A fogyókúrás tabletták által kiváltott kamrai tachycardia

1 Aarhusi Egyetemi Kórház Kardiológiai Osztálya, Brendstrupgaardsvej 100, 8200 Aarhus, Dánia

Absztrakt

Egy korábban egészséges, 29 éves férfit szívdobogással, szédüléssel és szinkopszussal vezettek be, miután nemrég elkezdte az interneten vásárolt fogyókúrás tablettákat szedni. A tabletták koffeint és efedrint tartalmaztak. Az elektrokardiogram és a telemetria során a nem tartós monomorf kamrai tachycardia több epizódját mutatták ki, amelyet sikeresen kezeltek amiodaronnal. Összefoglalva, az engedély nélküli fogyókúrás tabletták károsak lehetnek. Az efedrin tartalmú gyógyszerek különösen a kamrai tachycardia kockázatát hordozzák magukban, és ezeket el kell vetni.

1. Bemutatkozás

A kamrai tachycardia (VT) potenciálisan életveszélyes aritmia, amely a szív egyik kamrájából ered. A VT monomorf és polimorf ritmusokba sorolható. A monomorf VT ugyanazon QRS konfigurációval rendelkezik ütemről ütemre, ami arra utal, hogy a tachycardia stabil eredete fókuszból vagy strukturális szubsztrátból származik [1]. Strukturális szívbetegség hiányában ez az aritmia leggyakrabban a kamrai kiáramlási traktusokból és a bal kamrai fasciculákból ered; lehet azonban idiopátiás vagy gyógyszerindukált [2, 3]. Ez a cikk leír egy fiatal férfit, aki monomorf VT-vel jelentkezik az interneten vásárolt efedrin- és koffeintartalmú fogyókúrás tabletták fogyasztása után.

2. Esettanulmány

Egy korábban egészséges, 29 éves férfit, akinek a családjában nem volt szív- és érrendszeri betegség, szívdobogás, szédülés és majdnem szinkron miatt súlyemelés során vitték be az ügyeletet. Három nappal a felvétel előtt kevésbé súlyos, de hasonló tünetekről számoltak be. A beteg fizikális vizsgálat során klinikailag stabilnak tűnt, és létfontosságú jelekként 135/75 Hgmm-es vérnyomást, 121 impulzus/perc pulzust, 94% -os oxigéntelítettséget, 20 percenkénti légzési sebességet és 37,4 ° C központi testhőmérsékletet jelentettek.

A kezdeti elektrokardiogram (EKG) sinus tachycardiát mutatott 147 ütés/perc sebességgel és egy nem tartós, monomorf VT epizóddal. Következésképpen a beteget EKG-monitorozás és további értékelés céljából a kardiológiai osztályra helyezték át. Az EKG (1. ábra) megerősítette a sinus tachycardia és a nem tartós VT jelenlétét, és az echokardiogram strukturálisan normális szívet mutatott, normális bal kamrai ejekciós frakcióval. A kezdeti vérvizsgálatok, beleértve az elektrolitokat és a nagy érzékenységű szív troponin T-t (hs-cTnT), a referencia tartományon belül voltak. A nem tartós monomorf VT többszöri paroxizmusa miatt (2. ábra) a betegnek intravénásan 20 perc alatt 300 mg bolus amiodaront adtak, ami gyorsan a szívritmus stabilizálódásához vezetett. A VT három órán belül teljesen megoldódott.

fogyókúrás

Az elektrokardiogramon sinus tachycardia és nem tartós, monomorf kamrai tachycardia mutatkozott.


EKG telemetria sinus tachycardia, kamrai extrasystoles és nem tartós monomorf kamrai tachycardia több epizódja esetén.

A beteg nem vett fel vényköteles gyógyszert. Azonban naponta egy kapszulát fogyókúrás tablettát szedett, amelyet egy héttel a felvétel előtt kezdtek meg. Az efedrint, koffeint és aszpirint tartalmazó terméket az interneten vásárolta meg. Mivel a VT egyéb kockázati tényezője nem volt jelen, ezek a kapszulák voltak a legvalószínűbb okai az aritmiának.

A beteget további 24 órán át figyeltük a VT visszatérő epizódjai nélkül. A korrigált QT-intervallum (QTc) a teljes felvétel alatt normális volt, és a hs-cTnT értékek a referencia tartományon belül maradtak a soros mérések során. A beteget további értékelés vagy nyomon követés nélkül engedték ki.

3. Megbeszélés

Az efedrin egy fenilalanin eredetű alkaloid, amelyet a kínai botanikai efedrából (ma-huang) nyernek ki. A vegyület vegyes szimpatomimetikus szer; fokozza a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus idegsejtekből, és közvetlen alfa- és béta-adrenoceptor agonizmust mutat [4, 5]. Az efedrint egykor széles körben alkalmazták asztma és orrdugulás kezelésében. A felhasználás azonban gyorsan visszaszorult, mivel a szimpatomimetikus hatás káros kardiovaszkuláris eseményekkel, például akut miokardiális infarktussal, súlyos hipertóniával, szívizomgyulladással és agyvérzéssel járt [4, 5]. Ezenkívül a szívrefaktor periódusok lerövidülnek, lehetővé téve a potenciálisan életveszélyes visszatérő tachyarrhythmia kialakulását [5].

