A derék és a csípő aránya a BMI-vel szemben, mint az elhízással kapcsolatos terhességi eredmények előrejelzője

Absztrakt

Célkitűzés

Nem terhes populációkban a derék és a csípő arány (WHR) jobban megjósolja az elhízással kapcsolatos eredményeket, mint a BMI. Célunk az volt, hogy terhesség alatt meghatározzuk az elhízás és az LGA és a császármetszés (CD) összefüggését.

Mód

Ez a kombinált antioxidáns és preeclampsia prediktív tanulmány (CAPPS) adatainak másodlagos elemzése. Azokat a nőket, akiknek WHR értéke ≥0,85 és 0,80–0,84 volt a 9–16. Terhességi héten, összehasonlítottuk a WHR 2-vel (elhízott) és a 25,0–29,9 kg/m 2 (túlsúlyos) nőkkel a 2-vel. Az LGA-t az Alexander-nomogram> 90% -nak határozta meg. Változhatatlan analízist, logisztikai regressziót és ROC görbéket használtunk.

Eredmények

2276 nő adatait elemezték. A potenciális zavarók korrekciója után csak a ≥ 30 BMI volt szignifikánsan társítva az LGA-val (aOR 2,07, 1,35–3,16), míg a BMI 25,0–29,9 (aOR 1,5, 0,98–2,28), a WHR 0,8–0,84 (aOR 1,33, 0,83–2,13) és A WHR ≥0,85 (aOR 1,05, 0,67–1,65) nem volt. A CD kockázata nőtt azoknál a nőknél, akiknél a WHR megemelkedett és a normálhoz képest magasabb a BMI.

Következtetés

A WHR nincs társítva az LGA-val. Míg a BMI jobban teljesített, mint a WHR, az alacsony kockázatú nullapáros nőknél sem az LGA, sem a CD iránti igény nem volt jó előrejelző.

Bevezetés

Az elhízás ma már úgy tekinthető, hogy elérte a járvány méretét. A terhesség alatt az elhízás fokozott anyai és újszülöttkori morbiditással társul, amely magában foglalja a terhességi korú csecsemők megnövekedett kockázatát (LGA). 1 Az LGA-magzatoknál a normális testsúlyú magzatokhoz képest nagyobb valószínűséggel tapasztalható halva születés, válldystocia és felvétel az újszülött intenzív osztályra. 2,3 Több korábbi tanulmány összekapcsolta az LGA-t az anyai testtömeg-index (BMI) növekedésével. 4–8 Az egyszülöttek vizsgálata megállapította, hogy az LGA legerősebben módosítható előrejelzője a terhesség előtti súly. 9 Az eredmény nagyon multifaktoriális, mivel más vizsgálatok összekapcsolják a paritást, a nemet, a fajt, a glükóz intoleranciát, a cukorbetegséget és az anyai súlygyarapodást az LGA-val. 10–12

Célunk az volt, hogy meghatározzuk a WHR kapcsolatát a korai terhességben, valamint az LGA és a CD-t, valamint összehasonlítsuk az elhízás ezen mértékének a BMI-vel kapcsolatos prediktív értékét alacsony kockázatú, nullapáros nők populációjában.

Mód

Ez a Kombinált Antioxidáns és Preeclampsia Jóslati Tanulmány (CAPPS) másodlagos elemzése, a C és E vitamin multicentrikus, randomizált kontrollvizsgálata a preeclampsia megelőzése érdekében, amelybe 1691. terhességi hét előtt 9 699 nulliparous nőt vontak be. 25 A másodlagos elemzés szempontjából a felvételi kritériumok a nőket tartalmazzák, a WHR és a BMI meghatározásához rendelkezésre álló adatokkal a beiratkozáskor. A kizárási kritériumok közé tartoztak a veleszületett rendellenességek és az intrauterin magzati pusztulás. Az intervenciós és a kontroll csoportokat egy kohorszba egyesítettük az elemzés céljából. A WHR-t kategorikus változóként értékelték, összehasonlítva a nőket ≥0,85, 0,80–0,84 és 16 arányokkal. Hasonlóképpen, a BMI-t is kategorikusan értékelték, összehasonlítva a ≥ 30 kg/m 2 (elhízott) és 25–29 kg/m 2 ( túlsúlyos) 2-re. Az eredményeket szintén WHR és BMI, mint állandó változók alkalmazásával mértük.

