Családi gyógyszer

Paul Crawford, MD
Eglin Légierő Bázis Családorvosi Rezidencia, Eglin AFB, FL

Shelley L. Paden, MLS, AHIP
Akadémiai információs technológia és könyvtárak, Cincinnati Egyetem

Hivatkozások

1. Gordon DJ, Knoke J, Probstfield JL, Superko R, Tyroler HA. Nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin és szívkoszorúér-betegség hiperkoleszterinémiás férfiaknál: a lipidkutató klinikák koszorúér-elsődleges megelőzési vizsgálata. Keringés 1986, 74: 1217-1225.

2. Williams PT. Az erőteljes testmozgás, az alkohol és az adipozitás kapcsolata az alacsony és magas, nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterinszinttel. Anyagcsere 2004; 53: 700-709.

3. Nordmann AJ, Nordmann A, Briel M és mtsai. Az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étrend hatása a fogyásra és a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Arch Intern Med 2006; 166: 285-293.

4. Wood RJ, Volek JS, Y Liu, NS Schacter, JH Contois, ML Fernandez. A szénhidrát-korlátozás megváltoztatja a lipoprotein anyagcserét azáltal, hogy módosítja a VLDL, az LDL és a HDL szubfrakció eloszlását és méretét a túlsúlyos férfiaknál. J Nutr 2006; 136: 384-389.

5. Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A, Azizi T, Azizi F. A magas vérnyomás leállítására vonatkozó étrendi megközelítések jótékony hatása a metabolikus szindróma jellemzőire. Cukorbetegség ellátása 2005; 28: 2823-2831.

6. Zhan S, Ho SC. Az izoflavonokat tartalmazó szójafehérje lipidprofilra gyakorolt hatásainak metaanalízise. Am J Clin Nutr 2005; 81: 397-408.

7. Morcos N. A szérum nagy sűrűségű lipoproteinjének növekedése multivitamin és multimineral kiegészítés után kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel rendelkező felnőtteknél. Med Sci Res 1999; 27: 121-125.

8. Kelly S, Frost G, Whittaker V, Summerbell C. Alacsony glikémiás indexű étrendek koszorúér-betegség esetén. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD004467.-

9. Brunner EJ, Thorogood M, Rees K, Hewitt G. Diétás tanácsok a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére. Cochrane Database Syst Rev 2005; (4): CD002128.-

10. Chen J, He J, Wildman RP, Reynolds K, Streiffer RH, Whelton PK. Az étkezési rostbevitel randomizált, kontrollált vizsgálata szérum lipideken. Eur J Clin Nutr 2006; 60: 62-68.

11. Lewis A, Lookinland S, Beckstrand RL, Tiedeman ME. A hipertrigliceridémia kezelése omega-3 zsírsavakkal: Szisztematikus áttekintés. J Am Acad nővérgyakorlat 2004; 16: 384-395.

12. Farmer A, Montori V, Dinneen S, Clar C. Halolaj 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél. Cochrane Database Syst Rev 2001; (3): CD003205.-

13. Hooper L, Thompson RL, Harrison RA és mtsai. Omega 3 zsírsavak a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD003177.-

14. Tapsell LC, Gillen LJ, Patch CS és mtsai. A dió felvétele alacsony zsírtartalmú/módosított zsírtartalmú étrendbe javítja a HDL koleszterin és az összes koleszterin arányát a 2-es típusú cukorbetegségben. Diabetes Care 2004; 27: 2777-2783.

15. Spiller GA, Jenkins DA, Bosello O, Gates JE, Cragen LN, Bruce B. Diófélék és plazma lipidek: a mandula alapú étrend csökkenti az LDL-C szintet, miközben megőrzi a HDL-C szintet. J Am Coll Nutr 1998; 17: 285-290.

16. Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M és mtsai. A diéta és életmódra vonatkozó ajánlások felülvizsgálata 2006: Az American Heart Association Nutrition Committee tudományos nyilatkozata. Keringés 2006; 114: 82-96.

