Hirudoterápia az orvostudományban és a fogászatban

Kunal Jha

1 főelőadó, Közegészségügyi Fogászat Tanszék, Kalinga Fogorvostudományi Intézet, KIIT Egyetem, Bhubaneswar, Odisha, India.

Aarti Garg

2 főelőadó, Pedodontikai és Preventív Fogászat Tanszék, Jaipur Dental College, Rajasthan, India.

Ridhi Narang

3 főoktató, Közegészségügyi Fogászat Tanszék, Posztgraduális Fogtudományi Intézet, Rohtak, Haryana, India.

Sunanda Das

4 segédszerkesztő, Journal of Clinical and Diagnostic Research, Delhi, India.

Absztrakt

Az Unani orvostudomány koncepciója a test humorának kiegyensúlyozásán alapul, amelynek egyensúlyhiánya betegségeket okoz. A piócaterápia alkalmazása az orvostudományban és a fogászatban jól elismert. Bár könnyű és nem invazív, komplikációk is léteznek. A cikk célja egy rövid áttekintés bemutatása a piócaterápia alkalmazásáról. A fiziológiai hatást, valamint a rák, a cukorbetegség és a fogászat terápiás szerepét hangsúlyozták. A piócaterápia szövődményeivel is foglalkoztak.

Bevezetés

Az Unani orvostudomány három különböző módszert ír le a betegségek kezelésére: ezredes terápiát, farmakoterápiát és műtétet. Az ezredes terápia magában foglalja a piócaterápiát, a testmozgást, a köpölyözéses terápiát, a masszázst, a fürdőt, a diétaterápiát és a cauterizációt [1].

Az a meggyőződés, hogy az összes betegség többsége belülről származik, táplálékból, vérből, valamint felesleges vagy korrupt humorból vagy anyagcsere-termékekből. Ezért a 19. század elejéig a leghatékonyabb általános kezelés alapja az olyan ürítési módszerek, mint a vérellátás, a tisztítás, a hányás, az izzadás, a diurézis és a cauterizáció [2–5].

A cikk célja egy rövid áttekintés bemutatása a piócaterápia alkalmazásáról. A fiziológiai hatásokat, valamint a rákban, a cukorbetegségben és a fogászatban betöltött terápiás szerepét hangsúlyozták. A felülvizsgálat során a piócaterápia szövődményeivel is foglalkoztak.

Hogyan működnek a piócák?

A gyógyszeres piócáknak három fűrészszerű állkapcsa van (háromoldalú), mindegyik állkapcson körülbelül 100 éles fog található. A bőr átlyukasztása után antikoagulánsokat (Hirudin) fecskendeznek be és vért szívnak ki. A nagy felnőtt piócák testtömegük tízszeresét is elfogyaszthatják egyetlen étkezés során [1].

A piócaterápia magában foglal egy kezdeti harapást, amelynek során a pióca 5–15 ml vért szív be 20–45 percig. A csatolási időszak alatt a hely továbbra is vérzik. A terápiás hasznot a pióca nyálának összetevői okozzák; hirudin, fehérje antikoaguláns és hisztaminszerű anyagok, amelyek értágulatot váltanak ki [1].

A kezelés hatásai a pióca által bevitt vérmennyiségben és antikoaguláns enzimekben rejlenek, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását a helyről, amikor a pióca leválik [1]. A pióca számos anyagot termel; antikoagulánsok, például hirudin, kalin, a kallikrein inhibitorai, hialuronidáz, hisztaminszerű értágítók, kollagenáz és rosszul jellemzett érzéstelenítő és fájdalomcsillapító vegyületek [táblázat/1. ábra] [6,7].

[Táblázat/1. ábra]:

A piócanyál fő enzimjei és funkciói [7]

Enzimek/anyagok Funkció

1.	Hirudin	A legismertebb enzim, a létező erőteljes antikoaguláns, mint a heparin
2.	Bdellin	A proteáz inhibitor így gyulladáscsökkentő.
3.	Apyrase	Erőteljes vérlemezke-aggregáció-gátló tényező, így a véráramlás folyékonyabbá válik.
4.	Eglin	Ugyancsak gátolja a gyulladást, ugyanakkor antioxidáns.
5.	Destabilase	Az enzim nagyon erős vérlemezke-gátló hatással rendelkezik, amely a vérrögök feloldásával hat, így nagyon izgalmas terápiás lehetőségeket nyit meg.
6.	Hialuronidáz	Diffúziós tényezőként és antibiotikumként egyaránt működik.
7.	Lipáz és észteráz	Hyperlipidaemia esetén alkalmazzák.
8.	Elasztáz elleni	Ez az anyag korlátozza az elasztázok hatását, amelyek lebontják a kután elasztint, különösen a bőr szintjén.

A piócaterápia javallatai

Varocise vénákban vért szívni a mélyebb szövetekből [1].