Az elsődleges eredmény az LGA volt, amelyet a születési súly> 90% -ban határoz meg az Alexander-nomogram alapján. 26 A másodlagos eredmények között szerepelt a császármetszés (CD) általános igénye és a cefalopelvikus diszproporció miatti CD-igény. Változhatatlan elemzést hajtottak végre, amelyet többváltozós logisztikai regresszió követett az anyai életkor, a beiskolázási terhességi életkor, az iskolai évek, a faj, az alkohol és a dohányzás állapota alapján. A homogenitás Breslow-napi tesztjét használtuk annak meghatározására, hogy van-e különbség a WHR és a BMI összefüggésben az LGA-val és a CD-vel faj/etnikum szerint. A vevő operátor görbéit (ROC) kiszámítottuk, hogy meghatározzuk a WHR és a BMI közötti kapcsolatot az LGA incidenciájával és a CD szükségességével. A kategorikus változókat a chi négyzet próbával vagy Fisher pontos tesztjével elemeztük. A folyamatos változókat Wilcoxon rangösszeg teszt vagy Kruskal-Wallis teszt alkalmazásával elemeztük. A statisztikai elemzést SAS szoftverrel (SAS Institute, Cary, NC) végeztük. 0,05-nél kisebb névleges kétoldalas P-értéket tekintettünk statisztikai szignifikancia jelzésére, és többszörös összehasonlításra nem került sor.

Eredmények

Asztal 1

Csoportos demográfiai adatok WHR és BMI szerint

WHR
2
n = 1184BMI
25,0–29,9 kg/m 2
n = 597BMI
≥ 30,0 kg/m 2
n = 495P érték

Kor	23,5 ± 4,9	23,8 ± 4,8	23,1 ± 4,7	0,01	23,5 ± 4,8	23,2 ± 4,8	23,2 ± 4,6	0,17
Gesztációs kor a beiratkozáskor	11,4 ± 1,1	11,5 ± 1,1	11,4 ± 1,1	0,30	11,5 ± 1,1	11,4 ± 1,1	11,3 ± 1,1	0,004
Iskolás évei	13,6 ± 2,2	13,5 ± 2,3	12,3 ± 2,7	2. táblázat A BMI ≥ 30 továbbra is szignifikánsan társult az LGA-val, a WHR azonban nem. Az emelkedett WHR és BMI mindkét kategória továbbra is prediktív maradt a CD-re. Nem volt szignifikáns kölcsönhatás a faj/etnikai hovatartozás és a WHR vagy a BMI között ezeknél az eredményeknél (az adatokat nem közöljük).

2. táblázat

Árak és kiigazított páratlan arányok (aOR) az LGA és a császármetszéshez WHR és BMI kategóriák szerint

WHR-szám/Összesen (%) aOR (95% CI) BMI (kg/m 2) Sz./Összesen (%) aOR (95% CI)

LGA
1. és 2. ábra. 2. A WHR nem volt jobb, mint a véletlen önmagában az LGA megjóslásában (AUC 0.514, p = 0.5724), míg a megnövekedett BMI valamivel jobban prediktív volt az LGA szempontjából (AUC 0.615, p 2 azokra, akik csak egy kritériumnak vagy egyik kritériumnak sem felelnek meg. Egyváltozós elemzés során szignifikáns különbség volt a csoportok között mind az LGA, mind a CD előrejelzése szempontjából (3. táblázat). A multivariábilis regresszió után az LGA OR-ja a WHR ≥ 0,85 és a BMI ≥ 30 kg/m 2 nőknél már nem volt szignifikáns a nem elhízott nőkhöz képest ( OR 1,40, 95% CI 0,86–2,29), de a CD kockázata szignifikánsan emelkedett (OR 2,48, 95% CI 1,88–3,28).

3. táblázat

Az LGA és a császármetszés díjai egy vagy mindkét elhízási kategóriában

Nem elhízott BMI ≥ 30 kg/m 2 WHR ≥ 0,85 Mindkét elhízási kategória P értéke

LGA-szám/Összesen (%)	58/1061 (5.5)	19/165 (11.5)	37/718 (5.2)	27/330 (8.2)	0,006
CD-szám/Összesen (%)	200/1062 (18,8)	58/165 (35.2)	178/719 (24.8)	125/330 (37,9)	4–7 Egy svédországi prospektív kohorszvizsgálat során megállapították, hogy a nők 35,1–40 és 40-nél nagyobb BMI-vel rendelkeznek, és a korrigált esélyhányadosa 3,11, illetve 3,82 az LGA csecsemő esetében. 10 Ezeket a megállapításokat más tanulmányok is alátámasztják, amelyek felhívják a figyelmet az LGA-csecsemők fokozott kockázatára, ha az anyák elhízottak (OR tartomány 2,32–3,1). 7,8

