A fogyókúra és a testmozgás hatása a nyugalmi anyagcserére és a testsúly kezelésének következményei

Josephine Connolly, Theresa Romano, Marisa Patruno, A fogyókúra és a testmozgás hatása a nyugalmi anyagcserére és a testsúly kezelésének következményei, Family Practice, 16. évfolyam, 2. szám, 1999. április, 196–201. Oldal, https://doi.org/10.1093 /fampra/1926.2.16

Bevezetés

Az elhízás növekvő gyakoriságának jelentőségét a morbiditás és az ezzel járó egészségügyi költségek szempontjából egyértelműen meghatározza az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézetének klinikai irányelvei a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosítására, értékelésére és kezelésére. 1 Az iránymutatások a következőket jegyzik meg: Az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság 55% -a túlsúlyos vagy elhízott, az elhízás az Egyesült Államokban a dohányzás után a megelőzhető halálozás második legfontosabb oka, és az elhízással összefüggő betegségeknek tulajdonítható teljes társadalomköltség megközelíti az évi 100 milliárd dollárt. Az útmutatót kidolgozó szakértői testület, amely elérhető a világhálón (http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/), a túlsúlyt testtömegindexként határozza meg (súly, kilogramm/[magasság, méter]). 2) 25–29,9, az elhízás mint testtömegindex 30 vagy annál magasabb. Sok ország használja ezt a kritériumot. Az irányelvek a fogyás csökkentését, a magas összkoleszterinszint csökkentését, a HDL alacsony szintjének emelését és az emelkedett vércukorszint csökkentését javasolják. A kalóriacsökkentés, a fokozott fizikai aktivitás és a viselkedésterápia az elhízás első vonalbeli kezelése, másodlagos alternatívaként figyelembe véve a farmakológiai terápiákat.

Kraemer WJ, Volek JS, Clark KL és mtsai. Fiziológiai adaptációk a fogyókúrás étrendhez és a testedzési programokhoz nőknél. J Appl Physiol 1997; 83: 270–279.

Összegzés

Ez a tanulmány három beavatkozás (étrend; étrend és aerob testmozgás; diéta, aerob testmozgás és ellenállóképzés) hatásait vizsgálta a nyugalmi anyagcsere sebességére és a testösszetételére, valamint más fiziológiai és anyagcsere-paraméterekre, amelyek kívül esnek a felülvizsgálat keretein. Ebben a 12 hetes vizsgálatban 31 túlsúlyos nőt (testtömeg-index> 27) párosítottak a testtömeg-index szerint, és véletlenszerűen a három kezelési csoport egyikébe vagy a kontrollcsoportba sorolták.

A méréseket kiindulási alapon, 6 héten és 12 héten végeztük minden nő menstruációs ciklusának ugyanabban a szakaszában. Az RMR-t közvetett kalorimetriával határoztuk meg 10 órás böjt után. A testösszetételt standard hidrodenzitometriás eljárásokkal és számításokkal mértük.

Az alanyok mindhárom diétacsoportban heti táplálkozási órán vettek részt a fogyás témájában. Az alanyok étrend-nyilvántartást vezettek, amelyet minden héten értékeltek. Korrekciókat hajtottak végre a fokozatos és következetes, heti körülbelül 1-2 font súlycsökkenés elősegítésére. A táplálkozási beavatkozás magas rosttartalmú, magas szénhidráttartalmú kiegészítést tartalmazott. A résztvevők étkezési nyilvántartásai alapján a három étrendcsoport között nem volt szignifikáns különbség a tápanyagok bevitelében. Naponta megközelítőleg 1194 kilokalória, 70% szénhidrát, 15% fehérje és kevesebb, mint 15% zsír.

Az aerob testmozgásban részt vevő két csoport alanyai hetente háromszor 30-50 percig funkcionális képességük 70-80% -án gyakoroltak. Az időtartam és az intenzitás fokozatosan nőtt. Az aerob plusz az ellenállás edzésével foglalkozó csoportba tartozó személyek 11 gyakorlatot is elvégeztek, a nehéz ellenállás edzésének alapelveit követve, heti három alkalommal.

