Digitális egészség a kardiológiában: észt perspektíva

Észak-Észtország Orvosi Központ, Tallinn Műszaki Egyetem

észt

J. Sütiste tee 19

EE – 13419 Tallinn (Észtország)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Háttér: A digitális egészség gyorsan bejut a klinikai gyakorlatba a kardiológiában. Észtország az egyik vezető nemzet a digitális országos megoldások megvalósításában. A közelmúltban az Európai Kardiológiai Társaság szervezte az első digitális egészségtalálkozót Tallinnban, amely lehetőséget biztosított a kardiológia digitalizálásával kapcsolatos különböző szempontok megvitatására. Összegzés: A jelenlegi áttekintés az észt digitális egészség és a digitális kardiológia előrehaladására, valamint a digitális kardiológiai innovációk megvalósításának lehetséges akadályaira és megoldásaira összpontosít. Kulcsüzenetek: A szerzők a legutóbbi csúcstalálkozó szempontjait, személyes kommunikációt és irodalmi áttekintéseket vezettek be, hogy az észt perspektívában kifejezzék a digitális egészség jelenlegi állapotát és jövőbeli lehetőségeit a kardiológiában.

Bevezetés

A kardiológia eredendően kapcsolódik a csúcstechnológiai és digitális újításokhoz, mivel szoros kapcsolatban áll a beavatkozásokkal, a számítással és a képalkotással. Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint az e-egészségügy „az információs és kommunikációs technológia használata az egészségügy és az egészséggel kapcsolatos területek támogatására”. A mobil egészség (m-egészségügy) az e-egészségügy részhalmaza, és meghatározása szerint „a mobil vezeték nélküli technológiák egészségre való felhasználása”. A digitális egészség fogalmát „tágan átfogó kifejezésként definiálják, amely magában foglalja az e-egészségügyet (amely magában foglalja az m-egészségügyet), valamint olyan feltörekvő területeket, mint például a fejlett számítástudományok használata a nagy adatokban, a genomikában és a mesterséges intelligenciában” [1].

Ideális esetben a digitális egészséget integráló platformoknak szinergizálniuk kell az egészségügyi rendszer résztvevőit - a betegeket, az egészségügyi szolgáltatókat, a kutatókat, a gyógyszer- és orvostechnikai vállalatokat, valamint a mobilalkalmazások fejlesztőit. Ennek elérése érdekében a digitális egészségügyi platformok különféle eszközöket foglalhatnak magukban, beleértve a digitális, mobil és felhőalapú platformokat hasznosító technológiákat, a távorvoslás és a távfelügyelet kommunikációját, az egészségügyi információs technológiát, a hordható eszközöket, a csevegőrobotokat, a mesterséges intelligenciát, a genomikát és a személyre szabott eszközöket. gyógyszer.

Legutóbbi észtországi e-egészségügyi kongresszusok

A közelmúltban az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) e-kardiológiai munkacsoportja kidolgozott egy álláspontot a kardiovaszkuláris orvoslás digitális egészségének megvalósításával kapcsolatos kihívásokról, amely az ESC cselekvési tervéhez kapcsolódik, hogy proaktív szerepet játsszon az e-egészségügy menetrendjének minden aspektusában. a szív- és érrendszeri egészség támogatása Európában és azon túl. Nemrégiben az Egészségügyi Világszervezet kidolgozta saját ajánlásait az egészségügyi rendszerek digitális beavatkozásokkal történő megerősítéséről. Ennek fényében rövid áttekintést nyújtunk a digitális egészség észt perspektívájáról a kardiológiában.

A közelmúltban Észtország számos, a digitális egészséggel kapcsolatos nemzetközi konferenciának adott otthont. 2019 szeptemberében került sor a tallinni digitális csúcstalálkozóra, amely egyéb témák mellett az egészségügyre is kitért. Ezeknek a foglalkozásoknak a fő hangsúlya az volt, hogy a mesterséges intelligencia más áttörést jelentő technológiákkal, például a blokklánccal, a tárgyak internetével, az érzékelőkkel és a virtuális valósággal együtt jelentős előrelépést tehet lehetővé az egészségügyben a betegek eredményeinek és az egészségügyi rendszerek hatékonyságának javításával, de továbbra is vannak kérdések arról, hogyan lehetne biztosítani a betegek magánéletének védelmét.