A központi zsírbetegség a zsigeri zsírszövet jelenlétével társul, amely az anyagcsere több rendellenes markerével, beleértve az inzulinrezisztenciát, a diszlipidémiát és a magas vérnyomást társul. 17 Ezekről a markerekről viszont bebizonyosodott, hogy előrejelzik a magzat méretét. Míg a túlzott glükózellátás magzati hiperinsulinémiát okozhat és makrosómiához vezethet, addig más rendellenes anyagcsere-tényezők is hozzájárulhatnak a magzat növekedéséhez. 29,30 Pozitív diabéteszes képernyőn, de normál glükóztolerancia-tesztekkel rendelkező nők vizsgálata azt találta, hogy az éhomi anyai hipertrigliceridémia a harmadik trimeszterben prediktív volt az LGA-csecsemők számára, függetlenül a terhesség előtti BMI-től. 23,30 Más vizsgálatok összefüggést találtak az anya szabad zsírsavkoncentrációi vagy a magzati súlyú aminosavak között. 23,29 Feltételezések szerint ezek a rendellenességek fokozott magzati növekedést eredményeznek, mivel az anya trigliceridjeinek placentai lipoprotein lipáz általi hidrolízise megnövekedett szabad zsírsavak áthaladását eredményezi a placentán. 23 Nem találtuk a feltételezett összefüggést a központi adipozitás és a magzat mérete között, de ez valószínűleg a kohorsz alacsony kockázati természetének tudható be.

Megállapításunk, hogy a CD aránya a BMI-vel együtt növekszik, összhangban áll a korábbi vizsgálatokkal. 4,5,7,8,31 Az egyedülálló terhességekre összpontosító kohorszvizsgálatokban a túlsúlyos nőknél a CD 1,35-ös és a kórosan elhízott nőknél (BMI> 40) 2,92-es esélyarányt találtak a normál BMI-vel rendelkező nőkhöz képest. 7,8,10 Ezt az eredményt Brown nem közölte, és Salem nem talált különbséget a spontán születés arányában a kvartilisek között, de alacsonyabb cutoff értéket alkalmazott a WHR esetében. 21, 24 Kohortjukban Bo és munkatársai azt találták, hogy olyan nőknél, akiknek a WHR értéke> 0,9, az eredményekhez hasonlóan 1,51-szer nagyobb volt a CD kockázata. 27 Bár a megnövekedett WHR-rel nem találtunk megnövekedett LGA előfordulási gyakoriságot, az anyagcsere rendellenes markerei, amelyek mind a központi zsírosodáshoz, mind a kóros magzatnövekedéshez társulnak, befolyásolhatják az újszülött méretének egyéb mértékeit, amelyek ezután hozzájárulhatnak a cephalopelvicus aránytalanságához. Például Brown és munkatársai 0,3 cm-es fejkerület-növekedést találtak a WHR minden 0,1-es növekedése esetén. 24 További vizsgálatra lenne szükség annak megállapításához, hogy az újszülött antropometriai méréseit befolyásolja-e az anya központi adipozitása.

A tanulmány gyengeségei közé tartozik az a tény, hogy másodlagos elemzésről van szó, ezért az adatokat korlátozza az elsődleges vizsgálat elérhetősége. Nem áll rendelkezésünkre információ az LGA-val kapcsolatos egyéb kockázatokról, mint például a válldystocia, a szülészeti hasadás vagy az újszülöttek hipoglikémiája. Az erősségek közé tartozott, hogy a vizsgált populáció egy nagy, heterogén csoport az Egyesült Államok több intézményéből, és ennélfogva szélesebb populációkra alkalmazható, mint a korábbi vizsgálatok. Az a tény, hogy csak semmilyen betegeket vontak be, kiküszöböli a további elfogultságot, mivel a WHR a paritás mellett növekszik.

Összefoglalva: egy terhes heterogén, alacsony kockázatú kohorszban a BMI prediktív az LGA-ra. Mindkét mérés hasonlóan megjósolja a CD iránti igényt, és további vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy ez az újszülöttek növekedésének megváltozásának vagy az elhízással kapcsolatos egyéb tényezőknek köszönhető-e.

Köszönetnyilvánítás

A leírt projektet az Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlesztési Intézet (NICHD) támogatásával [HD34208, HD27869, HD40485, HD40560, HD40544, HD34116, HD40512, HD21410, HD40545, HD40500, HD27915, HD34136, HD27860, HD53118, HD53097, HD27917 és HD36801]; az Országos Szív-, Tüdő- és Vérintézet; és a Nemzeti Kutatási Források Központja [M01 RR00080, UL1 RR024153, UL1 RR024989] és tartalma nem feltétlenül képviseli az NICHD, NHLBI, NCRR vagy NIH hivatalos nézeteit.