Krónikus bőrbetegségek, mint rüh, pikkelysömör, ekcémás dermatitisz, krónikus fekélyek, gyűrűférgek, vöröses szeplők és fávusok [1].

Phlebitis és trombotikus (véralvadási) állapotok [1].

A vér viszkozitásának csökkentése, hasznos a koszorúér trombózisban és az ischaemiás szívbetegségben [1].

A műtét utáni véralvadás megelőzésében. Hasznos a megszakadt végtagok, például ujjak, lábujjak és fülek újracsatolásában [8].

A fájdalom enyhítésére és a gyulladások csökkentésére olyan betegségekben, mint az osteoarthritis [9].

Az asztma, az akut rhino pharyngitis és a görcsös coryza kezelésében a nyál mukolitikus hatására [10].

A szublingvális hematoma és a masszív nyelvi hematoma kezelése.

A piócák használata ínybetegségekben. Például 3-4 pióca közvetlen alkalmazása sikeres orvosság lehet a tályog és a gyulladás ellen [11].

Magas vérnyomás, migrén, phlebitis, visszér, ízületi gyulladás, aranyér és petefészek-ciszták kezelése [12].

A piócaterápia ellenjavallatai [9,13].

Korábbi piócáknak való kitettség (anafilaxia vagy allergiás reakció kockázata miatt).

A beteg nem hajlandó elfogadni a vérátömlesztést.

A beteg nem hajlandó a piócaterápiára.

Instabil egészségi állapot.

A piócák kezelése és alkalmazásuk

A beszámolók szerint Svédország és Magyarország a legjobb piócaforrás, mocsárral és agyaggal töltött dobozokban szállítják őket. Időnként meg kell nedvesíteni a földet, és el kell távolítani az elhalt vagy beteg piócákat a dobozokból. A ládát hűvös helyen tartják, lehetőleg léglyukakkal és esővízbe merítve [12]. Ha a piócákat egy ideig egy csészealjban friss sör tartja, aktívvá válik. Miután a mozgásuk értékelhető, ki lehet őket venni. A piócákat lyukas fedeles korsóban is lehet tartani, és hetente kétszer friss esővízzel látják el [12].

A piócák gyógyászati felhasználása

Az orvostudományban a piócákat a közelmúltban fedezték fel újra, és a maxillofacialis és egyéb mikroseururgusok használják a sérült vénás eltömődött szövetek megmentésének elősegítésére, beleértve a szabad és kocsányos szárnyakat, valamint az amputált számjegyeket, füleket és orrhegyeket. A bizonyítékok arra utalnak, hogy a megnövekedett, vénás torlódásokkal járó csappantyú túlélését javítja a pióca korai alkalmazása [14]. Hatékony eszközt biztosítanak a véralvadás csökkentésére, a vénás nyomás enyhítésére a vér összegyűjtéséből (vénás elégtelenség), valamint a rekonstruktív műtétek során, hogy stimulálják a keringést a kritikus véráramlású szervek újracsatlakozási műveleteiben [15].

A piócaterápia hasznos az arcon fellépő avulziós sérülések esetén, ahol artériás vérellátás van jelen, de a vénás kiáramlás hiányos. A lágyrészeket kímélő hatás megfelelő eredményt nyújt [15].

A 38 szám- és kézi amputációval rendelkező eset sorozata nagy sikert aratott a pióca utáni terápiában, funkcionális hiány nélkül [7]. A piócaterápiát a kozmetológiában, a fagyások, esszenciális magas vérnyomás és a különböző típusú ízületi gyulladás kezelésében is alkalmazták [7]. Egy német vizsgálat 51 térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegnél nagyobb fájdalomcsökkenést mutatott (hét nappal a piócaterápia után), összehasonlítva a kontrollokkal, akik helyi diklofenakot kaptak [16].

Pórák rákban

A műtét utáni, bazális sejtes karcinómában szenvedő beteg kilenc hónapos piócaterápián esett át, és jó eredményeket mutatott a vérkeringés elérésében a szárnyon keresztül. Masaki I és mtsai. Beszámoltak orvosi piócák felhasználásával az intraorális carcinomában szenvedő betegeknél az alkar szabad szárnyának vénás torlódásának felújítása után rekonstrukció után [17].

A mexikói pióca, a Haementeria officinalis nyálmirigy váladékának antimetasztatikus aktivitása van. Nyála tartalmaz egy antisztazin nevű fehérjét, amely megakadályozza a tüdőrák kolonizációját. A váladékban vannak vérlemezke-aggregáció-gátlók, antikoagulánsok és antiproteolitikus enzimek. Egy másik trópusi pióca, a H. Manillensis nyála in vitro antiproliferatív aktivitást mutatott a kissejtes tüdőrák ellen (SW1271) [11].