Pontosabban Észtország adott otthont az 1. ESC csúcstalálkozónak a digitális egészségről. Az átfogó program interaktív beszélgetéseket, kerekasztal-beszélgetéseket, foglalkozásokat és workshopokat tartalmazott, különféle érdekcsoportok ismertetve nézeteiket a digitális egészség jövőjéről a kardiológiában. Többek között számos ipari szakember, a digitális egészségügy szakemberei, az egészségügyi szakemberek, a betegek, a politikai döntéshozók és a finanszírozók foglaltak állást. A csúcstalálkozó témái azokra a lehetőségekre és akadályokra összpontosultak, amelyek előtt áll a digitális egészségügy kardiológiájának megvalósítása. Ezzel az első csúcstalálkozóval az ESC a digitális egészség élvonalába került.

A tallinni csúcstalálkozó a digitális innovációkról szólt, és az egyik legfontosabb ülésen szakértői panelbeszélgetéseket tartottak az interoperábilis digitális egészségügyi ökoszisztémák fejlesztéséről. Az észt Piret Hirv a sztori üzleti oldalát mutatta be: Észtországban rendkívül leleményes országos egészségügyi információs rendszer működik, de még mindig hiányoznak az értéknövelő fogyasztóbarát szolgáltatások, amelyek összekötnék az embert a rendszerrel. Az orvostudomány területén az egész ökoszisztémának támogatnia kell a vállalkozásokat a szolgáltatások megvalósításában, ez az oka az észt összekapcsolt egészségügyi klaszter létrehozásának, amely összekapcsolja az összes érdekelt felet - állami és magánszemélyeket, valamint a betegeket.

Észt nemzeti politikák

Észtország innovatív észak-európai nemzet, amely digitális eredményeiről és ambícióiról ismert. Az országos e-megoldásoknak köszönhetően néhány órán belül be lehet alapítani egy céget, és percek alatt be lehet jelenteni az adókat. Észtország az e-kormányzás és a kiberbiztonság terén világelső. Ez az ország folyamatosan az internetes szabadság csúcsa között van [2]. Észtország egyedülálló digitális egészségügyi innovációkat is kifejlesztett, beleértve az országos digitális recepteket és az e-egészségügyi rendszert, amely integrálja az észt egészségügyi szolgáltatók adatait olyan kórtörténet létrehozása érdekében, amelyhez minden beteg és egészségügyi szolgáltató hozzáférhet online. A nemzeti elektronikus személyi igazolvány-rendszert és a blockchain technológiát használják az egészségügyi adatok biztonságának biztosítására. Észtország megoldása az egészségügy jövőjére - az Healthcare 4.0 - a személyre szabott orvostudományt és a genomon alapuló elemzéseket használja az egyének számára, hogy aktívabban vegyenek részt az egészségügyi ellátásban és jobban hozzáférhessenek információikhoz [3].

Az egészséggazdaság növekvő része

Általánosan elismert tény, hogy a digitális egészségügyi szolgáltatások több tényező miatt gyorsan növekednek. A globális digitális egészségügyi piac értékét 85–100 milliárd USD-re becsülik, és az előrejelzések szerint az elkövetkező években gyorsan növekedni fog [4]. Az ágazat növekedésének vezető tényezői:

Továbbfejlesztett digitális szolgáltatások és jobb vezeték nélküli kapcsolatok [5].

Javult műszaki hozzáértés minden korosztályban, ideértve az időseket is [6].

A várható élettartam növekedése és a krónikus, nem fertőző betegségek nagyobb gyakorisága, különösen alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzetű embereknél [7].

Az egészségügyi érdekeltek fokozott igénye a betegek, a biztosítók és az egészségügyi szolgáltatók közös egészségügyi és eredményadataira.

Az egészségügyi ellátás költségeinek növekedése és a digitális egészségügyi szolgáltatások lehetősége a költségek csökkentésére.

Az egészségügyi dolgozók közötti különbségek és a vidéki közösségek egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésének javításának szükségessége.

Növekvő vállalati érdeklődés a digitális egészségügyi megoldásokba való befektetés iránt.

Ezek a tényezők Észtországban is lendületet kapnak. Észtországban a digitális szolgáltatások általános elfogadottsága és elérhetősége növekszik. Észtország a 8. helyet foglalja el az Európai Unióban a digitális gazdaság és társadalom indexében [8] (DESI) (összetett index, amely összefoglalja Európa digitális teljesítményének releváns mutatóit, és nyomon követi az EU tagállamai fejlődését a digitális versenyképesség terén). Ezenkívül Észtországban a várható élettartam a 21. század folyamán több mint 10% -kal nőtt az Észtország statisztikai adatai szerint [9]. A várható élettartam növekedése hozzájárult az egészségügyi kiadások növekedéséhez, az egy főre jutó összes egészségügyi kiadás a 2000. évi 486,20 euróról 2015-re 1885,2 euróra nőtt [10]. Észtországban az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés terén is jelentős különbségek vannak. Az Európai Szociálpolitikai Hálózat 2018-as jelentése szerint a költségek, az utazási távolság és a várakozási idő miatt az egészségügyi ellátás iránti teljes önigény szerint 2016-ban 15,3% volt [11], ami Észtországban az EU-ban a legmagasabb helyezést érte el ebben a mutatóban . Észtországnak tehát vannak megvalósítási lehetőségei és jelentős kielégítetlen igénye, amelyet legalább részben digitális egészségügyi megoldásokkal meg lehetne oldani.