A szerzők köszönetet mondanak a következő hálózati tagoknak, akik részt vettek a klinikai kutatóközpontok (Sabine Bousleiman, RNC, MSN és Margaret Cotroneo, RN) közötti protokollfejlesztésben és koordinációban, a protokoll/adatkezelésben és a statisztikai elemzésben (Elizabeth Thom, Ph.D. és Rebecca Clifton Ph.D.), valamint a protokollok kidolgozása és felügyelete (George Saade, MD, Gail D. Pearson, MD, Sc.D. és Catherine Y. Spong MD).

A szerzők mellett az Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Humán Fejlődési Anya-Magzati Orvostudományi Egységek Hálózatának tagjai a következők:

Texasi Egyetem Orvosi Osztálya, Galveston, TX - G. Saade, J. Moss, B. Stratton, G. Hankins, J. Brandon, C. Nelson-Becker, G. Olson, L. Pacheco

Pittsburghi Egyetem, Pittsburgh, Pennsylvania - J. Roberts, S. Caritis, T. Kamon (elhunyt), M. Cotroneo, D. Fischer

Utah-i Egyetem, Salt Lake City, UT - M. Varner, P. Reed, S. Quinn (LDS Kórház), V. Morby (McKay-Dee Kórház), F. Porter (LDS Kórház), R. Silver, J. Miller (Utah Valley Regional Medical Center), K. Hill

Alabamai Egyetem, Birmingham, Birmingham, AL - D.J. Rouse, A. Northen, P. Files, J. Grant, M. Wallace, K. Bailey

Columbia Egyetem, New York, NY - R. Wapner, S. Bousleiman, R. Alcon, K. Saravia, F. Loffredo, A. Bayless (Christiana), C. Perez (Szent Péter Egyetemi Kórház), M. Lake ( Szent Péter Egyetemi Kórház), M. Talucci

Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, NC - J. Thorp, K. Boggess, K. Dorman, J. Mitchell, K. Clark, S. Timlin

Case Western Reserve University-MetroHealth Medical Center, Cleveland, OH - J. Bailit, C. Milluzzi, W. Dalton, C. Brezine, D. Bazzo

Texasi Egyetem Délnyugati Orvosi Központ, Dallas, TX - J. Sheffield, L. Moseley, M. Santillan, K. Buentipo, J. Price, L. S. Hermann, C. Melton, Y. Gloria-McCutchen, B. Espino

Északnyugati Egyetem, Chicago, IL - A. Peaceman, M. Dinsmoor (NorthShore University HealthSystem), T. Matson-Manning, G. Mallett

Texasi Egyetem Egészségtudományi Központ, Houston-Children’s Memorial Hermann Kórház, Houston, TX - S. Ramin, S. Blackwell, K. Cannon, S. Lege-Humbert, Z. Spears

Brown Egyetem, Providence, RI - M. Carpenter, J. Tillinghast, M. Seebeck

Ohio Állami Egyetem, Columbus, OH - P. Samuels, J. Iams, F. Johnson, S. Fyffe, C. Latimer, S. Frantz, S. Wylie

Drexel Egyetem, Philadelphia, PA - A. Sciscione, M. Talucci, M. Hoffman (Christiana), J. Benson (Christiana), Z. Reid, C. Tocci

Wake Forest University Health Sciences, Winston-Salem, NC - M. Harper, P. Meis, M. Swain

Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem, Portland, OR - J. Tolosa, W. Smith, L. Davis, E. Lairson, S. Butcher, S. Maxwell, D. Fisher

Wayne Állami Egyetem, Detroit, MI - Y. Sorokin, G. Norman, S. Blackwell, P. Lockhart, D. Driscoll, M. Dombrowski

A George Washington Egyetem Biostatisztikai Központja, Washington, DC - E. Thom, R. Clifton, T. Boekhoudt, L. Leuchtenburg

Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet, Bethesda, MD - G. Pearson, V. Pemberton, J. Cutler, W. Barouch

Eunice Kennedy Shriver Országos Gyermekegészségügyi és Emberi Fejlesztési Intézet, MD, Bethesda - C. Spong, S. Tolivaisa

Lábjegyzetek

Poszter formátumban bemutatva a Gynecologic Investigation Society éves ülésén, Orlando, FL, 2013. március