A dialízis megvonását követő klinikai ellátás

Háttér A Fast Fact # 207 a dialízis abbahagyása körüli döntéshozatalról tárgyalt; ez a gyors tény a páciens gondozásával foglalkozik a kezelés abbahagyása idején.

ellátás

Kommunikáció és ellátás-tervezés a dialízis abbahagyásának idején

  • Tanács a várakozásokkal kapcsolatban: az átlagos túlélés a dialízis megvonása után 8-10 nap (bár ritkán lehet sok hét). Foglalkozzon a progresszív encephalopathia valószínűségével.
  • Nyugtassa meg a betegeket/családokat arról, hogy a tünetek megfelelően kezelhetők (lásd alább), bár a kényelem biztosításához szükség lehet nyugtató mellékhatásokkal rendelkező gyógyszerekre.
  • Beszélje meg az étrendet: a liberális, örömalapú étrend sok beteg számára megfelelő, bár figyelmeztetni kell őket, hogy súlyosbíthatja az ödéma tüneteit.
  • Célozza meg a lehetséges gondozási helyeket az élet utolsó napjaiban.
  • Tekintse át a beteg által kapott egyéb gyógykezeléseket, és hagyja abba azokat, amelyek nem javítják életminőségüket haláluk során; tisztázza a kezelés korlátait, beleértve az újraélesztés (kód) állapotát.
  • Nyújtson érzelmi/pszichológiai, lelki, szociális munkát, és a gyászot támogató szolgáltatásokat.

Tünetek kezelése A dialízis zavart/agitálását abbahagyó kórházi betegek egy csoportjában a betegek 70% -át jelentették, majd fájdalom (55%), nehézlégzés (48%), hányinger (36%), rángatózás/görcsrohamok (27%), szorongás/pszichés distressz (27%), viszketés (24%) és perifériás ödéma (21%). A kevés klinikai kutatás miatt az alábbi ajánlások nagyrészt a klinikai tapasztalatokon és a farmakológiai józan észen alapulnak. Számos olyan gyógyszer esetében, amelyet korábban dialízissel tisztítottak, szükség lehet az adag módosítására vagy abbahagyására. A kezelési terveket gyakran újra kell értékelni, különös tekintettel az ütemezett gyógyszerek alkalmazására.

Hivatkozások

  1. Germain MJ, Cohen LM, Davison SN. A dialízis visszatartása és visszavonása: Mit tudunk arról, hogy a pácienseink hogyan halnak meg. Szemináriumok a dialízisben. 2007; 20: 200-204.
  2. Murtagh FEM, Addington-Hall JM, Donohoe P, Higginson IJ. Tünetek kezelése megállapított veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiket dialízis nélkül kezelnek. EDTNA ERCA J. 2006; 32: 93-98.
  3. Chambers EJ, Germain M, Brown E (szerk.). Támogató ellátás a vese beteg számára (1. kiadás). New York, NY: Oxford University Press; 2004.
  4. Cohen LM, Germain MJ, Poppel DM. A dialízis megvonásának gyakorlati szempontjai. - Áldás, ha ezt a lehetőséget választja. JAMA. 2003; 289: 2113-2119.
  5. Murtagh FE, Chai MO, Donohoe P, Edmonds PM, Higginson IJ. Opioid fájdalomcsillapítás alkalmazása végstádiumú vesebetegségben szenvedő, dialízis nélkül kezelt betegeknél: ajánlások a gyakorlatra. J Pain Palliat Care gyógyszerész. 2007; 21: 5-16.
  6. Lugon JR. Urémiás viszketés: felülvizsgálat. Hemodialízis Intl. 2005; 9, 180-88.
  7. Caviness JN. Myoclonus. Mayo Clin Proc. 1996; 71 679-688

Szerzői tagság: Alberta Egyetem, Edmonton, Alberta (SND) és a Wisconsini Orvosi Főiskola, Milwaukee, Wisconsin (DAR).

Verzióelőzmények: 2008. október; Sean Marks MD, 2015. július.

A gyors tényeket és fogalmakat Sean Marks MD (Wisconsini Orvosi Főiskola) és Drew A Rosielle MD (Minnesotai Egyetem Orvostudományi Egyetem) társszerkesztő szerkeszti, egy önkéntes szakértői értékelés szerkesztőbizottságának nagylelkű támogatásával, és online elérhetővé teszik. a wisconsini palliatív ellátási hálózat (PCNOW); az egyes Fast Fact szerzőinek kizárólagos felelőssége az adott Fast Fact tartalma. A Gyors Tények teljes sora elérhető a Wisconsini Palliatív Gondozási Hálózaton elérhetőségekkel és a Gyors Tények hivatkozási módjával.

Jogi nyilatkozat: A Gyors tények és koncepciók oktatási információkat nyújtanak az egészségügyi szakemberek számára. Ez az információ nem orvosi tanács. A Fast Facts nem frissül folyamatosan, és a Fast Fact közzétételét követően új biztonsági információk jelenhetnek meg. Az egészségügyi szolgáltatóknak mindig saját független klinikai megítélésüket kell gyakorolniuk, és konzultálniuk kell más releváns és naprakész szakértőkkel és erőforrásokkal. Néhány gyors tény idézi a termék használatát adagolásban, jelzésként vagy a termék címkéjén ajánlottól eltérő módon. Ennek megfelelően az ilyen termék használata előtt meg kell vizsgálni a hivatalos felírási információkat.