Megtérítés a megvalósításért

Az észt egészségügyi rendszert túlnyomórészt szolidaritáson alapuló kötelező egészségbiztosítási járulékok finanszírozzák szociális béradó formájában, amely az összes egészségügyi kiadás mintegy kétharmadát teszi ki. Az MSA közvetlen finanszírozást nyújt a nem biztosított személyek sürgősségi ellátása és a közegészségügyi programok számára. A magán kiadások többnyire a gyógyszerek és a fogorvosi ellátás önköltségéből állnak. A biztosított személyek egészségügyi szolgáltatásainak fő vásárlója az Észt Egészségbiztosítási Pénztár (EHIF) [12]. Az egészségbiztosítási rendszer a lakosság körülbelül 94% -át fedezi [10].

Az észt e-egészségügyi stratégiai fejlesztési terv szerint az ország e-egészségügyi stratégiáját különböző felek finanszírozzák, beleértve az MSA és az EHIF költségvetését is. Pontosabban, az egészségügyi szolgáltatók költségei megtérülnek az e-egészségügyi szolgáltatások nyújtásáért (például a szolgáltatások nyújtásához szükséges szoftverek és hardverek beszerzése és engedélyezése vagy dokumentumok archiválása az egészségügyi információs rendszerben). Ezenkívül tervek vannak az egészségügyi szolgáltatások árainak információs és kommunikációs technológiai összetevőinek bevonására, amelyek összekapcsolódnak az egészségügyi szolgáltatások nyújtásának minőségi követelményeivel. Ez ideális esetben megkönnyítené a szükséges információs rendszerek fejlesztését az egészségügyi szolgáltatók részéről [13].

Alaposan megvitatták a digitális egészségügyi alkalmazások költségtérítésének kérdését, mivel ez komoly akadályt jelent a megvalósítás számára, és véd az újításoktól is, amelyek esetleg nem nyújtják a várt eredményeket. Az észt visszatérítési modell még mindig folyamatban van. Az EHIF digitális egészségre vonatkozó értékelési és finanszírozási keretrendszerét az ESC digitális egészséggel foglalkozó csúcstalálkozóján is bemutatták, és ennek megfelelően lehetőség nyílik azoknak a modelleknek a megtérítésére, amelyek értéket biztosítanak az elterjedés felgyorsítása érdekében, valamint egy innovációs alapot a potenciális modellek számára, amelyek értéket nyújtanak, de több bizonyítékra van szükségük.

A költségtérítés a digitális egészségügyi üzleti modell újonnan érkezőinek számára is lényeges kérdés, mivel az egészségügyi ellátás költségeinek nagy részét a biztosítók térítik meg. Számos olyan induló vállalkozás van (1. táblázat), amely aktívan fejleszti megoldásait Észtországban, és közülük néhány állami költségtérítési terveket is beépített üzleti modelljébe.

Asztal 1.

Helyi perspektíva: a különböző szív- és érrendszeri megbetegedésekben aktív észt induló vállalkozások mintáinak listája

Számítógépes döntéstámogató rendszerek

A klinikai döntéstámogató rendszer (CDSS) egy aktív rendszer, amelyet esetspecifikus ajánlások generálására használnak a klinikai eredmények javítása, a káros hatások elkerülése és a hatékonyság javítása érdekében.

A kardiovaszkuláris kórképek kezelésére szolgáló különféle elérhető CDSS-k észt szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy a számítógépes CDSS-ek javították az előre meghatározott klinikai eredményeket. A vizsgálatok során megfigyelték, hogy ezek a programok javítják a kezelés nyomon követését (vérnyomásmérések száma), a gyógyszerek kezelési irányelveknek megfelelő felírását, az egészségügyi források felhasználását, és csökkentik az újrabeteg-kórházi kezelések arányát [14].

