális sípcsont: 11,0 mm (CI 8,9 - 13,0)
- Distalis sípcsont: 10,7 mm (CI 9,4 - 12,1)
TT tapinthatóság (másodlagos eredmény)
- 70 betegnél tapintható, átlagos BMI = 45,7
- Nem tapintható 5 betegnél, átlagos BMI = 67,2
Nem tapintható TT-vel (n = 5) szenvedő betegeknél a lágyrész mélysége meghaladta a 20 mm-t mindhárom IO-helyen

Erősségek:

Fontos kérdést tesz fel az IO használatával kapcsolatban az egyre gyakoribb betegek körében

Korlátozások:

A vizsgálat kisszámú beteget tartalmaz, kényelmi mintával összegyűjtve
Nem több operátor végzett lágyrész-mélységmérést az értékelők közötti megbízhatóság felmérése érdekében
Nem volt több operátor értékelése a TT tapinthatóságáról az értékelők közötti megbízhatóság felmérése érdekében
A betegek nem rendelkeztek IO-val, hogy megerősítsék az elhelyezés sikertelenségét vagy sikerét
A BMI az EMR legfrissebb adataiból származik. Lehet, hogy nem pontos
Nem lehet ellenőrizni az USA által a mérés során alkalmazott fizikai tömörítést
Az interkvartilis tartomány alsó határa a BMI 39,7 volt. A vizsgálat eredményét nem lehet extrapolálni alacsonyabb BMI-vel rendelkező elhízott betegekre

A szerző következtetései:

„Elhízott felnőtteknél, akiknél tapintható TT vagy BMI ≤43, egy 25 mmIO tű valószínűleg megfelelő a tibialis proximális és disztális beillesztési helyeken. Elhízott betegeknél a meghosszabbított 45 mmIO tűt célszerű empirikusan alkalmazni a humeralis proximális beillesztési helyén. "

Következtetéseink:

Az elhízás korlátozhatja a rövid (25 mm) IO tű használatát. Elhízott betegeknél vagy nem tapintható TT esetén alkalmazzon hosszabb, 45 mm-es IO tűt a sikeres IO elhelyezés valószínűségének növelése érdekében.

A jelenlegi gyakorlat lehetséges hatása:

Elhízott betegeknél ésszerű a 25 mm-es tű helyett a 45 mm-es IO tűt nyúlni, hogy megfelelő hosszúságot biztosítsunk a hozzáféréshez. A 45 mm-es IO tűk bármely helyen használhatók, a mélységtől függetlenül, amennyiben a szolgáltató nem „temeti el a tűt”. Az a helyezés, amíg a tű be nem hatol a kéregbe (esetleg a tű egy részét a bőrből kiemelkedve hagyja), az IO hozzáférést biztosít mindhárom gyakori helyen.

Alsó sor:

Előfordulhat, hogy a 25 mm-es IO tű nem megfelelő hosszúságú ahhoz, hogy elhízott betegeknél IO hozzáférést kapjon. Fontolja meg a 45 mm-es IO tű elérését ezeknél a betegeknél, különösen, ha nem tudja tapintani a sípcsont tuberozitását.

Peer által felülvizsgált vélemény: Salim Rezaie (Twitter: @srrezaie)