Az efedrin különféle étrend-kiegészítőkben van jelen, amelyek azt állítják, hogy javítják az atlétikai teljesítményt és elősegítik a fogyást. Ezen termékek közül több tartalmaz koffeint is, amely fokozhatja az efedrin káros kardiovaszkuláris hatásait azáltal, hogy versenyszerűen antagonizálja az adenozin-receptorokat, valamint fokozza az endogén katekolamin felszabadulást. Ezek a mechanizmusok gátolják az értágulatot és növelik a vérnyomást, és a katekolamin felszabadulás a kardiovaszkuláris rendszer általános stimulációjához is vezet [6, 7]. Az efedrin szerény, de statisztikailag szignifikáns fogyást eredményez, és a koffein valószínűleg fokozza ezt a hatást. A sportteljesítményre gyakorolt ​​hatást azonban nem dokumentálták [4, 8].

Az efedrát tartalmazó étrend-kiegészítők gyártását és forgalmazását az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal 2004-ben betiltotta, az anyag dokumentált mellékhatásai miatt, beleértve a vérnyomás növekedését és a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​stresszt [9]. Számos efedrint tartalmazó fogyókúrás tabletta azonban továbbra is könnyen elérhető online. Így ez a cikk emlékeztet az étrend-kiegészítőként forgalmazott efedrint tartalmazó termékekkel kapcsolatos lehetséges veszélyekre, mivel ezek potenciálisan életveszélyes káros kardiovaszkuláris eseményeket okozhatnak.

Hivatkozások

  1. R. M. John, U. B. Tedrow, B. A. Koplan et al., „Kamrai aritmiák és hirtelen szívhalál” A Lancet, köt. 380. sz. 9852, 1520–1529, 2012. Megtekintés: Google Scholar
  2. E. N. Prystowsky, B. J. Padanilam, S. Joshi és R. I. Fogel: „Kamrai aritmiák strukturális szívbetegség hiányában” Az American College of Cardiology folyóirata, köt. 59. sz. 20., 1733–1744., 2012. Megtekintés: Kiadói webhely | Google ösztöndíjas
  3. D. P. Zipes, A. J. Camm, M. Borggrefe és mtsai., „European Heart Rhythm Association; Szívritmus Társaság; Amerikai Kardiológiai Főiskola; American Heart Association Munkacsoport; Az Európai Kardiológiai Társaság gyakorlati útmutatóinak bizottsága. ACC/AHA/ESC 2006 iránymutatások kamrai aritmiában szenvedő betegek kezeléséhez és a hirtelen szívhalál megelőzéséhez: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force és az Európai Kardiológiai Társaság gyakorlati útmutatóinak jelentése (Writing Committee to Iránymutatások kidolgozása a kamrai aritmiában szenvedő betegek kezelésére és a hirtelen szívhalál megelőzésére ”, Az American College of Cardiology folyóirata, köt. 48., e247 – e346, 2006. Megtekintés: Google Scholar
  4. Étrend-kiegészítő adatlap, „Efedra és efedrin alkaloidok a fogyáshoz és az atlétikai teljesítményhez”, Étrend-kiegészítők Hivatala (ODS), 2004, http://ods.od.nih.gov/factsheets/EphedraandEphedrine-HealthProfessional/. Megtekintés: Google Tudós
  5. C. A. Haller és N. L. Benowitz: „Ephedra-alkaloidokat tartalmazó étrend-kiegészítőkkel kapcsolatos káros kardiovaszkuláris és központi idegrendszeri események” New England Journal of Medicine, köt. 343. sz. 25, 1833–1838, 2000. oldal. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  6. N. L. Benowitz, „A koffein klinikai farmakológiája” Az orvostudomány éves áttekintése, köt. 41, 277–288, 1990. Megtekintés: Google Scholar
  7. D. Robertson, J. C. Froelich, R. K. Carr et al., „A koffein hatása a plazma renin aktivitására, a katekolaminokra és a vérnyomásra” New England Journal of Medicine, köt. 298. sz. 4, 181–186., 1978. Megtekintés: Google Scholar
  8. P. G. Shekelle, M. L. Hardy, S. C. Morton et al., „Az efedra és az efedrin hatékonysága és biztonsága a fogyás és az atlétikai teljesítmény szempontjából: metaanalízis”. Az American Medical Association folyóirata, köt. 289. sz. 12, 1537–1545, 2003. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  9. „Az FDA az efedrát tartalmazó étrend-kiegészítőket távolítja el a piacról”, USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala, 2004, http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2004/ucm108379.htm Megtekintés: Google Tudós