Egy megvalósíthatósági tanulmány kimutatta, hogy az Észt Egészségügyi Információs Rendszer (EHIS), az EHIF és a Tartu Egyetem Észt Genom Központjának (EGCUT) adatai rendelkezésre állnak a CDSS-ek nagyméretű telepítéséhez. Bár kiderült, hogy az adatok egy részét strukturált formátumban tárolják, jelentős mennyiségű adatot vagy elbeszélő szövegként, vagy nem kompatibilis struktúrákban tárolnak, ami kihívást jelent az országos CDSS-ek fejlesztése szempontjából [15]. Ezen és sok más elemzés eredményeként az EHIF kezdeményezett egy beszerzést egy országos CDSS kezdeményezésére az alapellátás számára. Észtországban történő végrehajtásának eredményei a közeljövőben várhatók.

Szolgáltatók közötti e-konzultációk

Az alapellátási orvosok és a kardiológusok közötti együttműködés kulcsfontosságú a zökkenőmentes, magas színvonalú kardiovaszkuláris orvosi ellátás biztosításához, és az e-konzultációk szerves részét képezik a digitális egészségügyi ellátás fejlesztésének. Ennek az együttműködésnek a javítása érdekében Észtországban 2013 óta aktív egy e-konzultációs szolgáltatás. Ez a szolgáltatás lehetővé teszi a háziorvosok számára, hogy a biztonságos egészségügyi információs rendszeren keresztül gyorsan és kényelmesen forduljanak elektronikusan szakemberhez. A rendszer gyorsan megszerzi a felhasználói bázist, és 2017 és 2018 között a felére nőtt az e-konzultációk során kapott válaszok száma. A betegek a betegportálon áttekinthetik az egészségi állapotukhoz kapcsolódó e-konzultációkat is [12]. Ezek a konzultációk különösen fontosak a vidéki térségek számára, így foglalkoznak az e lakosság által tapasztalt kielégítetlen igényekkel. Észtországban is több induló vállalkozás van (1. táblázat), amelyek fizikai érintkezés nélkül kívánják megoldani a beteg-orvos konzultációk kielégítetlen igényét, mivel ez vidéki területeken nehéznek bizonyulhat.

Gátak és megoldások a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára

Számos olyan tényező számol be, amely akadályt jelenthet a digitális egészségügyi megoldások megvalósításában kardiovaszkuláris betegségekben. Például feltételezték, hogy a legfontosabbak az olyan személyes jellemzők, mint az egészségi állapot, a személyes motiváció hiánya, a digitális egészségügyi szolgáltatások alacsony elismert értéke, a beteg és az orvos változó szerepének alacsony megítélése, az alacsony iskolai végzettség és a társadalmi-gazdasági helyzet. a digitális egészség elsajátításának akadályai [21]. A környezeti kérdések, amelyek akadályozhatják a digitális egészségügyi megoldások alkalmazását, magukban foglalják a magánélet, a biztonság és a minőség aggályait; hozzáférés a digitális forrásokhoz; az általános digitális műveltség a társadalomban; vagy például pénzügyi jólét. Arról is beszámoltak, hogy a digitális szolgáltatások személytelen jellege miatt a gyengébb szintű ellátás igénybevétele problémát jelenthet [21].

A fent említett korlátok mindegyikének lehetnek konkrét megoldásai. Észtország élen jár a digitális írástudás fejlődésében. Már 1997-ben elindult a Tigrisugrás Alapítvány, amely az első lépés volt az összes iskola számítógépes és internet-hozzáférés biztosításában. Ezt követte egy második, a hallgatókra, a tanárokra és az oktatói személyzetre összpontosító kezdeményezés 2001-ben. Ezeknek a programoknak az utódja az Informatikai Oktatási Alapítvány, amely folytatja a nyilvános digitális műveltség javulását. A magánélet és a biztonság aggodalma nyitottsággal és átláthatósággal legyőzhető. Észtországban magas a polgárok bizalma a digitális állam és szolgáltatások iránt, valamint a kiberbiztonság fontosságának alapvető társadalmi megértése, de mivel a világ egyik digitálisan leginkább függő országa, a kiberfenyegetések potenciális hatása jelentősen megnő [22].

Gátak és megoldások a szív- és érrendszeri ellátást nyújtók számára

Az orvosok és más egészségügyi szolgáltatók klinikai jóváhagyása rendkívül fontos, mind a potenciálisan elveszett felhasználók miatt, mind pedig azért, mert ennek hiánya gátat szabhat a szélesebb körű örökbefogadásnak, ha a betegek úgy érzik, hogy orvosaik nem akarják maguk használni ezeket a szolgáltatásokat [21]. Az egészségügyi szolgáltatók jóváhagyását akadályozhatja az adatok túlterhelésének észlelése és az időigényes beruházások szükségessége a digitális egészséggel kapcsolatos adatok felülvizsgálata és a betegek visszajelzése érdekében [21]. Az orvosokkal folytatott e-mail vagy más internetes kommunikáció növekvő használata, a betegek például a személyes egészségügyi információk, például az étrend, a testsúly és a fizikai aktivitás nyomon követése komoly veszélyt jelenthet az elfoglalt kardiológusra, ha a várandós beteg ambuláns látogatása során bemutatják okostelefon.