Az alacsony szénhidráttartalmú étrend körülbelül 10% -kal emeli a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterinszintjét; az izoflavonokat tartalmazó szójafehérje 3% -kal emeli a HDL-t (a [SOR] ajánlás erőssége: C, fiziológiai paraméterek metaanalízise alapján). A magas vérnyomás (DASH) étrendjének és a multivitamin-kiegészítésnek az étrendi megközelítései a HDL-t 21% -ról 33% -ra emelik (SOR: C, egyetlen randomizált vizsgálat alapján, mindegyik fiziológiai paramétereket mér). Semmilyen más vizsgált diétás beavatkozás nem emeli a HDL-t (SOR: C, fiziológiai paraméterek metaanalízise alapján).

Michael K. Park, MD
Colorado Egyetem Egészségtudományi Központ, Rose Family Medicine Residency, Denver

A HDL még mérsékelt növekedése is klinikailag fontos lehet; a testmozgás, a fogyás és a dohányzásról való leszokás segíthet Ami a HDL-t illeti, pácienseink többsége nem olyan szerencsés, mint az olaszországi Limone sul Garda (híresen alacsony, de hatékony HDL) vagy a japán Honshu (magas HDL) bennszülöttje. Ezen védő genetikai anomáliákon alapuló gyógyszerek fejlesztése folyamatban van. A niacin által okozott kipirulás hamarosan hatékonyabban mérsékelhető, mint az aszpirinnel. Amíg ezek az új terápiák nem állnak rendelkezésre, szorgalmazza az életmód sokoldalú módosítását - már csak annak erőteljesebb kardiovaszkuláris előnyei miatt is.

Az alacsony HDL még a legjobbak közül is kiválthat klinikai fatalizmust. De a kiindulási HDL 1 mg/dl növekedése a koszorúér-betegség okozta halálozás kockázatának 5% -os csökkenésével jár, 1 így a HDL még mérsékelt növekedése is klinikailag fontos lehet. A fent leírt étrendi intézkedések mellett bizonyítékok állnak rendelkezésre arról, hogy a testmozgás, a mértékletes alkohol, a fogyás és a dohányzás abbahagyása is növeli a HDL-t. Sajnos ezeknek a kis javulásoknak a nagysága közvetlenül arányosnak tűnik a HDL kiindulási szintjével. 2

Tehát ... mikor jönnek azok az új gyógyszerek?

A bizonyítékok összefoglalása

Az alacsony HDL-t az atherosclerosis kockázati tényezőjeként ismerik el. A klinikusok kihívásnak tartják a HDL emelését, és a betegek gyakran érdeklődnek az étrendi tanácsok iránt, amelyek segíthetnek a HDL emelésében.

Nincs olyan minőségi bizonyíték, amely kifejezetten megvizsgálná az étrendi beavatkozás HDL-re gyakorolt hatását, vagy hogy befolyásolja-e a túlélést. Ugyanakkor számos, speciális populációkban végzett étrendi beavatkozási vizsgálat másodlagos végpontként tartalmazza a HDL-t a vizsgálatban. Ez arra hagyja a klinikusokat, hogy olyan fiziológiai adatok alapján cselekedjenek, amelyek növelhetik vagy nem növelhetik a betegek általános egészségi állapotát és túlélését. A HDL-t emelő étrendi beavatkozások magukban foglalják az alacsony szénhidráttartalmú étrendet, a DASH diétát, a szójafehérjével való kiegészítést, beleértve az izoflavonokat, és a multivitamin-kiegészítést.

ASZTAL
A különféle étrendek HDL-koleszterinre gyakorolt hatását értékelő tanulmányok összefoglalása

Számos általános diétás beavatkozás tűnik a HDL emelésére, de hogy ez befolyásolja-e a szív- és érrendszeri eseményeket vagy a mortalitást, nem tudni. Az alacsony szénhidráttartalmú és alacsony zsírtartalmú étrend 5 randomizált, kontrollált vizsgálatának (RCT) metaanalízisével végzett szisztematikus áttekintés 10% -os HDL-növekedést mutatott az alacsony szénhidráttartalmú étrendnek tulajdonítva, ami abszolút 4,6 mg/dl növekedést eredményezett (95% konfidencia intervallum [CI], 1,5–8,1). 1 Egy későbbi, ellenőrizetlen prospektív vizsgálat összhangban volt ezzel a szisztematikus felülvizsgálattal és 12% -os HDL növekedést mutatott. 2 A DASH-diétát a metabolikus szindrómában szenvedő 116 beteg RCT-jében végzett beavatkozásként vizsgálták. A férfiak 21% -os növekedéssel, a nők 33% -os növekedéssel reagáltak. 3