A kontrollcsoport nem mutatott változást a testösszetételben a 12 hetes periódus alatt. Mindhárom beavatkozási csoportnál a testtömeg jelentősen csökkent a 6. héten, és ismét a 12. héten, az átlagos teljes testsúlycsökkenés csak a diétás csoportban 6,2 kg, az étrend plusz aerob testmozgás csoportban 6,8 kg, a az étrend, az aerob és az ellenálló edzés csoportja (a szórások csak grafikusan vannak feltüntetve). 12 hétre a testzsír százalékos aránya is jelentősen csökkent: 5,8, 8,0, illetve 4,3%. A csoportok között azonban nem volt szignifikáns különbség. A zsírmentes tömegben egyik csoportban sem történt semmilyen jelentős változás egyetlen időszakban sem. A nyugalmi anyagcsere sebességében (abszolút értékben vagy a testtömeghez viszonyítva) sem voltak szignifikáns változások a csoportokon belül az idők során vagy a csoportok között idővel. A nyugalmi anyagcsere és a zsírmentes tömeg közötti lineáris regressziós modelleket is teszteltük. Ezek a modellek csak az étrend és az aerob testmozgás csoportban mutattak ki szignifikáns kapcsolatot, így a nyugalmi anyagcsere sebessége nőtt a zsírmentes tömeg növekedésével (a kiinduláskor y = 442,74 + 23,00x, r = 0,89, P ≤ 0,05; a 12. héten, y = 88,574 + 29,77x, r = 0,79, P ≤ 0,05).

Megjegyzés

Meglepőek azok a megállapítások, amelyek szerint a zsírmentes tömeg nem csökken a csak diétás csoportban, mivel jelentős súlycsökkenés esetén bizonyos mértékű kötelező zsírmentes tömeg csökkenése várható. A szerzők kijelentik, hogy a résztvevők étrendjének magas rosttartalmú jellege csökkentheti a résztvevők ételeinek inzulinreakcióját és megkönnyítheti a lipolitikus utakat, megkímélve ezzel a zsírmentes tömeget a lebontástól és az oxidációtól. Bár ez a koncepció érdekes, alacsony inzulinválasz nem várható elhízott, mozgásszegény alanyoknál, akik 70% szénhidráttartalmú, nagyon alacsony zsírtartalmú és csak mérsékelten magas rosttartalmú étrendet fogyasztanak (napi 28 gramm).

Ballor DL, Harvey-Berino JR, Ades PA et al. A zsír oxidációjának csökkenése étkezés után csökkent testsúlyú egyéneknél: a súlyismétlés lehetséges mechanizmusa. Anyagcsere 1996; 45. cikk (2) bekezdés: 174–178.

Ballor DL, Harvey-Berino JR, Ades PA et al. Az ellenállás és az aerob edzés kontrasztos hatása a testösszetételre és az anyagcserére az étrend okozta fogyás után. Anyagcsere 1996; 45. cikk (2) bekezdés: 179–183.

Összegzés

Ez a két részből álló tanulmány azon a feltételezésen alapul, hogy a kalóriabevitel és a fogyás csökkenése a nyugalmi anyagcsere és a zsír oxidációjának csökkenésével jár. A vizsgálat célja a következő: (i) annak meghatározása, hogy a testedzés elősegíti-e a fogyás fenntartását azáltal, hogy csillapítja a nyugalmi anyagcsere, a nyugalmi zsír oxidációjának és/vagy a zsír oxidációjának csökkenését az étkezés utáni 5 órában; és (ii) prospektív módon összehasonlítani a fogyás fenntartását, a testösszetétel és a nyugalmi anyagcsere sebességének változását az aerob vagy ellenálló edzésen részt vevő alanyok között. Minden tesztet elvégeztek, miközben az alanyok egy egyetemi klinikai kutatóközpontban tartózkodtak.

