JOP. A hasnyálmirigy folyóirata

Tetsuhide Ito 1, Hisato Igarashi 1, Yusuke Niina 1, Masayuki Hijioka 1, Susumu Matsuo 1, Yuzo Shimokawa 1, Michitaka Yonekura 2, Kazuhiko Nakamura 1, Ryoichi Takayanagi 1

1 Orvostudományi és Bioregulációs Tudományok Tanszék, Orvostudományi Doktori Iskola, Kyushu Egyetem

2 Hara Yoko Klinikai Kórház. Fukuoka, Japán

* Levelező szerző: Tetsuhide Ito
Orvostudományi és Bioregulációs Tudományok Tanszék
Orvostudományi Doktori Iskola
Kyushu Egyetem, 3-1-1 Maidashi
Higashi-ku, Fukuoka 812-8582, Japán
Telefon: +81-92.642.5285
Fax: +81-92.642.5287
Email: [e-mail védett]

Megkapta 2010. augusztus 19 - Elfogadott 2010. szeptember 6

Kulcsszavak

Hasi fájdalom; Étel, formulázva; Hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus

A hasi fájdalmat krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél leginkább zsíros étrend, túlfogyasztás vagy alkoholfogyasztás váltja ki [1, 2, 3]. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, akiknek ismétlődő fájdalom-epizódjaik vannak, gyakran fekvőbeteg-kezelést igényelnek, ami befolyásolhatja a betegek társadalmi életét és ronthatja életminőségüket. Az Amerikai Gasztroenterológiai Szövetség irányelvei alacsony zsírtartalmú étrendet, nem narkotikus fájdalomcsillapítókat és alkoholfogyasztás hiányát javasolják a fájdalom kezelésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén [4]. Itt beszámolunk a meszesedő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás két esetéről, ismétlődő fájdalom-epizódokkal, amelyeket otthon enyhíteni lehet az enterális táplálkozáshoz használt alacsony zsírtartalmú elemi étrend szájon át történő beadásával [5, 6] az akut pancreatitis lábadozó szakaszában.

Az 1. esetben a páciens 38 éves nő volt, akit 8 évvel ezelőtt diagnosztizáltak alkoholos meszes krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Ismételt fájdalom-epizódokat tapasztalt, amelyek az előző három évben is fennálltak. A fájdalmat konzervatív orvosi terápiával kezelhetetlennek ítélték meg, ezért celiacia plexus blokkoláson és pancreaticojejunostomián esett át. Állapota ezután javult, és egy ideig tartózkodott az ivástól. Azonban a fájdalmat azután kezdte átélni, hogy két évvel ezelőtt folytatta az ivást. A hasi CT egy viszonylag nagy hasnyálmirigy-követ tárt fel a hasnyálmirigy-fej fő hasnyálmirigy-csatornájában (1a. Ábra), valamint apró diffúz kövek a hasnyálmirigyben (1b. Ábra). Javasolták ugyan, hogy maradjon a kórházban, de nem volt hajlandó kórházba kerülni, mert úgy gondolta, hogy elveszíti az állását. Ezért otthon kezdték elemi étrend szájon át történő beadását.

1.ábra. Hasi fokozott CT két meszes krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél. a. b. 1. eset. c. d. 2. eset.

A 2. esetben a páciens egy 34 éves nő volt, akinek hat évvel ezelőtt alkoholos meszes krónikus hasnyálmirigy-gyulladást és hasnyálmirigy-álcisztát diagnosztizáltak. Egy fertőző hasnyálmirigy-álcisztát hasnyálmirigy-farok reszekcióval kezeltünk. Ezt követően kielégítő javulást mutatott. A fájdalom azonban újra jelentkezett, miután két évvel ezelőtt folytatta az ivást. A hasi CT egy viszonylag nagy hasnyálmirigy-követ tárt fel a hasnyálmirigy-fej fő hasnyálmirigy-csatornájában (1c. Ábra), valamint apró diffúz kövek a hasnyálmirigy testében (1d. Ábra). Otthoni szóbeli diétával kezdték.

A képlet mindkét beteg számára egy kereskedelemben kapható márka volt (Elental®; Ajinomoto Pharmaceutical Ltd., Tokió, Japán), amely aminosavakat, nagyon kevés zsírt, vitamint és nyomelemet tartalmaz; fő energiaforrása a dextrin [7]. Az egyik csomag 80 g porított elemi étrendet tartalmaz, amelyet meleg vízben feloldva 300 ml oldatot kapunk orális lenyelés céljából. A kalóriasűrűség 1 kcal/ml volt. Hozzáadott ízeket tartalmaz, hogy ízletesebb legyen. Mindkét beteget arra utasították, hogy folyamatosan vegyen be napi 2-3 csomagot (600–900 kcal/nap) 3-7 napig, amikor fájdalmat kezdtek érezni.

A fájdalom 5 napon belül eltűnt, miután mindkét beteg elkezdte az elemi étrendet. Ma már társadalmilag aktívak, jó életminőséget fenntartanak fekvőbeteg-vezetés nélkül. A táplálék romlását nem figyelték meg. Mindkét beteg teljesen abbahagyta az ivást. Ezt követően szükség szerint elemi étrendet alkalmaztak, amikor hasi fájdalmat tapasztalnak. Önmagában az elemi étrend elegendő volt a fájdalom enyhítésére, miután abbahagyták az ivást.

A zsíros ételek bevitelének korlátozása az alapvető étrendi terápia a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő, ismételt fájdalom-epizódokkal küzdő betegeknél. Az eseteinkben alkalmazott elemi étrend, amint azt fentebb említettük, alacsony zsírtartalmú elemi étrend, amely nem igényli az intraluminális emésztést. A 100 kcal zsírtartalom mindössze 0,17 g (https://www.ajinomotoseiyaku. Co.jp/medicalexpert/sosei/keicho01.html). Ennek a terméknek a használata fájdalomcsillapítást eredményezett, ezért fekvőbeteg-kezelésre nem volt szükség. Eddig nem jelentettek elegendő tudományos bizonyítékot, de jelenleg a klinikai gyakorlatban lépésenkénti stratégiát javasolnak az életmód módosításával, például az alacsony zsírtartalmú étrenddel kezdve [4, 8]. Tapasztalataink szerint egy adott elemi étrend szájon át történő bevitele hasznos lehetőség lehet a fájdalom kezelésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. A megállapítások igazolásához azonban további klinikai bizonyítékokat kell gyűjteni klinikai vizsgálatok során.

Köszönetnyilvánítás

Ezt a tanulmányt a Japán Egészségügyi, Munkaügyi és Jóléti Minisztérium közreműködésével támogatta a kezelhetetlen hasnyálmirigy-betegségek kutatási bizottsága (vezető kutató: Dr. Tooru Shimosegawa).

Összeférhetetlenség

A szerzőknek nincsenek potenciális összeférhetetlenségeik