A gasztritisz különböző kórélettana kelet és nyugat között? Ázsiai perspektíva

Hidekazu Suzuki, orvos, PhD, FACG, AGAF, RFF

különböző

Orvosi Oktatási Központ, Keio Egyetem Orvostudományi Kar

35 Shinanomachi, Shinjuku-ku

Tokió 160-8582 (Japán)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A gyomorrák világszerte az egyik leggyakoribb oka a rákkal kapcsolatos haláleseteknek. Itt, Helicobacter pylori a fertőzés a legfontosabb tényező az atrófiás gyomorhurut és a gyomorrák kialakulásában [1,2]. A krónikus atrófiás gyomorhurut és a gyomorrák földrajzának megértésével kifejleszthetünk egy módszert a gyomorrák megelőzésére.

A földrajzi jelentősége H. pylori Fertőzés, krónikus gyomorhurut és gyomorrák

A gyomorrák eseteinek földrajzi megoszlását és előfordulási gyakoriságát az 1. táblázat mutatja [3]. Világszinten nézve Ázsiában nagyobb a gyomorrák előfordulása, mint Európában és Észak-Amerikában. Kelet-Ázsiában a gyomorrák előfordulási aránya nagyon magas. Az európai országok közül Közép-, Kelet- és Dél-Európában a gyomorrák előfordulása magasabb, mint Észak- és Nyugat-Európában.

Asztal 1

A gyomorrák előfordulásának földrajza

A földrajzi jelentősége H. pylori Altípusok

1. ábra

a A CagA altípusok globális elterjedési térképe. b A VacA altípusok globális elterjedési térképe.

A gyomorrák magas előfordulása Kelet-Ázsiában jelzi a CagA altípusok fontosságát. Másrészt a második legfontosabb tényező a H. pylori VacA altípusok lehetnek.

A gyomorrák fogadó genetikai kockázati tényezői

Figyelembe kell vennünk a gazda genetikai tényezõit és az onnan származó faktorokat H. pylori a gyomor karcinogenezisére. Számos tanulmány arról számolt be, hogy Koreában, Indiában, Portugáliában és az Egyesült Államokban az interleukin-1 polimorfizmusok a gyomorrák megnövekedett kockázatával járnak [41,42,43,44,45]. Más jelentések azt mutatták, hogy a polimorfizmus az interleukin-8 és -10 és TNF-a a gén összefügg a gyomorrák kockázatával Koreában, az USA-ban és Portugáliában [45,46,47].

A diéta a gyomor karcinogenezisének egyik fontos kockázati tényezője is. A metaanalízis a nagyobb sóbevitel mellett fokozatosan növeli a gyomorrák kockázatát [48]. Kamada és mtsai. [5] összefüggést mutatott a magas sótartalom és a gastritis súlyossága között Japánban. Ezeket az eredményeket figyelembe véve a magas sóbevitel a gyomorhurut kialakulásán keresztül befolyásolhatja a gyomor karcinogenezisét. Másrészt egy nagy, prospektív európai tanulmány kimutatta, hogy a gyümölcs- és zöldségbevitel kevésbé valószínű, hogy megakadályozza a gyomorrák kialakulását [49]. Egy metaanalízisből kiderült, hogy a gyümölcs, de a zöldségfélék fogyasztása nem jelent jelentős védőhatást a gyomorrák ellen [50]. Bár a gyümölcsök és/vagy zöldségek bioaktív alkotóelemeit, például a szelént, a béta-karotint, valamint az A-, C- és E-vitaminokat javasoljuk megvédeni a különféle gyulladásos károsodásoktól [51], további tanulmányok, például a gasztritisz megelőzésére van szükség.

Következtetések

Ebben a cikkben megmutattuk a különbséget a gasztritisz és a gyomor karcinogenezisének patofiziológiájában Keleten és Nyugaton a földrajzi és genetikai szempontból. H. pylori fertőzés, valamint a gazda (emberi) genetikai tényezők. 2013 óta felszámolási terápia mindenki számára H. pylori-a kapcsolódó gyomorhurutot a japán nemzeti egészségbiztosítási rendszer jóváhagyta [52]. Ráadásul Japánban az atrófia és a bélmetaplazia súlyossága is figyelemre méltóan csökkent az elmúlt években a nyugatiasodás és a gazdasági és higiéniai körülmények javulása következtében [5]. - előfordulása H. pylori a fertőzés a fejlett országokban folyamatosan csökken [53]. Különböző tényezők, például a földrajzi és faji jelentőség H. pylori (fertőzési ráta és genetika), az étkezési szokások sokfélesége és a H. pylori az egyes országokban történő felszámolás befolyásolhatja a gyomorhurut földrajzi heterogenitását.

Tények keletről és nyugatról

1 Bár kevés kelet-nyugati összehasonlító vizsgálatot végeztek, a rendelkezésre álló adatok azt sugallják, hogy a kelet-ázsiai országokból származó betegeknél a CAG súlyosabb endoszkópos és szövettani megnyilvánulásai mutatkoznak az Európából vagy Észak-Amerikából származó adatokhoz képest.

2 Mind az ázsiai, mind a nyugati országokban a H. pylori a fertőzés a gyomorrák előfordulásához kapcsolódik. Az ázsiai országokban azonban magasabb a gyomorrák előfordulása.

3 A. Elemzése H. pylori a virulencia gének a CagA és VacA virulencia faktorok központi szerepére mutatnak. A H. pylori a törzseket három típusba sorolhatjuk: kelet-ázsiai CagA-pozitív (EPIYA motívum ABD típus), nyugati CagA-pozitív (EPIYA motívum ABC típus) és CagA-negatív. Különösen a kelet-ázsiai ABD típusú CagA törzs társul nagyobb patogenitással. Az s1 és/vagy m2 VacA genotípusok jelenléte a gyomorrák és a peptikus fekélyek nagyobb kockázatával jár.

4 Az egyén genetikai háttere, beleértve több interleukin gén polimorfizmusát is, TNF-a, NOD1 és BÓLINT2, befolyásolhatja a betegség kockázatát. Egyes ázsiai populációk pontmutációkat fejeznek ki a sej allélban, ami megkönnyítheti a baktériumok kapcsolódását a gyomor nyálkahártyájához. A betegség kockázatát befolyásoló egyéb gazda tényezők a parietális sejtek tömege és az ABH-szekréciós és/vagy a Lewis hisztovércsoport-állapot. Kimutatták, hogy az ázsiaiak kisebb parietális sejttömeggel rendelkeznek, mint a nyugati populációk, ami befolyásolja a gyomorsav-szekréciót és a protonpumpa-gátlókkal és hisztamin-2 receptor antagonistákkal történő kezelésre adott választ.

5 Az egyes étrendi elemek védőhatására vonatkozó adatok továbbra is ellentmondásosak. A szójatermékeket széles körben használják Ázsiában, de jótékony hatásaikra vonatkozó adatok függenek sótartalmuktól, erjedésüktől és szennyeződések jelenlététől. Néhány nyugati tanulmány kimutatta, hogy a tejtermékek elfogyasztása védő hatással lehet a CAG-ra és a gyomorrákra. A zöld tea fogyasztását a CAG kockázatának csökkenésével is társították a japán populációkban.

6 A környezeti tényezők (például a légszennyezés) együtt járhatnak az életmódbeli tényezőkkel (például a dohányzás és az étrend), hogy modulálják az egyén GAC vagy gyomorrák kockázatát.