A fogamzásgátlók hatása a súlygyarapodásra vagy fogyásra

Am Fam orvos. 2017. december 15 .; 96 (12): online.

Eredeti cikk: Frissítés az elhízás kezelésének irodai stratégiáiról

Kibocsátás dátuma: 2016. szeptember 1

a szerkesztőhöz: Erlandson és munkatársai cikkükben jó munkát végeznek azzal, hogy naprakész és gyakorlati információkat nyújtanak az orvosoknak az elhízás járóbeteg-kezeléséről. Ugyanakkor a 4. táblázatban a hormonokra vonatkozó sorban a progesztinek helytelenül vannak jelölve súlynegatívként, az ösztrogének pedig helytelenül vannak jelölve súlypozitívként. Egy nemrégiben készült Cochrane-felülvizsgálat során kiderült, hogy a csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlók (POC-k) súlysemlegesek vagy mérsékelten súlypozitívak (6–12 hónap alatt körülbelül 2 kg-os súlygyarapodás) .1 Egy másik tanulmány kifejezetten az injektálható progesztin- csak a fogamzásgátlók (azaz a medroxi-progeszteron [Provera]) erősebb súlygyarapodást mutatnak, 6,2 kg-ot (5 kg) öt év alatt.2 A súlyhatások mellett a csak progesztint tartalmazó fogamzásgátlókon elhízott nőstények hiperandrogén tünetekkel küzdenek, mint például pattanások, arcápolás haj és diszlipidémia. Ezek a hatások fokozódhatnak az alkalmazott progesztin generációjától függően, a legelőnyösebbek a harmadik generációs progesztinek (1. táblázat) .

A fogamzásgátlók progesztinális és androgén hatása

Az ösztrogéneket általában nem tekintik súlypozitív gyógyszereknek. Egy 49 vizsgálatból származó Cochrane-féle áttekintésben a kevert orális fogamzásgátlók és a fogamzásgátló tapaszok testsúlysemlegesnek bizonyultak.3 A színlelt módszerrel összehasonlítva az orális fogamzásgátlók és tapaszok nem vezettek további súlygyarapodáshoz, a további súlygyarapodás észleléséhez és a kezelés megszakításához sem, mert A családorvosoknak meg kell nyugtatniuk női betegeiket e gyógyszerek általában súlysemleges hatásairól. Az elhízott beteg számára az optimális orális fogamzásgátló egy ösztrogén és harmadik generációs progesztin lenne.

MD AYAZ VIRJI, FAAFP

Szerző közzététele: Nincsenek releváns pénzügyi kapcsolatok.

HIVATKOZÁSOK

1. Lopez LM, Ramesh S, Chen M és mtsai. Csak progesztin fogamzásgátlók: hatások a testsúlyra. Cochrane Database Syst Rev. 2016; (8): CD008815.

2. Beksinska ME, Smit JA, Kleinschmidt I, Milford C, Farley TM. A testsúly változásának jövőbeli vizsgálata a DMPA, a NET-EN, a COC-k új serdülőknél, a hormonális fogamzásgátlást nem használóknál és a kezelést abbahagyóknál. Fogamzásgátlás. 2010; 81. (1): 30–34.

3. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Carayon F, Schulz KF, Helmerhorst FM. Kombinált fogamzásgátlók: a testsúlyra gyakorolt hatás. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (1): CD003987.

válaszul: Szeretnék köszönetet mondani Dr. Virjinek az ösztrogének és progesztinek súlyra gyakorolt hatásával kapcsolatos észrevételeihez. Az ösztrogének és a progesztinek olyan hormonális szerek, amelyeket dózisok és kombinációk széles skálájában és többféle indikációra alkalmaznak, megnehezítve a hatásaik általánosítását. Ezeknek a gyógyszereknek a jellemzését az Obesity Medicine Association elhízási algoritmusából vettük át, amelyet a közelmúltban frissítettek, hogy tartalmazzák a progesztinek potenciális súlygyarapodását. észlelések. Ezen túlmenően, szisztematikus felülvizsgálatok kimutatták, hogy a posztmenopauzás hormonterápia, beleértve az ellenálló ösztrogént és a kombinált terápiát, nincs hatással a testsúlyra. 2, 3 Helyénvalónak tűnik az ösztrogének és a progesztinek súlysemleges besorolása, a progesztinek pedig enyhén súlyúak pozitív. Ez összhangban áll az Endokrin Társaság 2015. évi klinikai gyakorlati iránymutatásával, amely azt javasolja, hogy az orális fogamzásgátlót válasszák az injekciós lehetőség helyett azoknál a nőknél, akiknek testtömeg-indexe meghaladja a 27 kg/m 2 -et, vagy a társbetegségben szenvedőknél 30 kg-nál nagyobb m/2-t.

MICHAEL ERLANDSON, MD

Szerző közzététele: Nincsenek releváns pénzügyi kapcsolatok.

HIVATKOZÁSOK

1. Elhízás Orvostudományi Egyesület. Elhízási algoritmus [regisztráció szükséges]. https://obesitymedicine.org/obesity-algorithm. Hozzáférés: 2017. április 25. .

2. Casanova G, Bossardi Ramos R, Ziegelmann P, Spritzer miniszterelnök. Az alacsony dózisú, illetve a placebo vagy a hagyományos dózisú posztmenopauzális hormonterápia hatása a kardiovaszkuláris kockázattal összefüggő változókra: randomizált klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (3): 1028–1037.

3. Norman RJ, IH járat, Rees MC. Ösztrogén és progesztogén hormonpótló terápia peri-menopauzális és posztmenopauzális nőknél: súly és testzsír-megoszlás. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001018.

4. Apovi CM, Aronne LJ, Bessesen DH és mtsai; Endokrin Társaság. . Az elhízás farmakológiai kezelése: az Endokrin Társaság klinikai gyakorlati útmutatója [közzétett korrekció megjelenik a J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (5): 2135–2136]. J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (2): 342–362.