Pórák cukorbetegségben

A cukorbetegség egyik perifériás vaszkuláris szövődménye a gangréna. A Whitmania pigra vadon élő piócafajt a hagyományos kínai terapeuták a test távoli részeinek véráramlásának fokozására és a véralvadási rendellenességek enyhítésére használták, a faj testének vizes és alkoholos kivonatainak antikoaguláns aktivitása miatt [11]. ].

Piócaterápia a fogászatban

Már 1817-ben Thomas Bell hat piócával "arcra kenve" kezelte az arc duzzadásával járó orrantralis fistulát [18]. Chapin A Harris 1839-ben az ínyeken piócákat használt a tályog elvezetésére. piócák alkalmazása az ínyre [19].

Spencer Bate 1854-ben az ínyhez rögzített pióca segítségével durván szuvas maxilláris központi metszőfogat kezelt [20]. A piócákat számos gyermekgyógyászati betegség kezelésére, a fogzás okozta állítólagos tünetek kezelésére használták [21].

Az irodalomban olyan jelentések találhatók, amelyek kimutatják a pióca alkalmazásának előnyeit fogászati rendellenességekben. A piócák általi vérellátást a súlyos posztoperatív macroglossia kezelésében kiegészítő eszközként alkalmazták, a közös kezelési módszer mellett. Beszámoltak esetekről, amikor a pióca a szublingvális haematoma és a masszív nyelvű haematoma kezelésében, az ínybetegségekben, a tályog és a gyulladás kezelésére alkalmazható [11, 22]. A piócák a tályog helyén ürítik a gyulladást. Az antikoagulánsok fokozzák az íny véráramlását, eltávolítják a méreganyagokat, növelik a táplálkozást az érintett területen. A piócanyál antibakteriális komponensei csökkentik a baktériumok szaporodását. A hirudoterápiát a gyökérkezelésben is alkalmazták [23].

Bonyodalmak

Fertőzés

A piócát nem szabad erőszakkal eltávolítani, mert az állkapcsa a sebben maradhat, ami fertőzést, erysipelákat, submucosalis tályogokat, ecchymosist és hegesedést okozhat. A Mycobacterium marinum, a piócabélben található parazita baktérium fertőzéshez is vezethet [24].

Vérzés

A vér szivárgása a leggyakoribb szövődmények közé tartozik, súlyossága a megharapott területtől függ. Jelentések vannak hüvelyből, végbélből, húgyhólyagból és garatból származó vérzésre. Szintén beszámoltak vérszegénységről és elhúzódó vérzés következtében bekövetkezett halálról [25].

Vándorló piócák

A piócák más területekre költöznek, ha a fedél nem védett. Általában ez azt jelenti, hogy vajzselével vagy okkluzív kötszerekkel veszi körül a fedelet, hogy megakadályozza azok elmozdulását.

Allergia

Az allergiás reakciók, mint a viszketés és a kiütés, gyakori tünetek, valamint anafilaxiáról is beszámoltak. Ezért a hemofíliás betegeknek és az immunhiányos betegeknek, a túlzott vérzés kockázatát növelő gyógyszeres terápiában vagy vitaminban részesülőknek óvatosnak kell lenniük. Miután a piócát terápiára alkalmazták, megfelelő ártalmatlanítást kell végezni; vissza lehet adni egy nyugdíjas medencébe, vagy meg lehet fagyasztani vagy alkoholba meríteni. Az elhalt gyógynövény piócák potenciálisan fertőzőek, és veszélyes hulladékként kell kezelni őket, így élővé téve a kábítószer- és környezetvédelmi törvények lehetséges megsértése.

Mechanikus pióca

Gregory Hartig fej- és nyaksebész által vezetett kutatók az amerikai Madison-i Wisconsini Egyetemen mechanikus piócát fejlesztenek ki, amelynek egyértelmű előnyei vannak hús-vér megfelelőjével szemben. Olyan eszközt terveztek, amely jobban képes bejuttatni és eloszlatni a heparint a sérült szövetekben. Az eszköz porózus hegye beültetésre kerül a bőr alá, és forog, hogy tovább gátolja az alvadást. Pszichológiai szempontból a betegek kényelmesebbnek érzik magukat, ha egy élőlényhez kapcsolódnak egy géphez [27].

Következtetés

A piócaterápia biztonságosan és hatékonyan alkalmazható a vér és a kóros humorok kiürítésére a mélyebb szövetekből, valamint olyan betegségek esetén, mint a pikkelysömör, a krónikus fekélyek és az ekcéma. A piócaterápia jobb eredményeket hozhat mono- vagy kiegészítő terápiaként olyan betegségek esetén, mint az angina pectoris, a koszorúér trombózis, a magas vérnyomás, az érelmeszesedés, a visszér, valamint számos műtéti és traumatikus állapotban.