A dollár és a kódolás és a dokumentáció értelme

Kórházi orvosként olyan pénzügyi mutatókra összpontosítunk, mint a tartózkodás időtartama, a visszafogadás és a mentési idő, hogy értékeljük az ember teljesítményét. Mivel a professzionális számlázás általában a kórházi orvos fizetéséhez kötődik, megismerhetjük a szakmai szolgáltatások CPT kódolását is. Noha ezek egyértelműen fontosak, dokumentációnk valószínűleg nagyobb pénzügyi hatással van egy kórházra, mint ezen mutatók bármelyike. A kórház fizetésének egy kis megértése óriási pénzügyi következményekkel járhat Ön és kórháza számára.

A Medicare fizeti a fekvőbeteg-ellátásokat a Medicare Severity Diagnosis Related Group (MS-DRG) rendszer alapján. Más szövetségi fizetõk és a kereskedelmi fizetõk többsége szintén ennek a modellnek egy változatát használja a fizetéshez. Ebben a modellben a hasonló diagnosztikai kódok DRG-be vannak csoportosítva, és mindegyik DRG-nek megfelelő relatív súlya van.

dokumentáció

A kórházi orvos számára a legfontosabb, hogy a nagyobb dokumentációs specifikusság hogyan változtatja meg a DRG-t nagyobb súlyúvá. A nagyobb súlyú DRG-k a betegebb betegeket tükrözik, és többet is megtérítenek. Kétféle komorbiditás/szövődmény létezik: kicsi (CC) és major (MCC). Az alábbiakban bemutatunk egy példát arra, hogy a CC és az MCC hogyan befolyásolja a súlyt és a fizetést.

A Medicare fizetés alapképletet követ: keverési arány x relatív súly A kórház kevert aránya fix, és többnyire olyan tényezőkön alapul, mint a munkaerőköltségek, az infláció és az oktatási státusz. Ebben a példában 5800 dolláros kevert arányt használtunk, ami a kórházak 2012-es átlagos kevert aránya. A fenti táblázatban a veseelégtelenség valószínű okának dokumentálása több mint kétszeresére növelte a szívelégtelenségben szenvedő betegek kórházi költségtérítését. Fontos, hogy a kódolók csak a szolgáltató dokumentációiból tudnak kódolni, tehát ha nem dokumentáljuk a részleteket, a kódolók nem tudják kódolni. Ugyanezek az elvek igazak a betegek eset-keverék-indexének (CMI) eléréséhez - egy magasabb CMI a betegebb betegeket tükrözi, és befolyásolja a nyilvánosan jelentett súlyosság-korrigált eredményeket.

Dr. Russell Vinik

Több mint 3000 kisebb CC és 1400 nagyobb MCC van a kódkönyvben, de ha odafigyelünk és dokumentálunk néhány általános feltételt, hatalmas különbség lesz.

Tekintse meg ezt a top 10 listát a dokumentáció javításának módjairól, és nézze meg, mit jelent a CMI-vel. Mivel a kórházi költségtérítés is növekszik, tárgyalási erőt nyer a kórház adminisztrátoraival.

Tíz gyakori, alul dokumentált társbetegség

• SIRS (szisztémás gyulladásos válasz szindróma)/szepszis

• Sokk (pl. Szeptikus, kardiogén stb.).

• Akut veseelégtelenség, amelyet valószínűleg [specifikus állapot] okoz

• Vérszegénység/pancytopenia kemoterápiából

• Krónikus légzési elégtelenség

a. akut vs. krónikus

b. szisztolés vs diasztolés

Dr. Pendleton az Utah Egyetem Egészségügyi Minisztériumának vezető egészségügyi minőségügyi igazgatója, Salt Lake City, és a Hospitalist News tanácsadó testületének tagja. Michelle Knuckles, az RHIT a fekvőbetegek kikerülésének és a dokumentáció javításának menedzsere az Utah-i Egyetem Egészségügyi Hivatalában. Dr. Vinik kórházi orvos és a Utah-i Egyetem Kórházának felhasználási felülvizsgálatának igazgatója.