Az első vizsgálatban 20 idősebb (56–70 éves) személy vett részt 11 hetes súlycsökkentő programon. Az alanyokat olyan önválasztó étrendre oktatták, amely megfelel a következő kritériumoknak: napi 900–1100 kilokalória, 60% szénhidrát, 15% fehérje és 25% zsír. Az alanyok étkezési naplókat vezettek, amelyeket egy regisztrált dietetikus heti heti találkozókon tekintett át. A tizenkettedik héten az alanyokat arra kérték, hogy növeljék a bevitelüket, hogy lehetővé váljon a testsúly fenntartása és a súly stabilizálása a diéta utáni mérésekhez.

Az alanyok jelentős mennyiségű súlyt, az alaptömeg kb. 9% -át (95,2 ± 3,2 kg), jelentős mennyiségű zsírmentes tömeget, az alapvonal hozzávetőlegesen 5% -át (52,6 ± 2,7 kg) és jelentős mennyiségű zsírtömegüket vesztették, a kiindulási érték körülbelül 15% -a (42,6 ± 1,8 kg). A fogyás mellett a diéta utáni értékelési periódusban a kiindulási mérésekhez képest a következő jelentős változásokat jelentették: az abszolút nyugalmi anyagcsere arányának 15% -os csökkenése (1789,8 ± 80,2 kcal/24 óra, kiindulási érték) és 8% -os csökkenés nyugalmi anyagcsere arány a zsírmentes tömeghez viszonyítva (33,8 ± 0,7 kcal/24 óra/kg zsírmentes tömeg, kiindulási érték).

A második vizsgálatban a 20 súlycsökkentett alany közül 18 kezdett 12 hetes testedzést, amely aerob edzésből vagy súlyzós edzésből állt. Az alanyok progresszív edzésprogramokat követtek, hogy kiváltsák az egyszeri ismétlés maximális erejének 80% -át a súlyzós edzők számára, és az aerob edzők esetében a maximális oxigénfelvétel legalább 50% -át 60 percig. Valamennyi alany heti három alkalommal vett részt felügyelt gyakorlatokon.

A kezdeti diétás beavatkozást követő 12 hetes edzés után a súlyzós edzőcsoport nem szenvedett további súlycsökkenést, de fenntartotta a kezdeti 11 hetes étrend alatt lefogyott súlyt. A zsírmentes tömegben vagy a zsír tömegében sem tapasztaltak jelentős változásokat, bár a megnövekedett zsírmentes tömeg tendenciája megközelítette a szignifikanciát (P = 0,071). Az aerob edzők további súlycsökkenést (2,5 ± 0,6 kg) és a zsírtömeg további jelentős csökkenését (1,8 ± 0,8 kg) tapasztalták, és zsírmentes tömegük változatlan maradt.

Ezenkívül a testösszetételben csoportok közötti különbségek voltak, így az aerob edzők lefogytak, az ellenállóképzők súlya pedig változatlan maradt. A zsírmentes tömeg tendenciái abban is jelentősen különböztek, hogy a súlyzós edzők a zsírmentes tömeg növekedésének tendenciáját tapasztalták, az aerob edzők pedig a zsírmentes tömeg változását. Bár az abszolút nyugalmi anyagcsere arányának változásai a súlyzós edzőcsoportban megközelítették a szignifikanciát (P = 0,068), a két csoporton belül vagy a két csoport között nem volt szignifikáns változás a nyugalmi anyagcsere arányában, abszolút vagy kilogrammonként.

Hozzászólások

A vizsgálat első részében az alanyok nyugalmi anyagcseréje nagyobb mértékben csökkent, mint súlyuk vagy zsírmentes tömegük. Ez a túlzott csökkenés nagy valószínűséggel a kalóriakorlátozás mértékének tudható be, és ezért nem magyarázható teljesen a zsírmentes tömeg csökkenésével. Wadden és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a nyugalmi anyagcsere sebességének rövid távú változásait legjobban a kiindulási nyugalmi anyagcsere aránya és a kalória korlátozás mértéke, míg a nyugalmi anyagcsere sebességének hosszú távú változásait a kiindulási nyugalmi anyagcsere arány és a zsírmentes tömeg jósolja. . 4 Ezért a hipokalorikus periódus alatt és közvetlenül utána a nyugalmi anyagcsere sebessége valószínűleg elnyomódik.