Az adatok túlterhelésének egyik megoldása az lenne, ha elkerülnénk a digitális egészségügyi ellátás hozzáadását a meglévő ellátáson felül [21]. Az ellátás nyújtása ebben a helyzetben például csökkentené a járóbeteg-látogatás idejét, és ezeket digitális találkozásokkal helyettesítené, így a digitális ellátás keveredne a meglévő modellel. Ez lehetővé tenné a könnyebb napi és egyre folyamatos betegfigyelést és például a csevegőrobotok általi digitális visszajelzést is, nem pedig a klinikai személyzet előre meghatározott járóbeteg-látogatásait.

Jó példa erre a szívbeültethető elektronikus eszközök távfelügyelete. A klinikai látogatásokkal való integráció javíthatja az eredményt. Észtországban sikerrel valósították meg a beültethető kardioverter defibrillátorok és a kardiális reszinkron terápiás (CRT) eszközök távfelügyeletét. Az ESC CRT Survey II felmérése szerint 2016-ban a CRT-eszközök 72,4% -át telemetriával figyelték meg, amely az ESC-tagok átlagánál magasabb helyezést ért el [23]. A szívbeültethető elektronikus eszközök távfelügyeletét Észtországban jelenleg nem térítik meg, ez a helyzet a legtöbb európai implantációs központban [24] is, bár javult eredményekről számoltak be egyedül a járóbeteg-látogatásokhoz képest és a távfelügyelet költséghatékonyságáról [25].

A digitális megoldások segítséget jelenthetnek a szív- és érrendszeri betegek kórtörténetét gyűjtő orvosok számára is. A kórtörténet egyes részeit, ideértve az étrendet, a testsúlyt és a fizikai aktivitást, valamint a gyógyszerek használatát, előzetesen online lehetne gyűjteni hordható eszközökkel. Ezek a hordható eszközök közé tartoznak az intelligens órák, karszalagok, giroszkópokkal felszerelt szubkután érzékelők, gyorsulásmérők, optikai érzékelők, kamerák, hőmérséklet-érzékelők és még sok más, amelyek képesek a kórtörténetből származó számos adat megfigyelésére. Ez kihívást jelent, mivel a különféle forrásokból származó adatok és különböző besorolások értelmezése nehéz lehet. Az algoritmuson alapuló vagy a mesterséges intelligencián alapuló adatbányászat megoldást kínálhat, de ezek a megoldások még gyerekcipőben járnak, és csak orvosi kutatásokra korlátozódnak. Az Észtországban aktív induló vállalkozások egy része az egészségügyi szolgáltatók által összegyűjtött nagy adatmennyiségek alapján is javítani kívánja az adatfeldolgozást és a kockázatértékeléseket (1. táblázat).

Következtetések

A digitális egészségügyi innovációk támogatják a korszerű kardiovaszkuláris egészségügyi ellátást. A közeljövőben elősegíthetik a személyre szabottabb egészségügyi ellátást, javíthatják a minőséget és a résztvevők tapasztalatait. Észtország kormányzati kezdeményezések és megoldások segítségével a digitális fejlesztések élvonalában állt, kombinálva a magas digitális műveltség és a magánszektor digitális innovációi által generált lehetőségekkel. Észtország eltökélt szándéka, hogy jelentős mértékben hozzájáruljon a kardiovaszkuláris digitális egészség fejlődéséhez.

Etikai nyilatkozat

Ehhez a tanulmányhoz nem volt szükség etikai jóváhagyásra.

Közzétételi nyilatkozat

Dr. Lotman tanácsadást közöl az alábbi digitális egészségügyi vállalatokkal: Health-Circle OÜ és Transformative AI OÜ. Prof. Viigimaa tanácsadást közöl az HealthBook OÜ-vel és az Amgen Inc.-vel.

Finanszírozók

A szerzők nem számoltak be a felülvizsgálat finanszírozásáról.

Szerző közreműködései

Dr. Lotman: adatok összesítése, szöveg összeállítása és szöveg finomítása.

Prof. Viigimaa: szöveg összeállítás és szöveg finomítás.