Nem világos, hogy a résztvevők az első vizsgálat után mennyi időn belül kezdték meg a második vizsgálatot, vagy hogy mennyi volt az étrendi bevitelük ez idő alatt. A második vizsgálat kezdetén az átlagos súly 2 kilogrammal kisebb, mint az első vizsgálat végén, ezért ésszerű feltételezni, hogy ezek az alanyok továbbra is hipokalorikus étrendet fogyasztottak. Az első vizsgálathoz hasonlóan az adatelemzések során a diétákat nem írták fel külön-külön, vagy nem megfelelően szabályozták. Ezért nehéz megbecsülni a kalória és a fehérje korlátozás mértékét, és ezeknek a változóknak milyen hatása lehet a metabolikus sebesség kezdeti csökkenésére és későbbi fenntartására. A tanulmány első fázisában ajánlott étrendi bevitel leírása szerint a fehérje bevitel akár 0,43 gramm/testtömeg-kilogramm is lehet. Ez a korlátozási szint részben megmagyarázhatja, miért nem nőtt a zsírmentes tömeg és a nyugalmi anyagcsere arány az ellenállást edző csoportban.

A tanulmány kutatói arra a következtetésre jutottak, hogy a nyugalmi anyagcsere sebességének csökkentése és a súlycsökkenés utáni zsíroxidációs sebesség növelése nem azok a mechanizmusok, amelyekkel a testmozgás megakadályozza a súlyismétlődést. Amíg azonban nem kontrollálják az étrendi tényezőket, az ilyen következtetések korai.

Végül a diéta utáni időszakban egy harmadik, nem testedzéssel foglalkozó csoport megerősítette volna a tanulmányt. Érdekes lett volna összehasonlítani a csökkent testsúlyú testmozgók nyugalmi anyagcseréjét és a zsír oxidációs sebességét a nem testedzőkkel.

Gornall J, Villani, RG. A testösszetétel és az anyagcsere rövid távú változásai súlyos fogyókúrával és ellenállóképességgel. Int J Sport Nutr 1996; 6: 285–294.

Összegzés

Megjegyzés

Az étrendi tényezőkkel ebben a tanulmányban annyit foglalkozunk, hogy az összes étkezést a betegek számára biztosítottuk. A betegek körülbelül 0,5 gramm fehérjét fogyasztottak testtömeg-kilogrammonként, ami ismételten nem megfelelő az erőnléti ingerre adott válaszra. A nyugalmi anyagcsere sebességét akkor mértük, amikor az alanyok hipokalorikus étrendet folytattak, és ezért tükrözi magát a diéta stresszét, és nem pusztán a zsírmentes tömeg csökkenését. A szerzők kiszámítják, hogy a zsírmentes tömeg csökkenése a vízveszteségnek tulajdonítható. Meg kell azonban jegyezni, hogy ez valószínűleg túlegyszerűsítés, és a mérési hibák valószínűleg elfedik a tényleges fehérje vagy izomtömeg csökkenését. Ezért, ha nem számolják a vízveszteségeket, előfordulhat, hogy a zsírmentes tömeg és a nyugalmi anyagcsere aránya nem pontosan és teljesen leírható.

Thompson JL, Manore MM, Thomas JR. Az étrend és a diéta-plusz-testmozgás programok hatása a nyugalmi anyagcserére: metaanalízis. Int J Sport Nutr 1996; 6: 41–61.

Összegzés

Nehéz összefoglalni azoknak a tanulmányoknak az eredményeit, amelyek megvizsgálják a testmozgás hatását a nyugalmi anyagcsere sebességére hipokalorikus diétás időszakban, az érintett változók száma miatt (a testmozgás típusa, időtartama, gyakorisága és intenzitása, energiahiány mértéke, napi összérték kalóriabevitel és a kalóriák elosztása szénhidrátok, fehérjék és zsírok között). Ezért Thompson és munkatársai óvatosságra intenek az irodalom e részének narratív áttekintése kapcsán. Inkább metaanalízist végeztek a kezelés hatékonyságának számszerűsítésére, különös tekintettel az egyedül a diéta és a diéta-plusz testmozgás hatására a nyugalmi anyagcserére.

A szerzők az irodalomban kutattak, és 1984 és 1995 között 22 olyan tanulmányt találtak, amelyek dokumentálták a nyugalmi anyagcsere sebességét a csak diétás vagy étrend-plusz testmozgás csoportba sorolt embereknél. A vizsgálatok 631 alany, 68 férfi és 563 nő adatait mutatják be, 31–45 évesek. A vizsgálatok többsége alacsony zsírtartalmú, magas szénhidráttartalmú étrendet vezetett be, napi kevesebb, mint 1200 kilokalória. A legtöbb alany hetente 4–5 napig 31–60 percig vett részt aerob edzésben, a maximális aerob kapacitás körülbelül 50–70% -os intenzitásával. Az intervenciós programok körülbelül 10 hétig tartottak. Kiszámoltuk a nyugalmi anyagcsere arányának különbségeit a diéta előtt és után, valamint a diéta-plusz testmozgás előtt és után. A pozitív hatásméretek azt mutatják, hogy a nyugalmi anyagcsere sebessége nőtt a beavatkozás miatt, a negatív hatásméretek pedig azt jelezték, hogy a nyugalmi anyagcsere sebessége csökkent a beavatkozás eredményeként.

Megjegyzés

A metaanalízis használata ezen a kutatási területen azért hasznos, mert lehetővé teszi a sok érintett változó szisztematikus vizsgálatát. Természetesen a rendelkezésre álló vizsgálatok köre korlátozza. Csak hét tanulmány foglalkozott az aerob testmozgás és az erőedzés kombinálásával, egyik sem az erőnlétet vizsgálta, és egyetlen tanulmány sem foglalkozott nagy intenzitású aerob gyakorlással (a maximális aerob kapacitás meghaladja a 70% -ot). A vizsgált vizsgálatok fele heti 4 vagy 5 napon keresztül végzett testmozgást, 18% hetente három vagy kevesebb alkalommal, 32% pedig heti 6 vagy 7 napon. Az alanyok 54 százaléka fogyasztott napi 800 kilokalóriát, 27% -uk 800–1200 kilokalóriát fogyasztott naponta, és csak három tanulmány, vagy 14% vizsgálta a napi 1200 kilokalóriát meghaladó fogyasztást. Ezenkívül a kalóriaszintet ritkán állítják be az egyéni igényeknek megfelelően; ezért az egyénre jutó tényleges kalóriahiány fontos zavaró változó.

Záró megjegyzések

A fenti áttekintések alapján újra áttekinthetjük a jelen cikk bevezetőjében felvázolt ellentmondásos kérdéseket, és alkalmazhatjuk ezeket a kérdéseket a háziorvos praxisában. Az egyik fő megemlítendő tény az étrend bevitelének potenciális hatása, különös tekintettel az összes kalóriára, a kalóriahiányra és a gramm fehérje/testtömeg-kilogrammra. További munkára van szükség annak megállapításához, hogy az enyhébb kalóriahiány megfelelő fehérjével együtt, az erőedzéssel kombinálva pozitívan befolyásolhatja-e a nyugalmi anyagcserét.

Hivatkozások

Országos Szív Tüdő és Vér Intézet. Klinikai irányelvek a túlsúly és az elhízás felnőttek azonosítására, értékelésére és kezelésére. Bethesda: Nemzeti Egészségügyi Intézetek, 1998.